直腸癌的護理查房

直腸癌的護理查房

2021/10/10112熟悉直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握直腸癌的圍手術(shù)期護理查房目標(biāo)2021/10/1029床刁某男65歲文化程度：小學(xué)職業(yè)：務(wù)農(nóng)病史匯報2021/10/103患者系“大便帶血兩月余”腸鏡示：直腸癌，為求進一步治療，于2014-4-88時52分門診擬“直腸癌”收住我科病史匯報2021/10/104社會支持系統(tǒng)：良好心理狀況：焦慮日常生活功能評估：100分，皮膚完整性評估:23分，住院病人跌倒/墜床危險因子評估:25分病史匯報2021/10/105入院評估：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg，身高:167cm，體重：70kg。過敏史：無既往史：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)1次病史匯報2021/10/106CT提示：直腸新生物腸鏡+病理：直腸中分化腺癌輔助檢查問題12021/10/1071.直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法2.大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段3內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法輔助檢查2021/10/108實驗室檢查血常規(guī)示:血紅蛋白為95g/L。120—160生化檢查示：總膽固醇為7.35mmol/L3.2—5.3甘油三酯為3.250.45—1.81高密度脂蛋白為1.881.16-1.42低密度脂蛋白為4.552—4.1問題2問題32021/10/109術(shù)前護理問題1.焦慮2.知識缺乏2021/10/1010

患者于4月14日在全麻下行直腸癌根治術(shù)（DIXON術(shù)）,術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直腸癌，14:10返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補液等對癥支持治療術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情況見下表病史匯報2021/10/1011問題4問題52021/10/1012術(shù)后護理問題1.體液不足的危險2.疼痛3.有引流失效的可能4.有皮膚完整性受損的危險5.有感染的危險6.活動無耐力2021/10/101311是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5預(yù)后？6直腸癌什么是？2021/10/1014什么是直腸癌？2021/10/1015一、什么是直腸癌？臨床表現(xiàn)便意頻繁排便習(xí)慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細腸梗阻表現(xiàn)大便表面帶血粘液2021/10/1016什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.2021/10/1017二、是不是直腸癌？診斷標(biāo)準(zhǔn)直腸癌大便帶血2月CT示直腸新生物指套見膿血病理腸鏡2021/10/1018分型腫塊型潰瘍型浸潤型什么類型？2021/10/1019

腫塊型浸潤型潰瘍型

2021/10/1020三、什么類型？組織學(xué)組織學(xué)分類腺癌腺磷癌未分化癌2021/10/1021淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑主要轉(zhuǎn)移途徑門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦2021/10/1022四、是什么原因?qū)е?？家族?021/10/1023五如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療2021/10/1024五、如何治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術(shù)

Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)

手術(shù)2021/10/1025手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療原則2021/10/1026直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術(shù)（Hartmann）直腸癌根治術(shù)2021/10/1027

又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。Miles手術(shù)2021/10/1028直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍2021/10/1029適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌Dixon手術(shù)2021/10/10302021/10/1031適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人Hartmann2021/10/10322021/10/1033放療化療局部介入等治療2.非手術(shù)治療2021/10/1034五如何護理？術(shù)后一般護理術(shù)前護理術(shù)后專科護理健康教育2021/10/1035這位患者手術(shù)了，術(shù)前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？2021/10/1036術(shù)前護理1心理護理4呼吸道準(zhǔn)備5下肢功能鍛煉6腸道準(zhǔn)備7常規(guī)準(zhǔn)備2飲食護理

3疾病知識介紹2021/10/1037術(shù)前護理1心理護理①向患者解釋相關(guān)疾病知識②舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持2021/10/1038術(shù)前護理2飲食護理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。2021/10/10393疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法術(shù)前護理2021/10/1040術(shù)前護理4呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)咳嗽咳痰2021/10/10415下肢功能鍛煉？術(shù)前護理2021/10/1042術(shù)前護理5下肢功能鍛煉2021/10/1043術(shù)前護理6腸道準(zhǔn)備調(diào)節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素2021/10/1044術(shù)前護理7常規(guī)準(zhǔn)備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。2021/10/1045如何護理？

術(shù)后一般護理1234657體位疼痛護理呼吸道管理飲食護理中心靜脈置管護理腹腔引流護理體溫過高護理2021/10/10461體位直腸癌術(shù)后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。術(shù)后一般護理2021/10/10472疼痛護理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術(shù)后一般護理2021/10/10483體溫過高護理術(shù)后一般護理2021/10/1049術(shù)后一般護理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。2021/10/10505飲食護理術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。術(shù)后一般護理2021/10/1051術(shù)后一般護理

6中心靜脈置管護理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管.2021/10/1052術(shù)后一般護理中心靜脈置管護理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。

9、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。2021/10/10537腹腔引流管護理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術(shù)后一般護理2021/10/10541.有皮膚完整性受損的危險協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者受壓皮膚，至今無皮膚受損的發(fā)生2.有切口感染的危險觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療3.下肢靜脈血栓抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥2021/10/10554墜積性肺炎協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽5口腔炎做好口腔護理至今沒有口腔炎的發(fā)生6吻合口瘺注意觀察引流情況至今沒有吻合口樓的的發(fā)生潛在并發(fā)癥2021/10/1056

健康教育

1活動勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。2021/10/1057健康教育2飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等。限制鈉鹽攝入<6g/天，增加鉀鹽攝入。2021/10/1058六預(yù)后？預(yù)后好，5年生存率35%中分化腺癌2021/10/1059加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到病人快