宮頸癌診治過程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題-課件,幻燈

宮頸癌診治過程中的

熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題2021/10/101子宮頸癌流行狀況與變化趨勢最常見的婦科惡性腫瘤之一。在全球女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌；在不發(fā)展國家中，居第一位。2000年，全世界約有46.6萬子宮頸癌新發(fā)病例，亞洲23.5萬占一半。2021/10/102宮頸癌對中國婦女的高危害度中國婦女患宮頸癌比例15/10萬，是僅次于智利的宮頸癌高發(fā)國家我國目前宮頸癌患者約40萬人，每年新增患者15萬，居女性生殖道腫瘤首位

我國宮頸癌死亡率為11.34%，居女性癌癥死亡率第二位，特別在西部地區(qū)，宮頸癌居女性癌癥死亡率之首近年來性傳播疾病使其迅速增加(性傳播疾病)2021/10/103看看這些英年早逝的藝人，她們死于宮頸癌……2021/10/104子宮頸癌演變過程宮頸炎癥(撕裂、糜爛)

不典型增生

原位癌浸潤癌整個過程約5年2021/10/105新時期宮頸癌特點(diǎn)年輕化腺癌、腺鱗癌5-20%多種類型出現(xiàn)早期↑↑發(fā)病年齡提早5年防癌宣教,篩查技術(shù)的普及早期發(fā)現(xiàn)特殊類型↑↑2021/10/106子宮頸癌5年治愈率Fletcheretal臨床分期5年治愈率（％）I91.5IIa83.5IIb66.5IIIa45IIIb36IV142021/10/107我國宮頸癌治療現(xiàn)狀缺乏早期干預(yù)、阻止發(fā)展的有效手段仍是以手術(shù)和放療為主不同期別的宮頸癌還沒有確立一個規(guī)范化的治療標(biāo)準(zhǔn)

2021/10/108宮頸病變篩查過程中的誤區(qū)不重視定期篩查或過于緊張頻繁檢查單純HPV陽性而急切進(jìn)行活檢或甚至進(jìn)行激光或錐切早期篩查不進(jìn)行細(xì)胞學(xué)/HPV(HC2或分型技術(shù))檢查而直接進(jìn)行陰道鏡活檢(明顯肉眼病變除外)孕期婦女仍應(yīng)該進(jìn)行篩選宮頸癌患者臨床治愈后不再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或HPV檢查)2021/10/109宮頸癌處理過程中的誤區(qū)大量宮頸良性病變(宮頸糜爛)行Leep刀手術(shù)錐切(宮頸明顯肥大者可考慮)原位癌患者行廣泛子宮根除術(shù)(活撿淋巴了除外)年輕早期患者進(jìn)行放射治療(應(yīng)該重視保存功能)HPV感染者大量使用免疫調(diào)節(jié)劑,抗病毒中藥初步有效(保婦康栓)2021/10/1010宮頸癌治療失敗的原因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤局部未控2021/10/1011腫瘤轉(zhuǎn)移2021/10/1012IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等腫瘤轉(zhuǎn)移2021/10/1013熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題保留生育術(shù)前/后化療妊娠期

病理特點(diǎn)CINⅢ手術(shù)治療規(guī)范術(shù)前新輔助化療方案及作用術(shù)后輔助化療方案及作用未生育女性宮頸癌的處理原則宮頸癌及癌前病變（CINⅢ

）的病理特點(diǎn)及對臨床診療的指導(dǎo)性意義妊娠期宮頸癌的處理原則錐切、全切的選擇與順序CINⅢ/全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范2021/10/1014子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展CIN1CIN2CIN3鏡下早期浸潤癌鏡下早期浸潤癌2021/10/1015宮頸病變的處理原則不明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的患者3-6月復(fù)查，或結(jié)合HPV檢測結(jié)果綜合辨斷LSIL(CINI)患者70%患者仍有可能恢復(fù)正常，年輕患者特別有生育要求者可以觀察(1-3月復(fù)查)；年長者或HPV(+)者則應(yīng)治療HSIL(CINII、CINIII)患者應(yīng)積極處理治療2021/10/1016宮頸病變的處理原則LSIL(CINI)可采用冷凍或激光治療，宮頸明顯肥大者可采用宮頸錐切(Leep刀)HSIL(CINII、CINIII)患者多采用宮頸錐切(Leep刀)；年長者可考慮單純子宮切除原位癌患者年輕患者可采用宮頸錐切(Leep刀?)，術(shù)后病理連續(xù)切片有浸潤癌應(yīng)再行單純子宮切除，年長者子宮切除2021/10/1017CINⅢ診治中存在的問題CINⅢ術(shù)前活檢部位及取點(diǎn)數(shù)量的限制，臨床醫(yī)生擔(dān)心術(shù)后切緣不凈及術(shù)后病理升級，導(dǎo)致CINⅢ過度治療(錐切全切)術(shù)后病檢為浸潤癌，手術(shù)范圍不夠?qū)m頸LEEP術(shù)及激光均可嚴(yán)重影響病理標(biāo)本，導(dǎo)致對31%、38%的標(biāo)本不能判定切緣是否干凈2021/10/1018宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)兼具診斷和治療雙重作用年輕、有生育要求者首選多點(diǎn)病變/頸管腫瘤不能排除浸潤者首選CINⅢ手術(shù)治療規(guī)范子宮全切術(shù)老年、無生育要求者合并附件或其他子宮疾病者

宮頸癌根治術(shù)浸潤癌2021/10/1019CKC后切緣陽性的處理

手術(shù)？再次手術(shù)切緣陽性是CIN復(fù)發(fā)和持續(xù)性存在的高危因素尤其是宮頸管組織的切緣陽性,復(fù)發(fā)率達(dá)25～50%無需再次手術(shù)切緣CINⅢ病灶可自行消退主張密切隨診爭議OrboA，etal.GynecolOncol,2004,93(2):479MMilojkovic,etal.Gynecol&Obstetrics,2002,76:492021/10/1020個人意愿CKC后切緣陽性的處理基本觀點(diǎn)充分知情的前提下年齡生育要求隨訪條件個性化處理2021/10/1021隨訪:細(xì)胞學(xué)、陰道鏡病理檢查異常者,需再次手術(shù),減少復(fù)發(fā)或進(jìn)展切緣CINⅢ且強(qiáng)烈要求生育者可暫不手術(shù),但需密切隨訪結(jié)合HPV-DNA檢測,為治療決策提供有價值的參考123CKC后切緣陽性的處理原則2021/10/1022切緣陰性1.9%復(fù)發(fā)陰性率95.9%98.1%無復(fù)發(fā)CKC后切緣陰性的處理MMilojkovic,etal.Gynecol

&bstetrics,2002,76:49結(jié)論：宮頸CKC后切緣陰性者可不再進(jìn)一步治療2021/10/1023CKC后復(fù)發(fā)的處理復(fù)發(fā)為CINⅠ~Ⅱ復(fù)發(fā)仍為CINⅢ浸潤癌CKC后復(fù)發(fā)密切隨訪/手術(shù)再次CKC/子宮全切手術(shù)治療審慎判斷2021/10/1024CINⅢ/全切術(shù)后病檢證實

浸潤癌的處理原則：盡可能完成規(guī)范手術(shù)：廣范子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?!一般選擇術(shù)后10-14天進(jìn)行若難以完成規(guī)范手術(shù)，尤其是子宮全切術(shù)后，可加做放療或化療2021/10/1025熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題保留生育術(shù)前/后化療妊娠期

病理特點(diǎn)CINⅢ手術(shù)治療規(guī)范術(shù)前新輔助化療方案及作用術(shù)后輔助化療方案及作用未生育女性宮頸癌的處理原則宮頸癌及癌前病變（CINⅢ

）的病理特點(diǎn)及對臨床診療的指導(dǎo)性意義妊娠期宮頸癌的處理原則錐切、全切的選擇與順序CINⅢ/全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范2021/10/1026巨塊型(腫瘤直徑≥4cm)及局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)率高傳統(tǒng)治療的局限性單純的手術(shù)和放療對局部病灶控制率低、療效差、增加并發(fā)癥傳統(tǒng)的手術(shù)/放療的局限性手術(shù)和/或放療為局部治療，不能解決腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移2021/10/1027新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy)的概念

1982年,Feri首次對新輔助化療進(jìn)行了定義新輔助化療也稱為先期化療,是指術(shù)前或放療前進(jìn)行2-3療程的化療，然后再施行根治性手術(shù)或根治性放療它的作用機(jī)制不同于手術(shù)后輔助化療，因此稱為新輔助化療或誘導(dǎo)化療2021/10/1028新輔助化療的理論依據(jù)巨塊型腫瘤對放療的反應(yīng)性差（乏氧細(xì)胞放射敏感性低）巨塊型腫瘤常有臨床未知的主韌帶受累，影響手術(shù)切凈率（切緣有腫瘤）巨塊型腫瘤累及血管間隙和區(qū)域淋巴結(jié)機(jī)率高NACT藥物局部生物利用度好(腫瘤血管床完好)宮頸腺癌比例的增加，發(fā)病年齡日趨年輕化及人們對術(shù)后生活質(zhì)量要求日益提高2021/10/1029NACT的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)減少術(shù)中播散、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險降低手術(shù)風(fēng)險、減少輸血避免耐藥性、了解化療敏感性消滅衛(wèi)星病灶及潛在轉(zhuǎn)移放療增敏作用腫瘤縮小有利于手術(shù)切除2021/10/1030NACT常用方案

目前宮頸癌新輔助化療的方案很多,各家報道不一,文獻(xiàn)中以順鉑(DDP)為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案應(yīng)用最多。常用的聯(lián)合化療方案有:PVB(DDP+VCR+BLM)PMB(DDP+MMC+BLM)BIP(BLM+IFO+DDP)FIP(5FU+IFO+DDP)MVAC(MTX+VCR+ADM+DDP)PT(DDP+Taxol)、

PC（CPT11+DDP）2021/10/1031宮旁脈管癌栓發(fā)生率↓NACT療效NACT療效Ⅰb2-IIb期宮頸癌83%有效率9-18%CR90%手術(shù)率提高無瘤生存率降低手術(shù)風(fēng)險與單純手術(shù)相比手術(shù)首選，提倡化療，保留功能提高長期生存率?盆腔淋巴結(jié)陽性率↓新治療模式降低復(fù)發(fā)?2021/10/1032術(shù)后輔助化療的目的改善預(yù)后針對晚期或已擴(kuò)散的宮頸癌，輔助化療可減少局部復(fù)發(fā)，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善生存率放療增敏作為放療增敏劑，用于同步放化療提高質(zhì)量保護(hù)年輕高?；颊叩呐詢?nèi)分泌功能和性生活質(zhì)量2021/10/1033宮頸癌的高危因素脈管侵犯盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中低分化殘端有癌殘存侵及頸管肌層>1/2妊娠期圍產(chǎn)期特殊類型試行方案：有以上高危因素者術(shù)后需輔助化療，有1個高危因素2至4個療程，超過兩個危險因素4至6個療程2021/10/1034聯(lián)合用藥的原則使用作用機(jī)制不同的藥物藥物毒性不應(yīng)相似劑量盡可能接近有效劑量單一無效藥物不應(yīng)聯(lián)合2021/10/1035常用方案BIP方案：順鉑+異環(huán)+博萊霉素PVB方案：順鉑+長春新堿+博萊霉素BOMP方案：順鉑+長春新堿+博萊霉素+絲裂霉素周療方案：順鉑+伊立替康TP方案：順鉑+紫杉醇2021/10/1036晚期宮頸癌同步放化療同步放化療Ⅰb-Ⅳa期宮頸癌（4580例多項隨機(jī)對照研究）提高16%無復(fù)發(fā)生存率提高12%總生存率晚期宮頸癌的國際標(biāo)準(zhǔn)治療方案與單純放療相比死亡危險降低30-50%2021/10/1037熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題保留生育術(shù)前/后化療妊娠期

病理特點(diǎn)CINⅢ手術(shù)治療規(guī)范術(shù)前新輔助化療方案及作用術(shù)后輔助化療方案及作用未生育女性宮頸癌的處理原則宮頸癌及癌前病變（CINⅢ

）的病理特點(diǎn)及對臨床診療的指導(dǎo)性意義妊娠期宮頸癌的處理原則錐切、全切的選擇與順序CINⅢ/全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范2021/10/1038年青化2021/10/1039治療模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)現(xiàn)在治療模式治“病”—治療疾病本身治“人”—關(guān)注身心狀況及生活質(zhì)量治療標(biāo)準(zhǔn)恐癌—手術(shù)越大越好治病同時，保留功能治療原則廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋術(shù)后放化療治愈宮頸癌同時，盡可能保留年輕婦女的內(nèi)分泌和生育功能治療結(jié)果永遠(yuǎn)喪失卵巢和生育功能

獲得較高的生活質(zhì)量2021/10/1040高要求—婦科腫瘤工作者治愈宮頸癌保留生育或內(nèi)分泌功能破壞建設(shè)年輕婦女的第二生命2021/10/1041保留生育功能治療前的注意事項TextTex向患者和家屬交代保留生育功能治療的利弊，取得其理解，支持和配合要正確掌握其適應(yīng)證、治療方法、注意事項，及時處理治療過程中出現(xiàn)的各種問題“溝通”Communication2021/10/1042保留生育功能的手術(shù)方式宮頸Leep術(shù)、冷刀錐切術(shù)（CKC）

根治性宮頸切除術(shù)（radicaltrachelectomy，RT）

根治性全子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)

???2021/10/1043未生育女性宮頸癌的處理CINⅢCINⅡ

Ⅰb1~ⅡaⅠa~Ⅰb1CINⅠ物理治療：病灶局限，陰道鏡滿意手術(shù)治療：Leep術(shù)/CKC

有生育及保留子宮要求的年輕患者，病灶局限，陰道鏡滿意——CKC

有生育及保留子宮要求的年輕患者——根治性宮頸切除術(shù)（RT）

新輔助化療后腫瘤直徑<2cm，有生育要求—RT隨訪觀察物理治療無條件隨訪者可做宮頸Leep術(shù)2021/10/1044RT--根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)（radicaltrachelectomy，RT）是法國Dargent于1994年首次提出用于治療子宮頸癌I期的年輕患者。2021/10/1045RT手術(shù)方式廣泛子宮切除術(shù)/放療盆腔淋巴結(jié)清掃放棄RTRT殘余宮頸環(huán)扎術(shù)病理證實切緣有腫瘤組織累及病理證實腫瘤至少距離宮頸內(nèi)口切緣5mm以上病理證實淋巴結(jié)未浸潤腹腔鏡/經(jīng)腹→送快速病理證實淋巴結(jié)浸潤RT手術(shù)范圍——經(jīng)陰道切除穹窿、陰道壁上1/3,近端部分主韌帶和80%的宮頸→送快速2021/10/1046RT的預(yù)后復(fù)發(fā)高危因素Ⅰa2-Ⅰb1期宮頸癌4.1％復(fù)發(fā)2.5％死亡5年生存率97％病灶>2cm

淋巴血管間隙浸潤與根治性手術(shù)相當(dāng)并發(fā)癥少，既治療癌又保留生育功能組織學(xué)類型腺癌腺鱗癌小細(xì)胞癌無宮頸殘端/宮體復(fù)發(fā)“人性化”2021/10/1047術(shù)后妊娠情況胎膜早破早期流產(chǎn)率16～22％中期失敗率4～10％早產(chǎn)率16～19％解剖缺陷—12～14周永久性環(huán)扎絨毛膜羊膜炎—14～16周預(yù)防性抗生素原因不孕率21～30％早產(chǎn)率、流產(chǎn)率略高于正常治療PlanteM,etal.GynecolOncol,2005,98(1):3-10KenyonS,etal.ObstetGynecol,2004,104(5pt1):1051-10572021/10/1048年青宮頸癌未生育患者試行方案IA-IIA期未育年青患者經(jīng)規(guī)范新輔助化療2周期行冷刀維切，行病理連續(xù)切片行腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)后行2-4個規(guī)范化療TCT+HPV隨訪2021/10/1049患者1（宮頸鱗癌Ⅱb期）：化療前2021/10/1050患者1：化療前2021/10/1051患者1：化療第7天2021/10/1052患者1：化療第28天2021/10/1053患者1：第2療程化療第28天2021/10/1054患者1：手術(shù)后2021/10/1055患者3：化療前病灶大小2021/10/1056患者3：化療第14天2021/10/1057患者3：化療第21天2021/10/1058患者3：手術(shù)后病灶（病檢為原位癌）2021/10/1059化療前化療后2021/10/1060方法采用鹽酸伊立替康聯(lián)合順鉑方案治療：

鹽酸伊立替康：60mg/m2，于第1、8、15天溶于250ml生理鹽水靜脈注射1小時，順鉑：60mg/m2，于5%葡萄糖500ml中靜脈注射4小時，第1天；每28天重復(fù)療程。2021/10/1061年青宮頸癌未生育患者試行方案已有6例宮頸癌患者接受化療,但其中兩例化療過程中改方案切除子宮4例完成了治療(IA、IB1和IB2各1例)其中2位病人已產(chǎn)2男嬰1位(22個月)1位(10個月)建議?；?年半妊娠2021/10/1062目前工作多中心前瞻性RCT研究多種化療方案對照長期療效(多少個周期為限,4個?)年輕患者保留生育功能2021/10/1063熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題保留生育術(shù)前/后化療妊娠期

病理特點(diǎn)CINⅢ手術(shù)治療規(guī)范術(shù)前新輔助化療方案及作用術(shù)后輔助化療方案及作用未生育女性宮頸癌的處理原則宮頸癌及癌前病變（CINⅢ

）的病理特點(diǎn)及對臨床診療的指導(dǎo)性意義妊娠期宮頸癌的處理原則錐切、全切的選擇與順序CINⅢ/全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范2021/10/1064宮頸腺癌的病理特點(diǎn)和類型病理特點(diǎn)：多種多樣。向內(nèi)“桶狀宮頸”。質(zhì)硬而宮頸表面光滑/輕度糜爛向外息肉狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀

15%患者無肉眼可見的病灶病理類型：子宮頸粘液性腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌透明細(xì)胞癌子宮頸漿液乳頭狀腺癌未分化腺癌微偏腺癌腺鱗癌2021/10/1065宮頸鱗癌和腺癌的比較鱗癌腺癌CA125↑26%75%—腺癌腫瘤標(biāo)志物鱗狀細(xì)胞癌抗原↑67%—鱗癌腫瘤標(biāo)志物2.5%HPV感染16、31型為主18型為主，但陽性率低陰道鏡異型血管、白色上皮、醋酸反應(yīng)（+）移行區(qū)樣和乳頭狀結(jié)構(gòu)、腺管開口明顯，醋酸反應(yīng)（-）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚早，較早有腹主動脈旁轉(zhuǎn)移5年生存率Ⅰ、Ⅱ期70%Ⅰ、Ⅱ期50%隨訪5年15年2021/10/10661,23盡可能手術(shù)—因腺癌對放療敏感性差；手術(shù)難以切除則放療—因腺癌對放療不敏感但不是無效；腫瘤>4cm、桶狀Ⅰ

b期、病灶累及子宮下段著，推薦術(shù)前放療(化療)再手術(shù)。宮頸腺癌治療原則2021/10/1067宮頸腺癌不同期別的處理盆腔淋巴結(jié)清掃全宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃全宮+雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃全宮+雙附件切除輔以化療體外+腔內(nèi)照射手術(shù)手術(shù)手術(shù)，高危者加放療手術(shù)+放療盆腔淋巴結(jié)取樣微浸潤腺癌Ⅰ期Ⅱ期放療為主的綜合治療晚期全宮切除原位腺癌原位腺癌2021/10/1068宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診治臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后同一般宮頸癌。少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，如：Cushing綜合癥、類癌綜合癥病理學(xué)加免疫組化。CD56是診斷宮頸小細(xì)胞癌的良好標(biāo)志物，加上神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物可診斷早期行根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。病灶較大或分期較晚可行NACT或輔助化療惡性度高，預(yù)后差。5年生存率29%。FIGO>Ⅰb有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率0%2021/10/1069熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭議問題保留生育術(shù)前/后化療妊娠期

病理特點(diǎn)CINⅢ手術(shù)治療規(guī)范術(shù)前新輔助化療方案及作用術(shù)后輔助化療方案及作用未生育女性宮頸癌的處理原則宮頸癌及癌前病變（CINⅢ

）的病理特點(diǎn)及對臨床診療的指導(dǎo)性意義妊娠期宮頸癌的處理原則錐切、全切的選擇與順序CINⅢ/全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范2021/10/1070TextTex既保證新生兒降臨，又不影響患者的治療效果根據(jù)宮頸癌的臨床期別和妊娠周數(shù)等制定具體的治療措施“棘手”除宮頸原位癌和晚期妊娠外，原則上不考慮胎兒的存活宮頸癌合并妊娠的處理原則2021/10/1071CKCHSIL宮頸原位癌并排除浸潤癌仍為原位癌子宮切除術(shù)強(qiáng)烈要求保留生育功能者繼續(xù)妊娠，每4~6w行TCT，產(chǎn)后6~8w活檢妊娠期TCT陰道鏡下活檢妊娠合并宮頸原位癌的處理產(chǎn)后按原位癌處理2021/10/1072妊娠合并微小浸潤癌的處理Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度<3mm，無脈管浸潤，可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后6w行全宮切除術(shù)國內(nèi)無成熟意見，國外根據(jù)CKC病理診斷Ⅰa2間質(zhì)浸潤3~5mm，伴脈管浸潤者，迫切要求妊娠也可維持至足月。分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時行改良式根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2021/10/1073妊娠合并早期浸潤癌的處理Ⅰ期者，有強(qiáng)烈妊娠要求，可謹(jǐn)慎推遲治療以獲得胎兒成熟（>28w）Ⅰb、Ⅱa期者，手術(shù)為主Ⅰb期病灶>2cm、

Ⅱa期，放療后2~4w行根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃

一經(jīng)確診，盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2021/10/1074妊娠合并晚期浸潤癌

（Ⅱb-Ⅳ期）的處理早孕先外照射自然流產(chǎn)，子宮復(fù)舊后行腔內(nèi)照射，未流產(chǎn)者行清宮術(shù)。中/晚孕不管胎兒有無存活能力，剖宮產(chǎn)終止妊娠，并爭取產(chǎn)后10d內(nèi)體外照射，待子宮完全復(fù)舊后加腔內(nèi)放療2021/10/1075鹽酸伊立替康聯(lián)合順鉑方案

治療宮頸癌的臨床研究

（2002－2004）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科王常玉朱濤陳雙鄖張慶華宋曉婕陳庭惠顧美皎王世宣馬丁2021/10/1076患者入選標(biāo)準(zhǔn)病理組織學(xué)證實的宮頸癌患者Ⅰb2和Ⅱa期巨塊型（病灶直徑＞4cm）確診時臨床分期為Ⅱb、Ⅲb期不能先行根治性子宮切除的宮頸浸潤癌患者；手術(shù)和放化療后復(fù)發(fā)的患者。年齡＜75歲，WHO體力狀況分級≤2，肝腎功能正常，合適的骨髓儲備功能(白細(xì)胞數(shù)≥4×109/L，血小板計數(shù)100×109/L)具備經(jīng)濟(jì)條件并簽署知情同意書。2021/10/1077結(jié)果41例Ⅰb－Ⅲb患者采用該方案化療1－2療程后，完全緩解（CR）4例，占9.8%；部分緩解（PR）30例，占73.2%；疾病穩(wěn)定（SD）7例占17.1%；進(jìn)展（PD）0例；總有效率（ORR）83.0%。2021/10/10782021/10/1