膿胸的診斷與治療

膿胸ThoracicEmpyema2021/10/101一、概念Conception：

病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)稱(chēng)為膿胸.2021/10/102二、病因Etiology:

<1>金黃色葡萄球菌,小兒90%。

<2>肺炎雙球菌、鏈球菌，過(guò)去多見(jiàn)。

<3>大腸桿菌,變形桿菌。

<4>結(jié)核桿菌,少見(jiàn)。

<5>放線菌,阿米巴原蟲(chóng)感染少見(jiàn)。2021/10/103三、感染途徑

InfectivePathway

（1）直接擴(kuò)散：肺膿腫破入胸腔、外傷、手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫等，通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。2021/10/104四、膿胸病理過(guò)程

1.滲出期（急性期）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后白細(xì)胞及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。2.纖維素期（過(guò)度期）：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動(dòng)受到限制。3.機(jī)化期（慢性期）：纖維素機(jī)化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重。2021/10/105五、分類(lèi)-1：

1.根據(jù)病程、病理可分為：急性膿胸（6周以?xún)?nèi)）慢性膿胸（6周以上）2021/10/106五、分類(lèi)-2：2.根據(jù)部位及量分類(lèi)：全膿胸：膿液布滿(mǎn)整個(gè)胸膜腔局限性或包裹性膿胸:1).葉間膿胸;2).膈上膿胸;3).縱隔膿胸；4).包裹性膿胸2021/10/107全膿胸右側(cè)胸腔大量積膿2021/10/108少量膿胸2021/10/109中量膿胸2021/10/1010

病因

1.肺膿腫空洞破裂

2.支氣管胸膜瘺

3.食管胸膜瘺

膿氣胸2021/10/1011五、分類(lèi)-3：按病原菌分類(lèi)：（1）化膿性膿胸（2）結(jié)核性膿胸（3）阿米巴膿胸

2021/10/1012第二節(jié)急性膿胸Acute

ThoracicEmpyema2021/10/1013一．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

1.

癥狀(symptom)：

1).

急性化膿性炎癥反應(yīng):

高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功能障礙:

膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急促、咳嗽、膿痰。

伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰。2021/10/1014臨床表現(xiàn)ClinicalFeature2.體征(signs)：

1）脈快、患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。

2）血常規(guī)：WBC上升、中性粒細(xì)胞升高。2021/10/1015二．診斷Diagnosis

1.病史：肺炎高熱,經(jīng)治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。

2.體格檢查:

患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋間隙增寬

叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移.2021/10/1016二．診斷Diagnosis

3.X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。

B.包裹性膿胸

c.膿氣胸：可見(jiàn)液平面。4.超聲波：液性平段，可定量和部位,距體表距離.

5.穿刺：

a.抽出膿液即可確診。

b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。

2021/10/1017三．治療Treatment：

治療原則Therapeuticprincipal：

具體治療Specifictherapy

2021/10/1018治療原則

TherapeuticPrincipal

1).根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染

2).排凈膿液促使肺早日擴(kuò)張。

3).控制原發(fā)感染2021/10/1019具體治療

SpecificTherapy

1).抗菌素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。

2).支持療法：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。

3).胸穿：反復(fù)多次，抽完后胸內(nèi)注入抗菌素。

4).閉式引流：低位引流，管徑粗大。2021/10/1020胸腔閉式引流

ClosedDrainage：指征:a.癥狀無(wú)改善，感染無(wú)控制.b.

大量積膿抽后有增。c.

膿液稠厚不易抽出。d.

大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺。e.膿液惡臭，即腐敗性膿胸。2021/10/1021第三節(jié)慢性膿胸ChronicThoracicEmpyema

2021/10/1022一、病因Etiology1.急性膿胸就診過(guò)遲或未及時(shí)治療。2.急性膿胸處理不當(dāng)：引流太遲，拔管過(guò)早，引流位置不當(dāng)，排膿不暢等。3.

膿腔內(nèi)有異物存留：彈片、死骨、棉球等。4.

原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染。5.特異性感染：結(jié)核性，放線菌性感染，無(wú)明顯急性期。2021/10/1023二．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

：

a.癥狀：長(zhǎng)期感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。

b.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)，

縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。2021/10/1024三．診斷Diagnosis1.病史：80%急性轉(zhuǎn)

2.

體格檢查：

患側(cè)：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。

2021/10/1025診斷Diagnosis3.X線：胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。2021/10/1026診斷Diagnosis支氣管胸膜瘺：

1.胸內(nèi)注入少量美藍(lán)：咳出藍(lán)色痰液。

2.患側(cè)上臥：?jiǎn)芸?、并咳出胸腔?nèi)膿液即可確診。

3.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣。2021/10/1027三．治療Treatment：

1.治療原則：

2.具體治療:

2021/10/1028治療原則

TherapeuticPrinciple1).改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。2).消除致病原因和膿腔。3).盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能2021/10/10292.具體治療

SpecificTherapy

1).支持療法：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。2).胸腔引流：a.閉式引流；

b.開(kāi)放引流。3).纖維板剝脫術(shù):剝出增厚纖維板，消滅膿腔、改善肺功能和胸廓運(yùn)動(dòng)。2021/10/1030膿胸

閉式引流2021/10/1031膿胸

纖維板剝脫術(shù)2021/10/10322.