兒童營養(yǎng)性疾病管理

關于兒童營養(yǎng)性疾病管理第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導和藥物治療等干預措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。二、管理對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血

重要性：

2012—2020年中國兒童發(fā)展綱要目標2011版規(guī)范要求蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良超重和肥胖

維生素D缺乏性佝僂病

第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性缺鐵性貧血

第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1．評估及分度（1）評估指標

1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。

2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。

3）有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）貧血程度判斷：

Hb值：

90～109g/L為輕度，

60～89g/L為中度，

60g/L為重度。第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，未及時添加富含鐵的食物不合理的飲食搭配和胃腸疾病生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。長期慢性失血，導致鐵丟失過多。第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3．干預（1）鐵劑治療

1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。

第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。（右旋糖酐鐵口服液（片劑）

第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

副作用：口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2）療程：

應在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準：

補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升10～20g/L及以上。第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）其他治療

1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預防感染性疾病。

2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎疾病采取相應的措施。第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月▲（3）管理

√

1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。

√

2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。

√

3）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4．預防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充

1）孕婦：應加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應采用鐵強化配方奶。第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月食物供給不足（社會經(jīng)濟、政治、自然災害等）、喂養(yǎng)不當（如乳類攝入量不足、未適時或適當?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等）等營養(yǎng)素丟失、能量消耗增加、食物攝入減少（與慢性疾病如反復呼吸道感染和腹瀉、消化道畸形、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝病、肺纖維囊性變，慢性腎功能衰竭、兒童期惡性腫瘤、先天性心臟病和神經(jīng)肌肉病變有關）PEM的原因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)體重不增

體重下降

身長不增或增長緩慢皮膚、肌肉、精神、反應、體溫改變，肝脾腫大，腹瀉便秘交替，部分小兒浮腫并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種微量營養(yǎng)素缺乏：VA,鋅反復感染自發(fā)性低血糖等第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主混合型：介于兩者間第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦中國衛(wèi)生部《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范》◆PEM的診斷第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月PEM的預防PEM是可預防疾病，針對病因是關鍵措施：提高經(jīng)濟水平科學喂養(yǎng)定期生長監(jiān)測預防疾病等第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月◆管理隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結案。第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1．評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。超重和肥胖

第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

評估和分度類型指標標準差法百分位法超重BMI≥

+1SD≥P85W/H≥+1SD≥P85肥胖BMI≥+2SD≥P97W/H≥+2SD≥P97第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

成人慢性病？冠心病腦血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥………二、危害第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運動下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育紊亂心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月三、原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理運動量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病遺傳因素第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月過度喂養(yǎng)和進食的根源祖輩總有不虧待子孫的情結家長總認為孩子吃得太少一哭就喂食、夜間進食多高能量密度食物：加糖、鹽、油外出就餐機會增加吃零食第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)學評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖2、評估：體格、高危因素、膳食3、表現(xiàn)或體征：三大特征4、檢查：合并癥？第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月五、干預（1）嬰兒期（2）幼兒期（3）學齡前期第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重過重或過低6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）嬰兒期避免低出生體重兒過度追趕生長：奶粉、藥物、態(tài)度控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）幼兒期每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生長情況避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）幼兒期采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）學齡前期每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣開展有關超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月六、管理所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI】高危肥胖兒：監(jiān)測密度加強，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關輔助檢查第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月空腹血糖、胰島素、糖耐量檢查血壓血脂肝腎功肝臟B超肥胖基因篩查遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的鑒別檢查檢查相關輔助檢查第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖兒童干預：根據(jù)年齡段進行相應的干預。轉(zhuǎn)診：對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構或?qū)？崎T診進一步診治。第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童肥胖的治療治療方案：運動:基礎行為矯正:關鍵飲食調(diào)整:貫徹始終以家庭日常生活為干預場所家長、老師、肥胖兒和醫(yī)務人員共同參與療程至少1年第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．評估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。

維生素D缺乏性佝僂病

第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）活動期1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）血生化：

血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）恢復期1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.查找病因（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）生長過快：

生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾?。悍磸秃粑栏腥?、慢性消化道疾病、肝腎疾病。第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）VitD治療：

活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3—4個月或2000—4000IU/（50—100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）。第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15—30萬IU（3.75—7.5mg）。若治療后上述指征改善，1—3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應監(jiān)測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）其他治療

1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1—2小時，充分暴露皮膚。

2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。

3）加強營養(yǎng)：應注意多種營養(yǎng)素的補充。第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）管理

1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。

2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非VitD缺乏性佝僂病第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構或?qū)？崎T診明確診斷。第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）結案：

活動期佝僂病癥狀消失1—3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2—3個月無變化者，即可結案?！?．預防（1）母親：孕婦應經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400—1000IU/d（10—25μg/d），以預防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1—2h，盡量暴露身體部位。2）V