醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)選擇原則

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用選擇原則重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科2021/10/101一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容X線成像（傳統(tǒng)X線設(shè)備、CR、DR、DSA）X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超聲成像（USG，US）核素顯像（γ照相機(jī)、SPECT、PET）介入影像學(xué)2021/10/102CR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography常用英文縮寫的意義（1）2021/10/103常用英文縮寫的意義（2）CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging2021/10/104常用英文縮寫的意義（3）DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging2021/10/105常用英文縮寫的意義（4）IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography2021/10/106常用英文縮寫的意義（5）MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT2021/10/107常用英文縮寫的意義（6）2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography2021/10/108CT、MRI檢查會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加嗎？

不會(huì)CT、MRI等影像學(xué)新技術(shù)在總體上不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，而是在一定程度上減低了醫(yī)療費(fèi)用（據(jù)美國(guó)20世紀(jì)90年代研究資料）2021/10/109CT設(shè)備的發(fā)展

普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多層螺旋CT（1998年）容積CT（volumeCT，指16層以上MSCT，2004年）電子束CT

（1983年）2021/10/1010螺旋CT的進(jìn)步掃描速度加快（亞秒級(jí)）、圖像質(zhì)量改善及掃描范圍增大重建（重組）圖像更加精細(xì)，3D或4D重建成為可能CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）2021/10/1011掃描速度快多時(shí)相掃描大范圍掃描無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影2021/10/1012多平面重建（MPR）2021/10/1013三維（3D）重建2021/10/1014

CTVE2021/10/1015CTVE2021/10/1016CTU2021/10/1017

CTA2021/10/1018

CTA2021/10/1019CTA2021/10/1020MRI設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀中、低場(chǎng)（＜0.5T）與高場(chǎng)（＞1.0T）MRI設(shè)備齊頭并進(jìn)開放式MRI設(shè)備越來(lái)越受到重視高場(chǎng)技術(shù)迅速發(fā)展和其技術(shù)向低場(chǎng)設(shè)備移植趨勢(shì)超高場(chǎng)(3.0T)MRI設(shè)備臨床應(yīng)用已普及2021/10/1021常規(guī)MRI技術(shù)多元（多方向、多序列、多參數(shù)）成像技術(shù)常用脈沖序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技術(shù)：EPI(echoplanarimaging)SE序列是臨床用途最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)成像序列，可獲得T1WI、T2WI及PDWIMRI增強(qiáng)掃描僅獲取T1WI2021/10/1022多方向、多序列成像

2021/10/1023

多參數(shù)成像2021/10/1024MR增強(qiáng)掃描2021/10/1025MR血管成像（MRA）常規(guī)MRA（TOF法、PC法）3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA（3D-DCE-MRA）2021/10/1026常規(guī)MRA2021/10/1027

CEMRA2021/10/1028CEMRA2021/10/1029MR水成像（MRH)MR胰膽管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）2021/10/1030MRCP2021/10/1031

MRCP

CT2021/10/1032MRUMRM2021/10/1033MR功能成像（fMRI）MR皮層功能定位MR擴(kuò)散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他2021/10/1034MR皮層功能定位2021/10/1035DWI2021/10/1036DWI腦膿腫轉(zhuǎn)移瘤2021/10/1037PWIrCBVrCBV腦膿腫轉(zhuǎn)移瘤2021/10/1038磁共振波譜學(xué)（MRspectroscopy）MR波譜分析（MRS）MR波譜成像（MRSI）2021/10/1039MRS腦梗死低級(jí)膠質(zhì)瘤2021/10/1040人體組織在MRI圖像上的灰度2021/10/1041

人體正常組織在MR成像T1WI和T2WI上的灰度

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜、韌帶T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑2021/10/1042

MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)和低信號(hào)的組織

白影（亮）黑影（暗）

高信號(hào)（短T1長(zhǎng)T2）低信號(hào)（長(zhǎng)T1短T2）蛋白質(zhì)骨、鈣、鐵亞急性出血含鐵血黃素（正鐵血紅蛋白）急性出血流空血管2021/10/1043

MRI上病理組織信號(hào)強(qiáng)度

組織T1WIT2WI組織T1WIT2WI水腫低高鈣化低低含水囊腫低高脂肪高中、高瘤結(jié)節(jié)低高膽固醇中、高高亞急性血腫高高三酸甘油脂高低2021/10/1044

CT、MRI優(yōu)勢(shì)與不足2021/10/1045

CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較

CT優(yōu)點(diǎn)MRI優(yōu)點(diǎn)①空間分辨力高①軟組織對(duì)比分辨力高②速度快②可直接行多維成像③出血急性期顯示好③可判斷出血灶時(shí)相④骨結(jié)構(gòu)、鈣化及脂肪顯示好④可直接行血管成像

⑤對(duì)金屬異物無(wú)禁忌⑤不受骨結(jié)構(gòu)偽影干擾

⑥對(duì)比劑增強(qiáng)更安全

⑦無(wú)電離輻射2021/10/1046①后顱窩、頸肩部骨偽影較多②增強(qiáng)掃描可能發(fā)生碘過敏反應(yīng)③存在電離輻射①骨皮質(zhì)、鈣化顯示差②空間分辨力稍差③速度較慢④出血超急性期顯示差⑤有金屬異物或人工植入物者不能接受檢查CT缺點(diǎn)MRI缺點(diǎn)CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較2021/10/1047CT、MRI增強(qiáng)掃描的意義有利于發(fā)現(xiàn)病灶有利于確定病灶的數(shù)目、大小或邊界有利于確定病灶的性質(zhì)

CT對(duì)比劑：常用水溶性非離子型碘對(duì)比劑

MRI對(duì)比劑：常用順磁性對(duì)比劑（釓劑：Gd-DTPA）2021/10/1048二、各系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)選擇原則2021/10/1049（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.顱腦損傷急性期：CT→MRI亞急性期與慢性期：MRI或CT（平掃，必要時(shí)加增強(qiáng)掃描）后遺癥期：MRI→CT→SPECT（PET）2021/10/10502.腦血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA對(duì)卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無(wú)出血者可進(jìn)一步選MRI；對(duì)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形可首選MRICT檢查時(shí)，根據(jù)需要和條件，加選CTP、CTAMRI檢查時(shí)，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等2021/10/10513.顱內(nèi)腫瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA有條件者首選MRI，酌情決定具體方法了解鈣化或骨質(zhì)細(xì)節(jié)，則輔以CT（平掃）對(duì)頂葉腫瘤，術(shù)前可加選DTI、fMRI（皮層功能定位）2021/10/10524.顱內(nèi)感染性疾病MRI→CT首選MRI，酌情決定具體方法如需了解鈣化情況則輔以CT5.腦變性疾病和脫髓鞘疾病MRI→CT→SPECT（PET）2021/10/10536.顱腦先天畸形及發(fā)育障礙MRI→X線平片或（和）CT7.脊髓（椎管）疾病X線平片→MRI→CT疑有骨質(zhì)改變的疾患均應(yīng)首選X線平片2021/10/1054（二）五官、頸部疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）2021/10/1055（三）胸部疾病1.肺部疾病X線平片→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA首選X線平片檢查多數(shù)需進(jìn)一步做CT掃描超聲檢查對(duì)胸膜病變有一定作用2021/10/10562.縱隔疾病X線平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）3.心臟大血管疾病

MRIX線平片→USGCTDSA

SPECT（PET）4.乳腺疾病鉬靶X線檢查→USG→MRI→CT→SPECT（PET）2021/10/1057（四）腹部與盆腔疾病1.急腹癥X線檢查CT→DSAX線檢查和USG2.食管與胃腸道X線檢查→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA2021/10/10583.肝、脾疾病USG→CT（MRI）→SPECT（PET）→DSA4.胰腺疾病USG→CT（MRI）→ERCP→SPECT（PET）→DSA5.膽道疾病USG→CT或