股骨頸骨折護理黃麗云講訴

股骨頸骨折護理黃麗云講訴第一頁，共54頁。股骨頸骨折的護理

一病區(qū)：黃麗云第二頁，共54頁。

個案護理查房

日期：2015-09-30地點：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護士長責(zé)任護士：黃麗云第三頁，共54頁。查房主題和查房目的

股骨頸骨折是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：股骨頸骨折的護理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護理相關(guān)知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫，熟悉

股骨頸骨折相關(guān)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下股骨頸骨折，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：第四頁，共54頁。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第五頁，共54頁。分類(一)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型、中間型、內(nèi)收型第六頁，共54頁。

股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。第七頁，共54頁。按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大第八頁，共54頁。

按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第九頁，共54頁。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.腫脹

4.功能障礙

5.患肢短縮第十頁，共54頁。鑒別診斷：

（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑第十一頁，共54頁。輔助檢查

X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT三維重建MRI：隱匿性骨折第十二頁，共54頁。治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第十三頁，共54頁。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第十四頁，共54頁。保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。第十五頁，共54頁。手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第十六頁，共54頁。內(nèi)固定：

第一類：外固定術(shù)。第二類：內(nèi)固定術(shù)。第三類：截骨術(shù)。第四類：內(nèi)固定術(shù)同時植骨術(shù)。第十七頁，共54頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第十八頁，共54頁。

患者一般情況姓名：朱全珍性別：女

年齡：84歲住址：如皋

婚姻：已婚住院號:152091

民族：漢族供史者：本人可靠

出身地：長江鎮(zhèn)入院日期：2015-09-13第十九頁，共54頁。病史簡介主訴：跌倒致左髖部疼痛、活動受限5小時?，F(xiàn)病史：5小時前在下樓梯時不慎跌倒，即出現(xiàn)左髖疼痛，活動受限，無惡心、嘔吐，無頭昏、頭痛，無胸腹痛，無腰痛，無下肢麻木乏力，無大小便失禁，未處理，急診來我院就診，X片示：左股骨頸骨折。為進一步治療，急診擬“股骨頸骨折”收住入院。第二十頁，共54頁。

病史體格檢查：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg；查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，左下肢短縮外旋45°、被動屈曲畸形，左股骨大粗隆明顯上移，做髖部壓痛，左大腿滾動試驗陽性，4字陽性，左Bryant三角底邊角對側(cè)縮短約1cm，左大粗隆叩痛陽性，足底縱向叩擊痛陽性，左下肢檢查未見異常，雙下肢無浮腫，肌力正常，末梢循環(huán)良好。第二十一頁，共54頁。病史

輔助檢查：DR：左股骨頭下見不規(guī)則透亮線影，斷端位。初步診斷：左股骨移頸骨折。診療計劃：完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥后擇期行人工股骨頭置換術(shù)。第二十二頁，共54頁。術(shù)后治療2015-09-14:將患者左下肢置于牽引架上，以左側(cè)腓骨頭與脛前結(jié)節(jié)連線中點為穿刺點，垂直于脛骨置入斯式針，安裝牽引裝置，牽引重量為6Kg，注意牽引護理。2015-09-17:患者于今日上午送手術(shù)室在硬膜外麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，術(shù)后補液、預(yù)防感染、化痰、活血、左下肢“丁”字鞋外固定等對癥治療。注意加強肌肉舒縮鍛煉、注意預(yù)防深靜脈血栓、注意預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。.第二十三頁，共54頁。

一、牽引護理診斷及護理措施

第二十四頁，共54頁。護理問題1知識缺乏缺乏牽引治療知識護理措施介紹牽引對骨折疾病及其愈合過程的作用介紹牽引的設(shè)備教會病人預(yù)防與牽引有關(guān)的并發(fā)癥向牽引病人解釋牽引力和牽引移動的過程介紹骨折愈合的進度及取出牽引的指征，防止擅自去掉牽引而造成骨折移位第二十五頁，共54頁。

護理問題2患肢氣滯血瘀肢體嚴(yán)重腫脹、經(jīng)脈損傷、包扎過緊、牽引重量過大護理措施對牽引病人應(yīng)進行床旁交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢肢端血液循環(huán)、包括皮膚顏色及溫度、脈搏、有無疼痛、腫脹、感覺有無異常等牽引力量過大，應(yīng)報告醫(yī)師，并減輕重量第二十六頁，共54頁。

護理問題3疼痛外傷氣滯血瘀、肌肉痙攣、過度牽引護理措施檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因調(diào)整牽引重量于適度分散病人注意力，可看書報、看電視、聽音樂、與人交談保持舒適的體位可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位第二十七頁，共54頁。

護理問題4軀體移動障礙骨斷筋傷，牽引固定等護理措施加強生活護理，定期為病人洗頭、擦澡、剪指甲等定時為病人翻身、加強肢體肌肉舒縮活動在限定的范圍內(nèi)鼓勵病人獨立活動第二十八頁，共54頁。

護理問題5有牽引無效的危險牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等護理措施皮牽引者應(yīng)避免膠布及繃帶松散脫落，囑病人如有不適應(yīng)及時報告，不要擅自撕下膠布保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢大軸平衡、防止滑車抵住床位和床頭，防止?fàn)恳N著地、防止防止?fàn)恳K滑脫和斷裂、牽引繩上不能放置枕頭、被子等物以免影響牽引效果滑動牽引的病人，應(yīng)適當(dāng)墊高床頭、床位或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止下肢牽引足部抵住床位欄桿4.保持牽引體位正確，告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位、增減重量，以免造成牽引失敗第二十九頁，共54頁。

護理問題6有感染危險皮膚破損、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞護理措施如病人對膠布過敏和膠布粘貼不當(dāng)，出現(xiàn)水泡時，應(yīng)及時處理鼓勵食用高蛋白，高維生素的食物加強鍛煉，增強體質(zhì)合理應(yīng)用抗生素5酒精針孔護理第三十頁，共54頁。

護理問題7有發(fā)生墜積性肺炎的危險長期臥床、飲食不便食物嗆入等護理措施指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用拉手練習(xí)起坐用力咳嗽、排痰、定時拍打背部痰液粘稠者可做霧化吸入、稀釋痰液、以利于排痰進食飲水時應(yīng)慢慢進行第三十一頁，共54頁。

護理問題9有肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬的危險，制動、長期臥床護理措施在牽引早期主要進行肌肉的等長收縮鍛煉，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強度，但要以病人不感到疼痛，疲勞為度。應(yīng)作趾屈背伸活動，防止足下垂。病情許可應(yīng)練習(xí)全身性活動，加擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。第三十二頁，共54頁。

護理問題10有發(fā)生便秘的可能長期臥床、腸道氣體失調(diào)、津液不足護理措施鼓勵病人多喝水，多吃粗纖維食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。如已有便秘，可用開塞露或用番瀉葉10G泡水服。第三十三頁，共54頁。護理問題11由于體位的改變小便難解第三十四頁，共54頁。

二、術(shù)前評估第三十五頁，共54頁。

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥第三十六頁，共54頁。三、術(shù)前護理診斷及護理措施第三十七頁，共54頁。護理診斷：疼痛----與手術(shù)及骨折有關(guān)護理目標(biāo)：使患者在3日內(nèi)疼痛較前緩解護理措施：1.評估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。3.協(xié)助患者取舒適的體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理結(jié)果：患者疼痛在3日內(nèi)得到緩解第三十八頁，共54頁。護理診斷：體溫過高----與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān)護理目標(biāo)：使患者在1日內(nèi)體溫下降護理措施：a.囑患者多飲水，進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食。b.物理降溫，保持皮膚清潔c.遵醫(yī)囑必要時給予降溫藥物。護理結(jié)果：患者在1日內(nèi)體溫有所下降。第三十九頁，共54頁。護理診斷：有皮膚完整受損的危險----與患者臥床時間過長皮膚受壓，大小便失禁有關(guān)。護理目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生褥瘡護理措施：保持床單位清潔，定時為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機體營養(yǎng)狀況，鼓勵病人多吃高蛋白，高維生素的食物，必要時使用氣墊床保護皮膚。護理結(jié)果：住院期間未發(fā)生褥瘡第四十頁，共54頁。護理診斷：知識缺乏-----缺乏有關(guān)知識護理目標(biāo)：病人在1日內(nèi)對相關(guān)知識得到了解.護理措施：1.評估病人的知識水平，接受能力.2.告訴病人有關(guān)糖尿病與高血壓的注意事項和飲食.3.定時監(jiān)測病人的血壓與血糖.護理結(jié)果：病人在1日內(nèi)對相關(guān)知識得到了解.第四十一頁，共54頁。護理診斷：下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：護理目標(biāo)：防止下肢靜脈血栓形成及肺栓塞護理措施：術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素第四十二頁，共54頁。護理診斷：髓關(guān)節(jié)脫位護理目標(biāo)：預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位護理措施：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。第四十三頁，共54頁。

護理診斷：傷口感染：護理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染護理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。第四十四頁，共54頁。術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。第四十五頁，共54頁。仰臥位第四十六頁，共54頁。術(shù)后的功能鍛煉

①術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)避免的動作及體位a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。第四十七頁，共54頁。

②肌力訓(xùn)練術(shù)后第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強度。第四十八頁，共54頁。③關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

雙上肢及雙下肢諸關(guān)節(jié)每天進行3~4次主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每次5~10分鐘。術(shù)后第3天開始患髖的被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，術(shù)后第7天開始主動屈曲膝及髖外展練習(xí)。但屈髖不能超過90°，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動作。第四十九