陜中醫(yī)大外科護(hù)理學(xué)習(xí)題集及答案22食管癌患者的護(hù)理

第二十二章食管癌患者的護(hù)理一、選擇題1.食管癌晚期的典型癥狀是A．進(jìn)食時(shí)有嗆咳B．進(jìn)行性吞咽困難C．嘔血D．營養(yǎng)不良E.胸骨后刺痛2.食管癌的早期表現(xiàn)是A．聲音嘶啞B．鎖骨上淋巴結(jié)腫大C．進(jìn)行性吞咽困難D．大口進(jìn)食時(shí)有硬噎感E.嘔血3.食管癌術(shù)后若無并發(fā)癥，一般進(jìn)流食的時(shí)間在A．腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，循序進(jìn)食B．疼痛消失，體溫正常后C．傷口拆線后D．術(shù)后10—12天E.術(shù)后3天4.食管的第三個(gè)生理狹窄位于A．環(huán)狀軟骨水平B．與左支氣管交叉處C．膈肌的食管裂孔處D．責(zé)門連接處E.食管入口5.食管癌病理分型的是A．潰瘍型B．縮窄型C．髓質(zhì)型D．糜爛型E.梗阻型6.食管癌術(shù)后胃腸減壓拔管的指征是A．引流液減少時(shí)B．腹脹減輕C．肛門排氣后D．肛門排便后的E.引流液增多時(shí)7.可作為食管癌高發(fā)人群普查的方法是A．食管X線鋇餐B．食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查C．食管纖維鏡D．CTE.B超檢查8.預(yù)后最差的食管癌為A．髓質(zhì)型B．潰瘍型C．腔內(nèi)型D．縮窄型E.混合型9.對食管癌病人，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A．術(shù)前教會深呼吸，咳嗽B．手術(shù)前后作好口腔護(hù)理C．術(shù)后保持胃腸減壓通暢D．術(shù)后三天可以進(jìn)食E.指導(dǎo)病人行呼吸功能鍛煉10.食管癌首選的治療方法是A．手術(shù)治療B．放射療法C．化學(xué)療法D．綜合治療E.中醫(yī)治療11.食管癌的典型癥狀是A．進(jìn)食時(shí)哽噎感B．胸骨后燒灼樣痛C.食管內(nèi)異物感D．胸骨后針刺樣不適E．進(jìn)行性吞咽困難12.食管癌切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．乳糜胸B．吻合口瘺C.吻合口狹窄D.心律失常E．肺不張13.食管癌病人進(jìn)食嗆咳，提示A．癌侵犯舌咽神經(jīng)B．上段食管癌C.食管氣管瘺D．癌肺轉(zhuǎn)移E．伴有氣管炎14.食管癌好發(fā)部位是A．頸管食管B．胸部食管上段C.胸部食管中段D．胸部食管下段E.腹部食管15.食管癌根治術(shù)后胃管保留時(shí)間為A．1-2天B．3-4天C.4-5天D.5-6天E．9-10天16.食管癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是A．血行轉(zhuǎn)移B．胸膜轉(zhuǎn)移C.直接擴(kuò)散D．肺內(nèi)轉(zhuǎn)移E．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17.食管癌手術(shù)切除率最高者是A．頸段食管癌B．上段食管癌C.中段食管癌D．下段食管癌E．食管癌侵及賁門18.較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌病理類型是A．潰瘍型B．硬化型C.蕈傘型D．髓質(zhì)型E．菜花型19.食管癌早期診斷簡易而有效的方法是A．x線食管鋇餐B．食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊檢查D．氣管鏡檢查E．同位素掃描20.早、中期食管癌常用的手術(shù)方法是A．食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)B．食管癌切除，結(jié)腸食管重建術(shù)C.食管癌切除，胃食管重建術(shù)D．食管癌切除，空腸食管重建術(shù)E．胃造瘺術(shù)21.食管癌病理分型，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．縮窄型B．蕈傘型C.梗阻型D．髓質(zhì)型E．潰瘍型22.早期食管癌病人的治療首選是A．化學(xué)療法B．放射療法C.激光療法D．手術(shù)療法E．免疫療法23.食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示A．癌腫部位有炎癥B．癌已侵犯食管外組織C.有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移D．癌腫較長E．食管氣管瘺24.有關(guān)食管癌下列哪項(xiàng)是正確的A．上段食管癌多見B．潰瘍型食管癌可引起早期梗阻C.血行轉(zhuǎn)移多見D．中段食管癌的切除率不高E．食管鏡對中、晚期病例，確診率可達(dá)100％25.早期食管癌最好的診斷方法是A．食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查B．鋇餐檢查C.食管鏡檢查治療D．頸淋巴結(jié)活檢E．支氣管鏡檢查26.食管癌的x線鋇餐表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．局限性食管黏膜皺襞增粗和斷裂B．食管下端鳥嘴狀狹窄C.食管壁有小的潰瘍龕影D．局限于管壁一側(cè)小的充盈缺損E．局限性管壁僵硬27.下列哪項(xiàng)x線表現(xiàn)不能作為早期食管癌的診斷依據(jù)A．局限性黏膜皺襞斷裂B．黏膜呈串珠樣改變C.局限性小的充盈缺損D．小的潰瘍龕影E．局限性管壁僵硬28.男性，75歲，吞咽困難4個(gè)月，一般狀況尚佳，鋇餐發(fā)現(xiàn)食管下段充盈缺損，可選擇除外下列哪一種治療措施A．放療B．爭取手術(shù)C.放療+化療D．術(shù)前放療+手術(shù)E．支持+免疫治療29.與食管癌發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是A．水區(qū)土壤中鉬含量低B．糧食中亞硝胺含量高C．遺傳因素D．食管慢性刺激E．大氣污染30.一病人家屬向護(hù)士詢問患食管癌后其治療與預(yù)后同什么有關(guān)，護(hù)士回答與下列因素有關(guān)但除了A．病程的長短B．病變的長度C．吞咽困難的程度D．有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E．腫瘤侵犯的深度及有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31.食道癌哪種病理類型惡性程度高A．髓質(zhì)型B．縮窄型C.蕈傘型D．潰瘍型E．腺癌32.食道癌術(shù)后護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A．病情平穩(wěn)給半臥位B．鼓勵(lì)病人咳嗽排痰C.保持各引流管通暢D．術(shù)后1周即可進(jìn)食E．術(shù)后2～3天腸功能恢復(fù)可拔胃管33.食管癌發(fā)病情況是A．男多于女，年齡在70歲以上多見B．女多于男，年齡在70歲以上多見C.男多于女，年齡在40歲以上多見D．男多于女，年齡在50歲以上多見E．女多于男，年齡在60歲以上多見34.食管癌好發(fā)部位是A．上段B．中段C.下段D．各段無差別E．以上全不對35.食管癌早期表現(xiàn)沒有A．咽下食物有哽噎感B．胸骨后針刺樣疼痛C.胸骨后燒灼感D．食管內(nèi)異物感E．吞咽困難36.食管癌進(jìn)展期的典型表現(xiàn)是A．脫水B．消瘦C.惡液質(zhì)D．進(jìn)行性吞咽困難E．食管內(nèi)異物感37.食管癌術(shù)前準(zhǔn)備階段對能吞咽的給用A．高熱量，低蛋白，高維生素半流食B．低熱量，低蛋白半流食C.低熱量，高蛋白半流食D．高熱量，高蛋白，高維生素半流食E．禁食38.食管癌根治術(shù)后，病情平穩(wěn)后宜取A．平臥位B．側(cè)臥位C.半臥位D．半側(cè)臥位E．中凹臥位39.食管癌根治術(shù)后應(yīng)A．鼓勵(lì)咳嗽B．避免咳嗽C.鼓勵(lì)排痰D．避免排痰E．鼓勵(lì)咳嗽、排痰40..患者男,60歲,咽食物時(shí)有梗噎感，初步診斷為食道癌，為確診不需做下列哪項(xiàng)檢查A．鋇餐X線檢查B．食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.B超D．纖維食管鏡檢查E．CT檢查二、填空題1.食管的三個(gè)生理性狹窄各位于______、______、______。2.在中晚期食管癌的病理分型中，最常見的是______，預(yù)后最好的是______和______。3.因食管缺乏______層，故吻合口愈合較慢。4.食管癌的主要擴(kuò)散途徑為______和______。5.晚期食管癌典型臨床表現(xiàn)是______。6.按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型______、______、______和______。7.簡便易行的普查篩選診斷早期食管癌的方法是______。8.并發(fā)癥______多發(fā)生于食管癌術(shù)后2～10天,多因傷及胸導(dǎo)管所致,短時(shí)期內(nèi)會造成全身消耗和衰竭.三、簡答題：1．食管癌術(shù)后病人何時(shí)開始進(jìn)食，進(jìn)食的先后順序？2．食管癌術(shù)后潛在的并發(fā)癥？3．食管癌術(shù)后病人主要有哪些護(hù)理問題？4．簡述食管癌術(shù)后吻合口瘺的主要臨床表現(xiàn)？5.指導(dǎo)食管癌術(shù)后病人應(yīng)遵循的進(jìn)食原則？6.食管癌術(shù)后如何保持有效胃腸減壓？四、論述題：1．食管癌手術(shù)后病人飲食應(yīng)注意哪些問題？2．食管癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.食管癌病人術(shù)前應(yīng)做好哪些胃腸道準(zhǔn)備？4.食管癌病人常見有哪些護(hù)理診斷:五、案例分析題患者男性，60歲，主因進(jìn)行性吞咽困難一年，以食管癌收人院，經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，行食管癌根治術(shù)，術(shù)后留置胃腸減壓。請問：（1）可能的護(hù)理診斷有哪些？（2）術(shù)后留置胃腸減壓的目的是什么？（3）如何做好術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)？（4）痊愈出院時(shí)，應(yīng)做哪些健康指導(dǎo)內(nèi)容？答案一、選擇題(1)B(2)D(3)A(4)C(5)D(6)C(7)B(8)D(9)D(10)A(11)E(12)B(13)C(14)C(15)B(16)E(17)D(18)B(19)C(20)C(21)C(22)D(23)B(24)E(25)C(26)B(27)B(28)E(29)E(30)C(31)A(32)D(33)C(34)B(35)E(36)D(37)D(38)C(39)E(40)C二、填空題1.環(huán)狀軟骨水平與左主支氣管交叉處膈肌的食管裂孔處2.髓質(zhì)型蕈傘型腔內(nèi)型3.漿膜4.淋巴道血行轉(zhuǎn)移5．進(jìn)行性吞咽困難6．髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型7．帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查8．乳糜胸三、簡答題：1.食管癌術(shù)后病人何時(shí)開始進(jìn)食，進(jìn)食的先后順序:(1)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。(2)先試飲少量水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，第4～5天患者無腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，可給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周左右進(jìn)軟食，術(shù)后3周患者若無特殊不適可進(jìn)普食。2.食管癌術(shù)后潛在的并發(fā)癥:(1)吻合口瘺(2)乳糜胸3.食管癌術(shù)后病人主要有哪些護(hù)理問題:（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期進(jìn)食困難或不能進(jìn)食、術(shù)后禁食、胃腸減壓等有關(guān)。（2）體液不足與吞咽困難.水分?jǐn)z入不足有關(guān)。（3）清理呼吸道無效與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、分泌物黏稠、患者極度衰弱、咳嗽無力等有關(guān)。（4）焦慮/恐懼與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后、環(huán)境改變等有關(guān)。（5）知識缺乏缺乏有關(guān)疾病、圍手術(shù)期的配合等方面知識。（6）潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷等。4.簡述食管癌后吻合口瘺的主要臨床表現(xiàn)：吻合口瘺的主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，包括黃疸、高熱、休克、.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甚至膿毒血癥。5.導(dǎo)食管癌術(shù)后病人應(yīng)遵循的進(jìn)食原則：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食。注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量、過熱、過辣及帶骨刺或堅(jiān)硬食物，較堅(jiān)硬的藥片可碾碎后服用。6.食管癌術(shù)后如何保持有效胃腸減壓:妥善固定,防止胃管移位;保持胃管通暢,使之處于負(fù)壓引流狀態(tài);嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì),氣味并準(zhǔn)確記錄;胃管不通時(shí),可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽;胃管脫出,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,造成吻合口瘺。四、論述題：食管癌手術(shù)后病人飲食應(yīng)注意哪些問題：（1）術(shù)后3～4天吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，所需營養(yǎng)和水分經(jīng)靜脈補(bǔ)充；并給予口腔護(hù)理，每日兩次。（2）術(shù)后3～4天待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔胃管。（3）胃管拔除24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，第4～5天患者無腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，可給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周左右進(jìn)軟食，術(shù)后3周患者若無特殊不適可進(jìn)普食。（4）術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)（5）食管癌、賁門癌切除后，可發(fā)生胃液反流至食管，患者可有反酸嘔食管燒灼感等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑患者飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，少食酸性食物，睡眠時(shí)將枕頭墊高。2.食管癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺應(yīng)采取哪些護(hù)理措施:密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予禁食、行胸膜腔閉式引流、抗感染、腸外營養(yǎng)支持等護(hù)理措施。3.食管癌術(shù)病人術(shù)前應(yīng)做好哪些胃腸道準(zhǔn)備：（1）術(shù)前一周口服抗生素溶液，達(dá)到局部消炎、抗感染的作用（2）術(shù)前3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食；（3）對禁食后有滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3天留置胃管，術(shù)前一天用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3—5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸。（5）手術(shù)日晨置胃管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手術(shù)直視下，再置入胃中。4.食管癌病人常見有哪些護(hù)理診斷:(1)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期進(jìn)食困難或不能進(jìn)食、術(shù)后禁食、胃腸減壓有關(guān)(2)體液不足與吞咽困難：水分?jǐn)z入不足有關(guān)(3)清理呼吸道無效與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、分泌物粘稠、患者極度衰弱、咳嗽無力有關(guān)(4)焦慮/恐懼與病人對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)(5)知識缺乏缺乏有關(guān)疾病、圍手術(shù)期的配合等方面的知識(6)潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺，乳糜胸五、案例分析題（l）①恐懼／焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后、環(huán)境改變等有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與術(shù)前長期進(jìn)食困難，術(shù)后禁食和胃腸減壓有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、