腫瘤登記報告

腫瘤登記報告

嘉祥縣疾控中心2017年7月2021/10/101

目錄報告對象報告單位報告病種網(wǎng)絡(luò)直報腫瘤命名與編碼病例結(jié)局隨訪質(zhì)量控制2021/10/102一、報告病種按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）和（D42–D43.9）,所有發(fā)病和死亡個案均為登記報告對象。2021/10/103二、報告對象1.凡在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報告卡。2.對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報，應(yīng)予補(bǔ)報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。2021/10/104三、報告單位各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為腫瘤報告責(zé)任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、部隊醫(yī)院、?？漆t(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理的原則，接受屬地衛(wèi)生行政部門和疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核。2021/10/105四、網(wǎng)絡(luò)直報門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，需要填報《居民腫瘤病例報告卡》和《腫瘤發(fā)病登記冊》；每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或由本單位作出確診，均需填報，若系統(tǒng)中本病例已填報，應(yīng)在腫瘤登記冊和報告卡中備注注明（**單位已報，把報告卡的信息補(bǔ)充完善），可以在本系統(tǒng)中不再報告。對已報出的病例，應(yīng)在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章。報告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項，漏項。2021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/109縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，需填寫《居民腫瘤病例報告卡》和《腫瘤發(fā)病登記冊》；醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應(yīng)設(shè)立《腫瘤發(fā)病登記冊》，及時記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。腫瘤報告負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)及時收集本單位門診和住院醫(yī)生填報的《腫瘤報告卡》，并在收到卡片7日內(nèi)通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報。2021/10/1010縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)續(xù)

每月月底與臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的《腫瘤發(fā)病登記冊》進(jìn)行自查，對上報的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重。2021/10/1011監(jiān)測工作要求-醫(yī)院信息平臺具備完善的信息管理平臺（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腫瘤登記報告工作負(fù)責(zé)人在負(fù)責(zé)醫(yī)院信息平臺管理科室的協(xié)助下定期進(jìn)行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關(guān)鍵字，對符合上報條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進(jìn)行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導(dǎo)出、保存月底核對有無漏報。2021/10/1012鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除按以上要求填報《腫瘤卡》和《登記冊》外，還需每月收集所轄村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生上報的《腫瘤卡》，由專人進(jìn)行信息核實、補(bǔ)充、整理和剔重后填入本院或本中心《登記冊》中，并在收到卡片7日內(nèi)審核并通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報。2021/10/1013村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生每月應(yīng)主動收集確認(rèn)本村或社區(qū)中新發(fā)或已死亡的腫瘤病例，并負(fù)責(zé)填寫《腫瘤報告卡》和《腫瘤登記冊》，于每月5日前（國定假日順延）上報上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2021/10/1014五、腫瘤命名與編碼編碼結(jié)構(gòu)C____.__C____.__M-________/____D____.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①～③ICD-10編碼：以C和D開頭(C00～C97，D32.0-D33.9和D42–D43.9）II 部分：①～③ICD-O-3解剖部位編碼：，以C開頭（C00～C80）III部分：①～⑥ICD-O-3病理學(xué)編碼2021/10/1015病理學(xué)編碼

M-________/____III-①②③④/⑤⑥①～④為ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼

（8000～9989）⑤為ICD-O-3行為學(xué)編碼（0～9）⑥為ICD-O-3組織學(xué)等級和分化程度編碼

（1～9）2021/10/1016形態(tài)學(xué)編碼2021/10/1017行為學(xué)編碼0、1、2、3、6，良、未、原、惡、溜。

2021/10/1018組織學(xué)等級和分化程度編碼

若一診斷顯示出兩種不同的分化程度,則應(yīng)采用較高（較大）的編碼數(shù)。例如,“中等分化鱗細(xì)胞癌伴低分化區(qū)”,則應(yīng)用分級編碼3。1、2、3、4、9，高、中、低、不、愁。2021/10/1019淋巴瘤與白血病的T-細(xì)胞與B-細(xì)胞

病理學(xué)第六位編碼例如：B細(xì)胞淋巴瘤

M9591/36

ICD-10:C85.1C80.9

M9590/362021/10/1020腫瘤編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報告診斷文字需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤2021/10/1021腫瘤編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的解剖部位編碼是一致2021/10/1022腫瘤編碼四步法-3/4第三步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼第四步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3行為學(xué)和組織學(xué)等級和分化程度編碼2021/10/1023舉例-1肺小細(xì)胞癌C34.9C34.98002/3惡性腫瘤，小細(xì)胞型C34.9C34.98041/3小細(xì)胞癌NOS

惡性股骨巨細(xì)胞瘤C40.2C40.28003/3惡性腫瘤，巨細(xì)胞型C40.2C40.28031/3巨細(xì)胞癌C40.2C40.28802/3巨細(xì)胞肉瘤（除外骨的）C40.2C40.29250/3骨巨細(xì)胞（肉）瘤左腎明細(xì)胞惡性腫瘤C64.9C64.98310/3(透)明細(xì)胞（腺）癌C64.9C64.98964/3腎的(透)明細(xì)胞肉瘤2021/10/1024舉例2甲狀腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C83.3C73.99680/36結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤C84.5C30.0C9719/38（最常見于鼻腔，完整報告應(yīng)有具體部位）頸部惡性淋巴瘤C85.9C77.0M9590/39白血病C95.9C42.1M9800/392021/10/1025

腫瘤病例結(jié)局隨訪調(diào)查由縣級疾控機(jī)構(gòu)組織實施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報須于次年3月底前完成。

六、病例結(jié)局隨訪2021/10/1026

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）登記人員及村醫(yī)進(jìn)行腫瘤病例結(jié)局隨訪，如死亡，應(yīng)在《腫瘤登記冊》記錄死亡日期與死亡原因，將隨訪結(jié)果填入腫瘤登記結(jié)局隨訪調(diào)查表。隨訪結(jié)束后及時將相關(guān)信息錄入到慢病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)中，并同時填寫死亡報告卡，及時錄入死亡網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)。由于各種原因?qū)е率гL的，可與死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫比對，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測系統(tǒng)中病例結(jié)局隨訪（續(xù)）2021/10/10272021/10/10282021/10/1029第二天點(diǎn)擊名稱下面的數(shù)字可以下載數(shù)據(jù)2021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/10332021/10/1034將死因登記導(dǎo)出數(shù)據(jù)整理成這個格式2021/10/1035兩個表格數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，按身份證號排序篩選出已確認(rèn)死亡者信息，不確定生存狀態(tài)的與村醫(yī)核實，發(fā)現(xiàn)新增的死亡病例登記到死因系統(tǒng)；隨訪結(jié)束后將結(jié)局更新到系統(tǒng)隨訪信息中2021/10/1036七、質(zhì)量控制的要求

1、要求腫瘤登記資料完整。即指項目完整、數(shù)量完整，杜絕漏報。漏報調(diào)查每年應(yīng)至少進(jìn)行一次。2、要求基本項目齊全不漏。除了各項基本的填報項目應(yīng)齊全不漏外，對更正診斷病例要及時體現(xiàn)更正診斷及依據(jù)；死亡病例須及時填報死亡日期等信息。2021/10/1037質(zhì)量控制的要求（續(xù)）3、要求腫瘤登記信息準(zhǔn)確。要注意避免重報、多報、誤報。不馬虎潦草，也不弄虛作假。4、要求腫瘤登記報告、審核及時。要求各報告單位腫瘤醫(yī)生填報腫瘤病例報告卡7日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報2021/10/1038質(zhì)量控制的指標(biāo)1、各類診斷依據(jù)所占百分比，尤其是病理組織學(xué)診斷所占比例(>66%)：病理組織學(xué)診斷的可靠性最高（包括血骨髓片、細(xì)胞學(xué)檢查），其次是實驗室診斷、放射學(xué)診斷（X線、CT、B超等），單純的臨床診斷是很少的。2、各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)、縣市級、地區(qū)級、省級，省級醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好（刪重，要保留上級報告的卡片）。2021/10/1039質(zhì)量控制的指標(biāo)3、由死亡補(bǔ)發(fā)病的病例數(shù)（DCO）與登記的總發(fā)病數(shù)比例（DCO%<15%）：如