腹股溝疝患者的護(hù)理

腹股溝疝病人的護(hù)理2021/10/101學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解腹股溝疝的概念二、掌握腹股溝疝術(shù)前及術(shù)后護(hù)理三、熟悉術(shù)后并發(fā)癥四、掌握腹股溝疝的健康教育2021/10/102

疝的概念：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織離開其正常解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見基本概念2021/10/103病因先天因素后天因素誘因腹壓增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。腹部手術(shù)或外傷，年老、久病、腹壁肌肉萎縮最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。腹壁強(qiáng)度降低2021/10/104臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動(dòng)，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒?dòng)性斜疝塊不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。嵌頓性疝：常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。2021/10/105絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可以輕易認(rèn)為是好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)這，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋的急性炎癥；嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥狀。

臨床表現(xiàn)2021/10/106斜疝與直疝的區(qū)別1.發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。2.疝突出途徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;

直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。3.疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;

直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關(guān)系:斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;

直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈

直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

7.嵌頓機(jī)會(huì):斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;

直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。2021/10/1071、透光實(shí)驗(yàn)

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物發(fā)生感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。

3、X線檢查：嵌頓疝或絞窄疝時(shí)X線檢查可見腸梗阻癥狀。

4、靜脈腎盂造影和膀胱造影

5、CT：觀察疝的形態(tài)，疝囊大小以及內(nèi)容物。

6、超生檢查：可發(fā)現(xiàn)微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態(tài)，周圍毗鄰關(guān)系，疝囊和疝內(nèi)容物大小等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等鑒別。

輔助檢查2021/10/108

處理原則：非手術(shù)治療局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。長(zhǎng)期使用疝帶可使疝囊頸受到反復(fù)摩擦而增厚，容易與疝內(nèi)容物粘連，成為難復(fù)性疝。長(zhǎng)期壓迫可使局部組織畏縮。a、1歲一下嬰幼兒可暫時(shí)不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S年齡的增長(zhǎng)而強(qiáng)壯，疝有自行回納的可能?？捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。b、年老體弱伴有其它嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)的患者，可在回納疝塊之后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。2021/10/109手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效的方法?；驹瓌t是：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)手術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)2021/10/1010手術(shù)治療腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機(jī)會(huì)少，術(shù)后第二天就可進(jìn)行日常生活，術(shù)后1—2周可以恢復(fù)工作。另外，腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)。2021/10/1011

什么是無張力疝修補(bǔ)術(shù)?

又叫做無張力疝成型術(shù)

1989年美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein（李金斯坦）

博士首先提出“無張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概

念，其手術(shù)是用現(xiàn)代人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)疝

缺損。此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解

剖結(jié)構(gòu)的干擾，修補(bǔ)后周圍組織無張力

1993年金竹富、黎介壽首先在國(guó)內(nèi)較全面

介紹這個(gè)新概念和手術(shù)方法

1998年在北京召開了首屆“無張力疝修補(bǔ)

術(shù)研討會(huì)”，使此種方法在我國(guó)推廣打下

了基礎(chǔ).

近幾年此領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)展國(guó)內(nèi)外基本同步2021/10/1012

不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)

復(fù)發(fā)率低，小于1%，而傳統(tǒng)手術(shù)為

10-35%術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快,

術(shù)后6-12小時(shí)可下地活動(dòng),

2-3天可正常工作生活。

而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至拆線,

限制增加腹壓活動(dòng)3個(gè)月

不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎

術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)

用粗絲線修補(bǔ),病人張力大，術(shù)后

長(zhǎng)期感覺術(shù)區(qū)有張力,影響工作

生活的局限

無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2021/10/1013術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診斷】1、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的

有關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢查的用途。

2、焦慮：擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。2021/10/1014術(shù)前護(hù)理措施【護(hù)理措施】1、告訴病人當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時(shí)可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時(shí)；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動(dòng)時(shí)，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。2021/10/1015術(shù)前護(hù)理措施3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識(shí)及注意事項(xiàng),消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，

送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)

尿儲(chǔ)留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮2021/10/1016術(shù)后護(hù)理措施【護(hù)理診斷】1腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。2021/10/1017術(shù)后護(hù)理措施告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人翻身及床上活動(dòng)。告訴病人家屬，6h后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。2021/10/1018術(shù)后護(hù)理措施4、減輕或有效緩解疼痛。腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時(shí)，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。5、積極處理尿儲(chǔ)留給予聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時(shí)導(dǎo)尿。2021/10/1019術(shù)后護(hù)理6、積極處理咳嗽、咳痰正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8、減輕病人的顧慮尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時(shí)應(yīng)加屏保護(hù)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予理解、尊重，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助。2021/10/1020術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免張力過大導(dǎo)致切口的疼痛或愈合。保持大便通暢，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。2021/10/1021出院健康指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，1個(gè)星期以臥床休息為主，可進(jìn)行日常生