人工肝的應用及護理

關于人工肝的應用及護理第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月人工肝治療學——一門綜合性交叉學科、涉及到治療、護理、搶救、設備、細胞及組織工程、高分子材料以及相關血液凈化技術等多個領域。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、人工肝支持系統(tǒng)的應用概念：人工肝支持系統(tǒng)能有效地消除患者體內(nèi)積蓄的膽汁酸、血氨、內(nèi)毒素、膽紅素等各種有毒物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，補充蛋白質(zhì)、凝血因子等人體必需物質(zhì)而適合于有高膽紅素血癥，高內(nèi)毒素血癥，肝性腦病，肝腎綜合癥的病人,可以有效地改善肝腎功能指標,促進肝細胞再生和肝功能恢復的作用。第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、人工肝的分類1、生物型人工肝2、混合型人工肝3、非生物型人工肝

◎血漿置換

◎血液濾過

◎血液灌流

◎分子吸附循環(huán)系統(tǒng)

◎持續(xù)血液濾過

第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、人工肝臨床應用的意義：

1、遏制病情進展，促進肝臟自發(fā)恢復；2、部分代償衰竭肝臟的基本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作為判斷肝衰竭患者能否自然恢復的診斷方法；5、改善肝移植患者的術前條件，順利渡過術中無肝期以及術后肝臟無功能期。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是人工肝血漿置換術定義：血漿置換療法（PE）通過血漿分離器，將血細胞與血漿進行分離，血漿棄之，血細胞與置換液混合后再輸給病人。及其原理原理治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復合物等大分子物質(zhì)，因此對有害物質(zhì)的清除率遠比血液透析、血液濾過、血液灌流為好。同時又補充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥（1）重型病毒性肝炎:

原則上以早、中期為好，凝血酶原活動度控制在20％～40％之間，血小板>50×109為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動度<20%者也可進行治療，但并發(fā)癥多見，應慎重。

(2)

其他病因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術、創(chuàng)傷、過敏等）。

(3)

晚期肝病肝移植術前等待供體及肝移植術后排異反應、移植肝無功能期的患者(4）各種病因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無效者。

（5)臨床醫(yī)師認為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥（1）活動性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向；如血小板和DTA極度降低者。（2）嚴重全身及局部感染、嚴重心血管病，如冠心病、腦血管病、中晚期妊娠。（3）各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無法配合治療者。第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月置換液和置換量

1、新鮮冰凍血漿；2、人體白蛋白；3、代血漿、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鮮冰凍血漿的注意事項：

a、含有枸櫞酸鹽，大理迅速輸入可導致枸櫞酸中素和低血鈣；

b、應按ABO血型相容原則輸注；

c、Rh陰性血漿不得用于Rh陽性的患者；

d、一次應用量大，置換前常規(guī)應用預防過敏藥物。最佳血漿置換量2640ml第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2健康宣教>>>第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好接受治療，并保證術前休息及配合準備2.飲食指導：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療24~72小時需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。3.休息活動指導:術前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術后有深靜脈置管者絕對臥床休息，床上大小便。第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3護理>>>第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術前準備（1）詳細了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；（2）了解患者的心理狀況,將治療的目的、方法、適應癥、治療中應如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,耐心細致地告訴病人介紹國內(nèi)外最新報告,注意強調(diào)正面影響,使病人對人工肝治療充滿信心協(xié)助病人對需置管靜脈肢體用溫水浸泡,使動靜脈充盈,教病人通過想象、與人交談等方法分散注意力,緩解穿刺時的疼痛感。（3）因治療時間長，術中不適宜活動，要指導患者排空大小便第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在80～120ml/min，血流過慢容易引起跨膜壓（TMP）在體外發(fā)生凝血造成分離器堵塞，選擇良好的血管通道是順利治療完成的前提.因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿分離器及管路，血漿置換液為血漿3000ml,準備所需藥品及急救用藥等。（5）檢查機器設備的運行情況。（6）治療當日應指導患者盡量少飲水，進食高熱量早餐第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月排空大小便

人工肝血漿置換治療時間較長，術中血流動力學變化大，為減少術中不必要的活動，要在術前排空大小便，必要時術前灌腸或?qū)?。藥物使用血漿置換治療一旦開始，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此，當天進行治療，除特殊需要治療中應用的藥物外，應放在術后應用，尤其白蛋白等貴重藥等。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術前心理護理尋求家屬配合,使其盡快適應深靜脈置管的心理護理在給患者做心理疏導的同時，及時尋求家屬的支持和配合，共同給患者營造一個寬松和藹的心理氛圍，引導患者放下包袱，正視現(xiàn)實，以平和的心態(tài)積極配合治療，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，使患者及早擺脫心理危機，輕松地配合《患者知情同意書》等簽署工作。首先使患者及家屬明白置管的目的及意義，指導、交代患者在進行深靜脈穿刺術中的配合技巧。由于深靜脈置管術后要求患者絕對臥床休息，盡量平臥，指導患者在床上活動，如不能自主活動，則指導家屬幫助，使之盡快適應置管后的不便，以平和心態(tài)接受各種治療及護理。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術中護理1執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進

管路安裝要到位，各部位銜接緊密，按要求進行，準確設定機器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿刺時應嚴格無菌操作，制作輕準穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。2嚴密觀察病情，確保治療順利進行

患者采取仰臥位，全程進行心電監(jiān)護，每30min記錄一次生命體征及循環(huán)過程中的各種收據(jù)，隨時觀察有無出血、凝血等情況。3

過敏反應的觀察及處理

由于一次性少量多次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過敏反應，如皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，術前10～20min遵醫(yī)囑用少劑量抗過敏藥，如已出現(xiàn)輕度過敏癥狀，就先將血流過度暫時調(diào)整并遵醫(yī)囑及時做好抗過敏處理，畏寒者可給予保暖，大都不會影響治療。第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4

熟練掌握儀器的情況

出現(xiàn)故障及時排除。5

及時準確完成有關記錄

人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時準確客觀的術中記錄，有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)醫(yī)師了解一些治療過程，判斷預后，對防范醫(yī)療糾紛也十分重要。第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理心理護理一般護理并發(fā)癥護理對癥護理用藥護理病情觀察第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術后留置導管者絕對臥床休息，床上進行大小便（不要用力解大便）。下床走動過頻,可導致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的愈合。（1）休息1.一般護理我拉，我拉，我拉拉拉臥床休息，有助于傷口盡早愈合第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12h給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、少渣、軟食,少量多餐.

嚴格限制蛋白質(zhì)〔＜1g/(kg·d)〕攝入，以防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者應控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過3克。為保持排便通暢，可使用乳果糖（清除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減少血氨的吸收）。

限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）生活護理>>>1、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口2-3次防口腔感染，如口唇干燥涂石臘油；2、每日用溫水擦身,及時更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥；3、向病人及家屬交代其注意事項，做好防褥瘡護理；4、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風換氣。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月注意對患者的交接

治療結束后，治療護士與病區(qū)護士的交接應清楚明了，交接重點為生命體征、治療過程、有無過敏反應，應用的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血和血腫等：2.病情觀察

（1）生命體征監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔變化，并持續(xù)心電監(jiān)護體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，15～30min觀察一次并記錄。（3）穿刺部位的觀察

觀察穿刺部位外敷料是否干燥，有無出血、滲血等現(xiàn)象，每天更換一次敷料.如出現(xiàn)敷料滲濕或有滲血，應及時更換敷料.如大量滲血，應立即通知醫(yī)生及時處理，穿刺點局部保持清潔干燥，避免大小便污染，平時盡量保持平臥位.

（2）觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；尿量有無驟減，有無黑便，皮膚粘膜有無出血點。（4）加強巡視（或者交代家屬要隨時有人陪護），及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3.對癥護理(1)

穿刺點出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺處予以沙袋加壓止血1h左右，拆除加壓沙袋，觀察10min后再完全拆除。術后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫。若出現(xiàn)血腫，應排除積血，再重新壓迫（食、中、無名指三指墊2～3塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度）。然后用繃帶加壓包扎。必要時用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動24h。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）局部感染：

肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺部、腹腔等部位的感染，一旦出現(xiàn)感染，病情迅速加重，因此應密切觀察病情變化，有無腹脹、壓痛等，同時口腔護理及靜脈留置針局部及消毒也十分重要。保持床單元的清潔干燥，用朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做口腔護理，防止因護理不當造成的感染。（3）水腫人工肝進行的血漿置換，肝衰竭時病人肝臟對醛固酮的滅活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血漿的滲出壓降低，可及時告知醫(yī)師進行利尿或補充蛋白，同時注意尿量的觀察及水腫的局部皮膚有無發(fā)生潰爛。保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥，向病人及家屬交代其注意事項，防褥瘡護理，第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的護理1)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)血容量減少，血漿蛋白減少，膠體滲透壓下降，血管水分移至組織間隙或血管迷走神經(jīng)反應。

處理：補充血容量。(2)高血容量，心功能不全：常見于快速輸入20％白蛋白,使血漿膠體滲透壓上升，水分由組織問隙至血管內(nèi)而引起高血容量。

處理：利尿，減慢輸液滴速，減慢血漿分離速度第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)低血鈣：主要是應用構櫞酸抗凝所導致(4)心律失常：多為電解質(zhì)紊亂或心功能不全所致。處理：使用抗心律失常藥物，控制電解質(zhì)紊亂。

處理：改用肝素抗凝。處理：使用抗