肺的解剖和生理

肺的解剖生理十二區(qū)施榮2021/10/101概述肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)。正常肺呈淺紅色，質(zhì)柔軟呈海綿狀，富有彈性。2021/10/102肺的解剖及分段肺的形態(tài)兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長。2021/10/103肺的解剖及分段左肺斜裂由后上斜向前下，將左肺分為上、下兩葉。2021/10/104肺的解剖及分段右肺的斜裂和水平裂將右肺分為上、中、下三葉。2021/10/105肺的解剖及分段肺呈圓錐形，分一尖、一底、三面、三緣。前緣、后緣、下緣2021/10/106肺的解剖及分段肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。2021/10/107肺的解剖及分段肺底在膈肌頂部上方，膈肌壓迫使肺底呈半月形凹陷。2021/10/108肺的解剖及分段肋面與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰。2021/10/109肺的解剖及分段縱隔面中央有橢圓形凹陷，稱肺門內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根

。肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。2021/10/1010肺的解剖及分段膈面即肺底。肺前緣銳利，左肺前緣下部有心切跡，下方有一突起稱左肺小舌

。2021/10/1011肺的解剖及分段下緣位于膈肌上，是肺三個面的移行部，其位置隨呼吸運(yùn)動而顯著變化。2021/10/1012肺的解剖及分段后緣在脊柱兩側(cè)的肺溝中，為肋面與縱隔面在后方的移行處。2021/10/1013肺的解剖及分段肺動脈

肺動脈干起自右心室，在左主支氣管前方向左后上行，至主動脈弓下方，平第4胸椎高度分為左、右肺動脈，經(jīng)肺門入肺。2021/10/1014肺的解剖及分段肺靜脈肺靜脈由肺泡周圍毛細(xì)血管逐級匯集而成。每側(cè)兩條，稱上肺靜脈和下肺靜脈，2021/10/1015肺的解剖及分段

組織結(jié)構(gòu)

2021/10/10162021/10/1017肺的解剖及分段

支氣管肺段是每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織的總稱。支氣管肺段簡稱肺段。左、右肺通常分別有10個肺段。2021/10/1018肺的解剖及分段右肺支氣管肺段左肺支氣管肺段上葉尖段（SI）上葉尖后段（SI+SII)后段（SII）前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV)2021/10/1019肺的解剖及分段支氣管肺段簡表二右肺支氣管肺段左肺支氣管肺段中葉外側(cè)段（SIV）中葉內(nèi)側(cè)段（SV）2021/10/1020肺的解剖及分段右肺支氣管肺段左肺支氣管肺段

下葉背段（SVI）下葉背段（SVI）內(nèi)側(cè)底段（SVII)內(nèi)前底段（SVII＋SVIII）前底段（SVIII）外側(cè)底段（SIX）外側(cè)底段（SIX）后底段（SX）后底段（SX）2021/10/1021肺的解剖及分段2021/10/1022肺的解剖及分段2021/10/1023肺的解剖及分段2021/10/1024肺的解剖及分段2021/10/1025肺的解剖及分段2021/10/1026肺的解剖及分段氣-血屏障或呼吸膜——肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)包括：表面活性物質(zhì)肺泡上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞基膜血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜血管內(nèi)皮細(xì)胞2021/10/1027外呼吸（內(nèi)呼吸）呼吸生理2021/10/10282021/10/1029一、呼吸運(yùn)動：呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性的擴(kuò)大和縮小，稱為呼吸運(yùn)動。呼吸肌收縮/舒張→胸腔容積變化→肺容積變化→肺內(nèi)壓變化→肺泡與大氣壓力差→肺通氣。呼吸肌吸氣?。弘跫?、肋間外肌。呼氣?。焊贡诩?、肋間內(nèi)肌。2021/10/1030（一）吸氣和呼氣的發(fā)生1、吸氣過程的發(fā)生：平靜呼吸時，主要的吸氣肌群收縮。2、呼氣過程的發(fā)生：平和呼吸時，呼氣動作是被動的。當(dāng)用力呼氣（主動）時，除了吸氣肌群的舒張外，還有呼氣肌群的參與。2021/10/1031（二）胸內(nèi)負(fù)壓及其意義無論在吸氣還是呼氣過程，胸內(nèi)壓始終是低于大氣壓，因此，通常將胸內(nèi)壓稱為胸內(nèi)負(fù)壓。胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①保證呼吸時肺泡張縮。②利于靜脈血和淋巴液回流。③利于嘔吐和反芻chu。2021/10/1032（三）呼吸式、呼吸頻率和呼吸音1.呼吸式：三種胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸2.呼吸頻率：每分鐘的呼吸次數(shù)。3.呼吸音：呼吸運(yùn)動時，氣體通過呼吸道及出入肺泡（只能）時產(chǎn)生的聲音。0912021/10/1033

氣體交換氣體交換：肺泡與血液之間，以及血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2的交換。氣體交換動力：氣體分壓差分壓：混合氣體中，各種氣體所占壓力份額2021/10/1034氣體交換過程O2和CO2都是從高分壓一側(cè)，通過氣體分子通透膜，擴(kuò)散到低分壓一側(cè)。肺換氣肺泡2021/10/1035影響肺換氣的因素

1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um

肺炎、肺水腫時，呼吸膜增厚，氣體擴(kuò)散速度下降，影響肺換氣2、呼吸膜面積

面積愈大，擴(kuò)散的氣體量愈多 運(yùn)動：↑ 肺氣腫、肺不張等疾病時↓3、肺血流量

肺血流量的多少，影響呼吸膜兩側(cè)O2和CO2分壓2021/10/1036影響組織換氣的因素1、氣體分子通透膜的通透性

正常的情況下，通透性極強(qiáng) 病理?xiàng)l件下：通透性降低，影響組織換氣。2、全身血液循環(huán)障礙

心力衰竭、局部貧血、淤血等病理?xiàng)l件下 組織換氣受到影響，嚴(yán)重時引起局部缺氧。2021/10/1037氣體運(yùn)輸氧的運(yùn)輸：主要是與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，以氧合血紅蛋白(HbO2)的形式運(yùn)輸，約占98%；而溶解的甚微，僅約占2%。(2)二氧化碳的運(yùn)輸

以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式運(yùn)輸。血漿中溶解的CO2量7%，主要是形成氨基甲酸血紅蛋白(23%)和碳酸氫鹽(70%)的化學(xué)結(jié)合形式運(yùn)輸。2021/10/1038碳酸酐酶血漿毛細(xì)血管壁2021/10/1039呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，有許多調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的細(xì)胞群---呼吸中樞1、延髓基本呼吸中樞

吸氣中樞交互抑制呼氣中樞

吸氣中樞興奮----呼氣中樞抑制→吸氣運(yùn)動 呼氣中樞興奮----吸氣中樞抑制→呼氣運(yùn)動2、腦橋呼吸調(diào)整中樞

調(diào)整呼吸的節(jié)律性和深度3、大腦皮層對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

使呼吸變慢、加快或暫時停止。2021/10/1040反射調(diào)節(jié)肺牽張反射肺吸氣擴(kuò)張→支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮→迷走神經(jīng)傳入纖維→呼氣中樞興奮→呼氣肺呼氣萎縮→支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮→迷走神經(jīng)傳入纖維→吸氣中樞興奮→吸氣。意義肺張反射有利防止吸氣過深過長，加速由吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。肺縮反射有利阻止呼氣過深，防止肺過度萎縮。2021/10/1041

體液調(diào)節(jié)CO2濃度增高、缺氧、H+濃度增高中樞（主）和外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加2021/10/1042好哭的小孩為達(dá)到一定目的，嚎啕大哭，哭聲強(qiáng)度節(jié)節(jié)攀升，突然一下子沒有了聲音，連呼吸也嘎然而至，這一幕讓家長好生緊張。