石膏固定患者的護理

石膏固定患者的護理

講課人：瞿亞妮2021/10/101醫(yī)用石膏是利用其加熱，脫水，再遇水分時便可結晶硬化的特性，以達到固定骨折，制動肢體的目的，常見于骨折整復的固定，畸形矯正，關節(jié)損傷及關節(jié)脫位復位后的固定等。一、概述2021/10/102二、石膏分類

石膏托管型石膏石膏背心

2021/10/103二、石膏分類髖人字石膏

肩胸石膏支具2021/10/104三、適應癥骨折整復后的固定關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后的固定周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，術后制動骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動矯形手術后的固定2021/10/105四、禁忌癥全身情況很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危險者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕婦女繞胸腹部包扎呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎2021/10/106五、護理措施石膏固定前的護理石膏固定時的護理石膏固定后的護理2021/10/107（一）、石膏固定前的護理向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。2021/10/108（二）、石膏固定時的護理石膏固定時，一般取關節(jié)功能位，覆蓋襯墊預防局部受壓，造成壓瘡。石膏干固前，須用手掌托起患肢，避免局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給予適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現凹陷壓迫局部血管、神經和軟組織。2021/10/109（三）石膏固定后的的護理要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可以用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。2021/10/1010（三）石膏固定后的的護理石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受壓，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢或取出石膏內襯墊。以免損傷皮膚。病情觀察：觀察患肢血液循環(huán)，四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3天及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察患肢血液循環(huán)情況，并與健側比較。觀察指標包括：指端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。2021/10/1011（三）石膏固定后的的護理體位：抬高患肢以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。上肢管型石膏后，可將遠端懸掛;下肢石膏可用軟枕墊高。石膏背心及髖人字石膏病人勿在頭及肩下墊枕，下肢石膏應防止足下垂及足外旋。功能鍛煉：鼓勵病人做固定范圍內肌肉的主動收縮鍛煉和固定范圍外的關節(jié)活動。如上肢石膏固定者可活動肩關節(jié)及指間關節(jié)，下肢石膏固定者可進行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關節(jié)的屈曲和背伸練習。飲食護理：增加食物中纖維素的含量，防止因活動減少而引起便秘。軀干固定石膏的患者應少食易產氣食物，避免腹脹2021/10/1012六.并發(fā)癥的護理1.骨筋膜室綜合征

石膏包扎過緊或肢體腫脹嚴重時可導致骨筋膜室綜合征，表現為：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚蒼白，皮溫升高，指（趾）屈曲，被動伸指（趾）時疼痛劇烈。一旦發(fā)現應立即告知醫(yī)生拆除石膏。如果不及時或處理不當，可導致肢體缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死。2021/10/1013

2.壓瘡應定時協(xié)助患者翻身，預防壓瘡，加強骨隆突部位的按摩以促進局部血液循環(huán)，經常石膏邊緣及骶尾部，足跟等皮膚，有無壓瘡早期癥狀，以便早期處理。如石膏內有分泌物和臭味，應告知醫(yī)生開窗檢查有無石膏內壓瘡。2021/10/10143.化膿性皮炎

因固定部位皮膚不清潔，皮膚有擦傷及軟組織嚴重挫裂傷形成水泡后破潰導致化膿性皮炎，應及時告知醫(yī)生開窗處理化膿性皮炎因固定部位皮膚不清潔，皮膚有擦傷及軟組織嚴重挫裂傷形成水泡后破潰導致化膿性皮炎，應及時告知醫(yī)生開窗處理2021/10/10154.石膏綜合征是指固定軀干部后患者發(fā)生的急性胃擴張，常見于石膏背心，髖人字石膏或蛙形固定患者，要注意預防其發(fā)生。包扎不要過緊，開窗修整時要留出進食后腹部膨出的空隙，避免脊柱過度伸展，飲食宜少量多餐，避免暴飲暴食，注意適當地更換體位，如側臥或俯臥，以緩解對十二指腸橫部的壓迫。2021/10/10165.關節(jié)僵硬和失用性骨質疏松石膏固定需固定骨折部位上下關節(jié)，如固定時間過長，又缺乏功能鍛煉，纖維蛋白沉積在滑膜關節(jié)囊及肌肉間，可引起你粘連而導致關節(jié)僵硬，活動減少，骨骼脫鈣可發(fā)生骨質疏松。因此，要積極地進行功能鍛煉，練習患者肌肉等長收縮，患肢趾（指）伸屈活動及健肢的全關節(jié)活動。2021/10/10176.墜積性肺炎石膏固定需長期臥床者，呼吸道內分泌物沉積容易引起墜積性肺炎，預防的方法是加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身，拍背，鼓勵患者深呼吸，咳嗽以利于排痰。2021/10/10187.深靜脈血栓骨折病人應用最多的就是石膏固定。石膏固定在減輕病人痛苦和促進骨折和軟組織愈合的同時，也會對肌肉和血管造成一定的壓迫，特別是對靜脈血管的壓迫，使血液回流受阻，靜脈血淤滯，導致靜脈血栓的形成。為防止深靜脈血栓的方法有，早期按摩活動肢體、將患肢肢抬高。使用能阻止血塊形成的藥物:阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、低分子肝素鈉等。2021/10/10197.拆石膏的護理

皮膚護理由于石膏的刺激，石膏內的皮膚干燥，可有鱗屑或痂皮產生。拆石膏后，應用溫水清潔皮膚，然后涂以潤膚霜保護皮膚。皮膚瘙癢時，不能搔抓皮膚，以免皮膚破潰。防止失用性水腫的發(fā)生下肢石膏拆除后，用血液循環(huán)已適應堅硬的外固定，突