老年人的安全用藥與護(hù)理

老年人的安全用藥與護(hù)理2021/10/101

老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄。藥代動(dòng)力學(xué)的改變，又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時(shí)間，影響了藥物的療效。此外，老年人常同時(shí)患有多種疾病，治療中應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率相應(yīng)增高。因此，老年人的安全用藥與護(hù)理顯得日益重要。2021/10/102主要內(nèi)容（一）老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn)（二）老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因（三）老年人的用藥原則

（四）老年人安全用藥的護(hù)理2021/10/103一、老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn)老年人藥物代謝特點(diǎn)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)老年藥動(dòng)學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程2021/10/104（一）藥物的吸收：藥物的吸收指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn)1.胃酸分泌物減少導(dǎo)致胃液pH升高老年人胃酸分泌減少，胃液pH升高，可影響藥效。2.胃排空速度減慢老年人胃肌萎縮，胃蠕動(dòng)減慢，使胃排空速度減慢。3.腸肌張力增加和活動(dòng)減少4.胃腸道和肝血流減少胃腸道和肝血流量隨年齡增長(zhǎng)而減少。2021/10/105（二）藥物的分布：藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入人體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。1.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布分影響（1）老年人細(xì)胞內(nèi)液減少；（2）老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少；（3）老年人血漿白蛋白含量減少；2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響。2021/10/106（三）藥物的代謝：藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝的主要器官。（四）藥物的排泄：藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝藥物的形式通過(guò)排泄器官排出體外的過(guò)程。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。2021/10/107老年人藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)藥效學(xué)，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。1.多藥合用耐受性明顯下降2.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差3.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4.對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降5.對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低2021/10/108二、老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無(wú)關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)如下：1.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響。2.直立性低血壓又稱(chēng)體位性低血壓

3.耳毒性4.尿潴留5.藥物中毒2021/10/109三、老年人的用藥原則（一）受益原則：老年人用藥要有明確的適應(yīng)癥。其次，要求用藥的受益風(fēng)險(xiǎn)比值（二）5種藥物原則（1）了解藥物的局限性。（2）抓主要矛盾，選主要藥物治療。（3）選用具有兼顧治療作用的藥物。（4）重視非藥物食療。（5）減少和控制服用補(bǔ)藥；（三）小劑量原則（四）擇時(shí)原則（五）暫停用藥原則2021/10/1010四、老年人安全用藥的護(hù)理（一）全面評(píng)估老年人用藥情況1.用藥史詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄。2.各系統(tǒng)老化程度仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。2021/10/1011

3.服藥能力和作息時(shí)間

包括視力、聽(tīng)力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時(shí)間。

4.心理-社會(huì)狀況

了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。2021/10/1012（二）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng):

1.密切觀察藥物副作用

藥注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)

老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。

3.用藥從小劑量開(kāi)始

用藥一般從成年人劑量的1/4開(kāi)始；逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4，同時(shí)要注意個(gè)體差異。2021/10/10134.選用便于老年人服用的藥物劑型

對(duì)吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，5.規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔

根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式盡可能簡(jiǎn)單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效想似時(shí)，則采用口服給藥。

6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施

由于老年人用藥從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否按醫(yī)囑服藥。2021/10/1014（三）提高老年人服藥依從性老年慢性病病人治療效果不滿(mǎn)意，除與病因、發(fā)病機(jī)制不明，缺乏有效的治療藥物外，還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，就是病人服藥的依從性差。老年人由于記憶力減退，容易忘記服藥或錯(cuò)服藥；經(jīng)濟(jì)收入減少，生活相對(duì)拮據(jù)；擔(dān)心藥物副作用；家庭社會(huì)的支持不夠等原因，導(dǎo)致服藥依從性差。提高老年人服藥依從性的護(hù)理措施如下：2021/10/1015

1.加強(qiáng)藥物護(hù)理

①對(duì)住院的老年人，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時(shí)將早晨空腹服、食前服、食時(shí)服、食后服、睡前服的藥物分別送到病人床前，并照顧其服下。②對(duì)出院帶藥的老年人，護(hù)理人員藥通過(guò)口頭或書(shū)面的形式，向老年人解釋藥物名稱(chēng)、用量、作用、副作用和用藥時(shí)間。③對(duì)空巢、獨(dú)居的老年人則需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)④對(duì)于精神異?；虿慌浜现委煹睦夏耆?，護(hù)理人員需協(xié)助和督促病人服藥，并確定其是否將藥物服下。2021/10/1016⑤對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過(guò)鼻飼管給藥。對(duì)神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工制作成糊狀物后再給予。⑥對(duì)于外用藥物，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明，并在盒子上外貼紅色標(biāo)簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。2021/10/10172.開(kāi)展健康教育

護(hù)理人員可通過(guò)借助宣傳媒介，采取專(zhuān)題講座、小組討論、發(fā)宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法，通過(guò)門(mén)診教育、住院教育和社區(qū)教育三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計(jì)劃的實(shí)施，反復(fù)強(qiáng)化老年人循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我管理能力，促進(jìn)其服藥依從性。3.建立合作性護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員藥鼓勵(lì)老年人參與治理方案與護(hù)理計(jì)劃的制定，請(qǐng)老年人談對(duì)病情的看法和感受，讓老年人知道每種藥物在整個(gè)治理方案中的輕重關(guān)系，傾聽(tīng)老年人的治療意愿，注意老年人是否非常關(guān)注費(fèi)用。與老年人建立合作性護(hù)患關(guān)系，使老年人對(duì)治療充滿(mǎn)信心，形成良好的治療意向，可促進(jìn)病人的服藥依從性。2021/10/10184.行為的治療措施

①行為監(jiān)測(cè)：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。②刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間。③強(qiáng)化行為：當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)當(dāng)即給予批評(píng)。

5.幫助老年人保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過(guò)期變質(zhì)的藥品。2021/10/1019（四）加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作

護(hù)理人員要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類(lèi)、名稱(chēng)、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)的期限等，必要時(shí)，以書(shū)面的方式，早藥袋上用醒目的顏色標(biāo)明用藥的注意事項(xiàng)。此外，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義。2.鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施

指導(dǎo)老年人如果能以其他方式緩解癥狀的，暫時(shí)不要用藥，如失眠、便秘和疼痛等，應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問(wèn)題，將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低。2021/10/1020

3.指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買(mǎi)及服用藥物

一般健康老年人不需要服用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素等。只要注意調(diào)節(jié)好日常飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，