手術室應急預案及流程大全

目錄表白天常規(guī)留出一間手術間應對急診。當所有手術間滿的情況下，原則上遵循急診手術優(yōu)先，手術科室擇期手術讓臺的原則。有生命威脅的手術遵循先結束的擇期手術先讓臺的原則。非急診手術不能當急診手術開展。（一）手術間：常規(guī)安排一間急診手術間以應對急手術。。（二）時間；1.急診手術間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘內安排急診手術，亞急診手術情況除外。2.二臺或二臺以上急診的情況下，由手術和麻醉醫(yī)生共同評估病人，危及生命的病人優(yōu)先安排。3.急診手術間沒有空余的情況下，急診手術遵循手術病人所在科的手術科室讓臺。病情危急的急診手術，先結束的擇期手術讓臺的原則。4.產科的急手術；手術室的手術間已滿，產婦的產程急不能等待的情況下，手術室人員備手術器械包到產房進行手術。1.任何人接聽到急診手術電話，立即詢問對方手術名稱、手術方式、麻醉方式、病人病情的緊急情況，病人情況許可的情況下，囑病房護士將通知單送至手術室，以便安排手術。2.正常上班時間，接電話人員將情況告知護士長，以便安排參以手術人員。非告護理組長。護理組長聽到電話，首先電話安排洗手與巡回護士的工作，并立3.當護士長未能回到科室時，由高年資、高層級的護士臨時安排的護士，安排洗手與巡回護士配合手術，指揮搶救工作。4.參與手術人員根據手術方式及病人情況立即準備相應手術器械及搶救設備，洗手護士必須提早洗手上臺清點及檢查器械。5.其他人員一切服從搶救安排，在進行其他手術過程中的人員，被調參與搶救，與當臺手術醫(yī)生做好解釋工作。名負責巡回護士工作、一名負責洗手護士工作、一名負責搶救、用藥記錄及輔助工作。7.凡術前、術中需輸血的病人，先電話詢問血庫有無備血并告知配血、切忌將無配血單的試管血送血庫，以免造成血庫人員誤認病人術前無備血，造成配血、取血延遲，延誤搶救工作。三、手術室一般停電應急預案詢問對方停電的原因及時間值班人員報告、通知3.停電期間、不能離開手術間立即開啟應急燈，同時通知電工組和醫(yī)院總值班用蓄電的儀器2.關閉術中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器通知電工房、總務科等詢問停水的原因及時間班人員1.報告護士長、麻醉科主任2.報告總務科、總值班通知相關科室根據患者情況推遲手術急診手術，用無水洗手法進行外科洗手發(fā)現泛水3.轉移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷4.安撫病人并做好解釋工作2.檢查水、電、保證安全1.維修結束應立即清潔現場，保持手術室清潔2.督促工人放置“防滑”標志總結泛水的原因，做好交接班整理（二）建立部門火災現場指揮小組：總指揮為手術室護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉師、手術醫(yī)生、手術室護士、工人等。（三）手術室內消防設施：室之間的安全通道1個。槍頭對準火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開啟，噴嘴內射出甲烷壓住火勢。1.2注意事項：使用時應垂直操作，背向風口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。（四）任何時候在手術室發(fā)生火災，應遵循R.A.C.E原則。（五）救援（Rescue)：組織病人及時離開火災現場；對于手術病人，應用抬、背、抱、平車等方式轉移。必要時關閉設備電源開關，搬離設備，按貴重設備先轉運的方法安序搬運。（六）報警（Alarm)：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向保衛(wèi)科、消防控制中心119臺報警，報警時講明地址、起火部門、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，并通知鄰近部門和相關手術科室，隨時準備接收病人；與此同時，即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、分管副院長匯報，并派人在路口接應或引導消防人員進入火場。（七）停止使用并關閉吸入性麻醉氣體。（八）滅火或疏散（Evacuate):如果火勢不大，用滅火器進行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現場。疏散方法：水平疏散：將病人轉移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏散：將病人轉移到本大樓以外的其它地方。（九）在發(fā)生火災時各成員職責1.首先發(fā)現火源的工作人員，立即用滅火器滅火，同時通知護士長、麻醉科主任或領班護士。3.2指引消防通道。4.1立即關閉氧氣。麻醉手術記錄的轉移與保管。5.1保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定病人的情緒。6.其他人員：麻醉師、手術醫(yī)生：評估病人、根據轉移的優(yōu)先順序以及具體病人的轉移方式和轉移地，協(xié)助病人的疏散，并負責疏散過程中病人的病情、傷口、引流管的處理。（十）手術室/麻醉科常規(guī)消防注意事項：1.麻醉科主任/護士長1.1定期檢查并確保樓層內消防通道通暢。（在輔料間），2只手電筒（在急救車內）。1.3保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。1.4定期學習醫(yī)院及樓層消防預案、并進行演習。1.5作為醫(yī)院義務禁煙監(jiān)控人員，在手術室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。2.麻醉科醫(yī)生3.3保護好消防設施，發(fā)現問題及時報護士長、保衛(wèi)科。3.4在手術室內嚴禁使用明火。慎用各種電熱設備。3.5管理好設備，發(fā)現損壞及時報修。3.6定期學習醫(yī)院及樓層消防預案、并進行演習3.7作為醫(yī)院義務禁煙監(jiān)控人員，在手術室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。（十一）手術室區(qū)域易燃易爆危險物品的管理防水）。1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面，匍匐向前，沖出火場。使用的安全通道2.防火、滅火所需搶救用物3.所需參與救援的人數3.通知科室所有人員做好滅火的準備1.組織現有人員，集中現有滅火器材積極撲救，控制火勢2.立即切斷通向火災現場的供電和供氣、撤除現場易燃易爆物品5.現場指揮報告有關職能部門在生命安全不受威脅、火勢可以控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和資料，轉運到安全處4.為非短暫停氧時，立即通知氧房供應筒氧1.全麻或大手術病人使用氧氣筒裝置供氧2.無氧氣筒時需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸囊進行人工呼吸供氧1.屬于巡回護士無法排除的故障時，立即通知手術室(設備科)技師檢修，查明原因2.報告麻醉師、手術醫(yī)生、護士長3.確定為非短暫故障時，報告總務科，非正常上班時間報告醫(yī)院總值班論是1.使用移動式電動吸引器1.詢問對方受傷人員的數量、受傷的原因、傷勢2.所需搶救用物、手術器械、手術用物3.所需參與搶救人員1.護士長根據當時的情況立即劃分、組織好若干搶救小組2.建立指揮和調度中心3.保持通訊通暢4.合理調配人員1.手術用品：手術器械、儀器、布類、清創(chuàng)車、止血儀等2.搶救藥品、液體3.做好準備工作，迎接病人1.接病人入手術間2.整理手術床、手術間觀察病人有無缺氧、嗆咳等保持呼吸道通暢3.協(xié)助麻醉師清除患者口腔及氣管內分泌物、嘔吐物4.必要時協(xié)助麻醉師行氣管插管術遵醫(yī)囑用藥如呼吸興奮劑等。1.觀察面色、皮膚粘膜的顏色等2.注意心電監(jiān)測各項目測量值分的性質、大小，暫不能關閉體腔取出物件關門體腔醫(yī)務科與手術小組成員或醫(yī)療安全小組成員討論確定下一步的操作方案記錄備案并簽名2.報告麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士長3.積極配合搶救，觀察生命體征4.疑是溶血反應，重新核對輸血申請單、血袋1.封存液體或袋血，在封條上注明封存日期、時間、病人床號、姓名，冰箱內保存款額2.封存人簽名：巡回護士麻醉師或手術醫(yī)生1.做好病情及搶救記錄2.填寫“輸液（血）反應報告表”、“輸血不良反應登記表”24小內電話報護理部及院感辦，一周內書面匯報1.出血原因、部位、出血量2.周圍血管情況和已開放靜脈通路3.已輸入液體量和尿量4.搶救所需人員評估5.有無配血及配血量3.特殊手術器械和用物；靜脈切開包、止血材料、血管線等1.加快輸液、輸血速度，建設立多個靜脈通道工壓計2.藥物止血：巡回護士遵醫(yī)囑給予止血藥如立止血及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等）1.觀察、評估：病人面色、神志、心電監(jiān)測、中心靜脈壓、出血量、尿量、補液量、補液速和輸血情況確3.1新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等從血庫取回后無需加溫盡快輸入。3.3血小板需振蕩器振以防止凝集，無振蕩器時必須盡快1.病人心跳、呼吸驟停的時間及原因2.心跳呼吸驟停發(fā)生的場所（手術中、手術室內或轉運途中）1.1常用藥物：將搶救車推至手術間1.2常用搶救用物：氣管切開包、靜脈切開包、開胸器械包、除顫機、7#長針頭、冰帽冰塊2.分組搶救：3.1指揮協(xié)調者；3.2.給藥組；3.3輸液、輸血組；3.4用物準備供應組；3.5心動4.放電：充好電后30秒內觸發(fā)1.胸內心臟按壓無效其他：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉立即停止給藥并更換輸液管1.報告麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生；2.必要時報告護士長組織搶救1.導致過敏的藥物2.血壓、脈率、尿量3.已開放的輸液通道1.搶救藥物和用物：將搶救車推到手術間2.必要時增加開放靜脈輸液通道2.必要時重復使用（遵醫(yī)囑用藥）1.循環(huán)系統(tǒng)：擊隊1.1補充血容量：5%GS或乳酸林格氏液1.2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥2.5喉頭水腫：氣管切開（準備氣管切開包）1.被電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質等評估2.檢查電刀負極板、電刀筆、主機等1.立即告知手術醫(yī)生并暫時停止操作識面將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質、處理等記錄在“手術護理記錄單”的特殊記錄處總結記錄1.24小時內電話匯報護理部門2.填寫“不良事件報告表”，一周內書面匯報發(fā)現患者墜床1.立即判斷病人的傷勢必2.告知手術醫(yī)生、麻醉師1.經醫(yī)生檢查后再般動病人（注意有無脊髓損傷）2.必要時請?？漆t(yī)師會診或行X線照片檢查，及時治療1.24小時內電話匯報護理部2.填寫“不良事件報告表”，一周內書面匯報1.手術中遺失：檢查手術器械、敷料及布類、2.手術后遺失：檢查敷料及布類、垃圾袋、敷料桶1.告知手術醫(yī)生及時采取補救措施2.填寫“不良事件報告表”，一周內書面匯報3.準備重新插管用物一套打開氣管、放置咽喉通氣管、牙墊，吸干凈口、鼻腔分泌物、痰液面罩加壓給氧、簡易呼吸囊選擇合適的氣管導管，協(xié)助麻醉醫(yī)生重新插管協(xié)助麻醉師連接呼吸機、選擇參數1.轉運前，確認管道種類、位置、妥善安置各種管道確保轉運安全。2.轉運過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。3.發(fā)生管道脫出或斷裂時，及時報告醫(yī)生、護士長，同時及時采取有效搶救措5.發(fā)生問題后，科室質控組認真分析原因，提出整改措施，嚴格執(zhí)行。(二)靜脈輸液管脫出Y型留置針旋緊肝素帽一2.應急措施：及時關閉輸液開關或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，撥除針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時間。1.預防措施：轉運時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬