腎綜合征出血熱病人的護(hù)理

第二章病毒性傳染病第四節(jié)腎綜合征出血熱

病人的護(hù)理本節(jié)考點1.腎綜合征出血熱概況（★★★）。2.病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制（★）。3.流行病學(xué)（★★）。4.臨床表現(xiàn)（★★★）。5.輔助檢查（★★）。6.治療要點（★）。7.常見護(hù)理問題、護(hù)理措施（★★★）。2021/10/102由漢坦病毒引起的一種急性傳染病。自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源?；静±碜兓喝韽V泛小血管、毛細(xì)血管損害。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰。我國為高發(fā)疫區(qū)。2021/10/103一、病原學(xué)腎綜合癥出血熱病毒屬漢坦病毒族，為負(fù)性單鏈RNA病毒，呈球形或卵圓形根據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒族至少可分為8個血清型，我國流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）。該病毒不耐熱，也不耐酸，高于37℃和pH5.0以下易滅活，對紫外線及一般消毒劑均敏感。2021/10/104二、發(fā)病機(jī)制病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子2021/10/105傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要為黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。三、流行病學(xué)2021/10/106潛伏期∶一般為1～2周。四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期。三大主征：5期經(jīng)過發(fā)熱出血腎損害2021/10/1071.發(fā)熱--最早出現(xiàn)的必備癥狀2.中毒癥狀三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、譫妄等3.毛細(xì)血管損害充血--皮膚三紅：面、頸、胸潮紅（酒醉貌）

粘膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部出血滲出水腫4.腎損害--蛋白尿和管型發(fā)熱期2021/10/1082021/10/109發(fā)熱面紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚黏膜出血點，惡心嘔吐蛋白尿。發(fā)熱面紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚黏膜出血點，惡心嘔吐蛋白尿。2021/10/1010多在第程4～6出現(xiàn)最大特點：體溫下降，癥狀體征反而加重發(fā)熱末期或退熱同時，出現(xiàn)血壓降低和休克休克表現(xiàn)：手足冷、脈細(xì)弱、煩躁、口唇蒼白及青紫，氣急及尿量少等低血壓休克期2021/10/1011少尿期急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質(zhì)紊亂腎性腦病高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等2021/10/1012多尿期多尿早期，氮質(zhì)血癥可繼續(xù)存在，甚至加重后期每日尿量可達(dá)4000ml以上，少數(shù)達(dá)10000ml以上若不能及時補充水和電解質(zhì)，則易發(fā)生低血容量性休克、低鈉、低鉀等。由于機(jī)體抵抗力下降，此期易繼發(fā)感染，進(jìn)而引發(fā)或加劇休克。2021/10/1013五、輔助檢查1.血常規(guī)檢查

●WBC升高，重癥者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)

●淋巴細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞

●血小板減少

2.尿常規(guī)檢查●尿蛋白迅速增加●出現(xiàn)膜狀物3.免疫學(xué)檢查--EHF病毒抗原和特異性抗體（+）2021/10/1014評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。六、心理-社會狀況2021/10/1015七、治療要點目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進(jìn)行對癥治療，積極防治出血、休克、腎衰、繼發(fā)感染“四關(guān)”是治療本病的關(guān)鍵。2021/10/1016體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問題八2021/10/1017項目內(nèi)容休息與活動早期應(yīng)絕對臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動病人，以免加重組織臟器出血?；謴?fù)期可逐漸增加活動量。

飲食護(hù)理鼓勵病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時要增加飲水量。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法緩解口渴。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。

一般護(hù)理護(hù)理措施九2021/10/1018觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無休克、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血、腎功能不全的早期征象。有無并發(fā)癥。觀察病人心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告，積極配合處理。病情觀察2021/10/1019對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血，必要時可藥物降溫。忌大量退熱藥，以防大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。

皮膚黏膜護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮損。出現(xiàn)皮膚大面積瘀斑時，盡量避免發(fā)生破潰，如已發(fā)生破潰，用無菌生理鹽水清洗局部，涂抗生素軟膏，覆蓋無菌敷料。意保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染。咽部紅腫的病人每日用溫水或朵貝液漱口，進(jìn)食前后清潔口腔，。低血壓休克迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充血容量和應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，警惕輸液反應(yīng)。

體液過多嚴(yán)格限制水、鈉攝入，注意控制補液量和速度，按“量出為入，寧少勿多”的原則攝入或輸入液體，遵醫(yī)囑給予利尿劑。

2021/10/1020健康指導(dǎo)項目內(nèi)容對病人的指導(dǎo)出院后仍需休息1～3個月，生活要規(guī)律，保證足夠的睡