特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓練(魯)

特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓練魯向彥主要內容一、什么是感覺統(tǒng)合？二、什么是感覺統(tǒng)合失調？三、感覺統(tǒng)合失調的原因四、特殊兒童感覺統(tǒng)合失調的表現(xiàn)五、特殊兒童感覺統(tǒng)合能力的評估六、特殊兒童感覺統(tǒng)合訓練策略感覺統(tǒng)合（sensoryintegration）這一觀點是由美國南加利佛尼亞大學的JeanAyres于1972年提出的。感覺統(tǒng)合：是指個體對進入大腦的各種感覺刺激信息，在中樞神經(jīng)中形成有效的組合過程。即個體在特定的環(huán)境內有效地利用自己的感官，從環(huán)境中獲得不同感覺通路的信息，輸入大腦，大腦對輸入信息進行加工處理（包括：解釋、比較、增強、抑制、聯(lián)系、統(tǒng)一），并作出適應性反應的能力。

一、什么是感覺統(tǒng)合？感覺統(tǒng)合失調（sensoryintegrativedysfunction）是指進入大腦的各種感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內形成有效的組合而產(chǎn)生的一種缺陷。感覺統(tǒng)合失調又稱為“神經(jīng)運動機能不全癥”(NeurobehavioralDysfunction)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙問題，多發(fā)生在5、6歲至11、l2歲的兒童身上。

二、什么是感覺統(tǒng)合失調？（一）孕期失誤（二）撫育不當（三）教育有誤

三、感覺統(tǒng)合失調的原因特殊兒童感統(tǒng)失調的常見現(xiàn)象

觸覺系統(tǒng)失調：

1、不喜歡被人抱，有時甚至拒絕他人的觸摸、拖手；不喜歡人多的地方。

2、拒絕理發(fā)、洗發(fā)、洗臉。

3、不喜歡穿鞋，喜歡打赤腳。

4、不喜歡或特喜歡特定質料的衣服。

5、喜歡吸手指，觸摸生殖器。

6、偏食、逃避咀嚼。

7、對某種感覺特喜歡。如：玩沙，刮東西。甚至顯得固執(zhí)而又會拒絕。拒絕使用某質地的用材。如：膠泥、漿糊等。

8、痛覺遲鈍，以致意外碰傷流血而不易察覺。

9、反應慢，動作不靈活，發(fā)音或小肌肉運動都顯得笨拙不佳。

四、特殊兒童感覺統(tǒng)合失調的表現(xiàn)(1)觸覺過度需求（觸覺依賴）案例：男孩。必須抱著自己的毛巾被，吃著左手中、食指睡覺，左手食指和中指的指甲已經(jīng)完全變形。喜歡揪衣服上的毛毛；特別喜歡撫摸、擁抱和親吻別的同學，尤其是女孩，常常被女孩子的家長告狀；喜歡黏靠在人身上。活動量大，似乎有用不完的精力，經(jīng)常打人、推人，喜歡不停地觸摸、玩耍身旁的各種物品，因此他毀壞學校的物品也多；情緒不穩(wěn)定，容易興奮也容易發(fā)火。(2)觸覺遲鈍案例：消瘦的男孩。每天送到學校時都比別的孩子衣服穿得多，甚至衣服袖子都要比手長一截。由于孩子從小多病，幾乎1個月就生病一次，不是發(fā)熱咳嗽，就是感冒流涕。因此外婆唯恐孩子著涼，很少讓孩子到外面玩。孩子在2歲時才學會獨立走路，但是走得不穩(wěn)，經(jīng)常跌倒或碰撞到墻上。因為拿東西不穩(wěn)，經(jīng)常打碎物品。外出時，由于擔心孩子摔倒，都是由保姆抱著。但是孩子吃藥、打針都不怕，即使碰破頭，流血也不哭，也不喊疼。孩子也不喜歡外出，更不喜歡與人接觸，所以在學?？偸亲约和?。(3)觸覺過分敏感案例：男孩。自從上學半年來，每天早晨送來時都哭哭啼啼，媽媽離開時則大哭大鬧，不讓離開，特別依戀爸爸媽媽。媽媽走后，不停地吸吮手指、咬指甲、還喜歡偷偷地玩小雞雞；脾氣暴躁、性格孤僻、經(jīng)常招惹別人，也不合群。對順口的飯菜吃起來好像沒有飽的時候，對他不喜歡的飯菜一口也不吃。對老師不信任，不讓老師拉手和擁抱，不讓洗臉、洗澡或理發(fā)，拒絕去陌生的地方，常常表現(xiàn)出緊張不安的情緒。

前庭覺系統(tǒng)失調：

1、喜歡自轉，而且轉很久不覺頭暈。

2、喜歡看、玩轉動的東西。

3、喜歡邊走邊跳。

4、經(jīng)常喜歡爬高。

5、平衡差，走路東倒西歪，經(jīng)常碰撞東西。

6、不喜歡把頭倒立。

7、注視、追視能力弱，數(shù)數(shù)時常要用手指指著數(shù)才能完成。

8、頸部挺直時間較同齡兒童短，常垂頭。

(1)前庭過度敏感案例：女孩，8歲。自述：我從心里厭煩上學。平時上課總感到要有什么事情發(fā)生似的，于是心情特別緊張，注意力不集中，因此課堂的內容學不進去，學習成績很糟。體育課不愿參加爬高、跳躍、旋轉等活動，因為害怕這些活動，常常堅持以自己認為最安全的方式來活動，凡是認為自己絕對辦不到的事情就會拒絕與同學合作，因此同學都不愿意與我分在一組，我感到很孤單。學校離家又遠，需要乘公共汽車，但是我暈車，每次到學校后全身很難受，再加上學習成績不好，父母天天訓斥我，我真是不愿意上學！(2)前庭平衡功能失常

案例：男孩。孩子在學校里特別好動，喜歡捉弄同學，常常惹事。集體游戲時不聽老師講課，經(jīng)常自己轉圈跑。喜歡爬高，因此常?？呐龅鴤＿€喜歡原地打轉，到現(xiàn)在還分不清左右，因此衣服、鞋子常常穿反。凡是自己喜歡吃的食品和玩具從來不會分給別人。在家里挑食、揀飯，不對心思就大哭大鬧。他從小由外婆照顧，因為外婆家狹小沒讓他學爬，從6個月就開始用學步車。本體覺系統(tǒng)失調：

1、喜歡他人用力推、擠、壓。

2、手腳喜歡用力揮動或用力做某些動作。

3、動作模仿不到位，常望著手腳不知所措。

4、俯臥地板時全身較軟，把頭、頸、腦提起特別困難。

5、坐姿不夠穩(wěn)定，坐時會東倒西歪。

6、力度控制較差，常會因太用力而損壞玩具或因力度太小抓不住東西。

7、速度控制較差，跑起來難以按指示停止。

8、對蹦跳的要求高，喜歡摔跌自己的身體，喜踮腳走。

9、自傷，咬玩具。

案例：男孩，7歲。家長反應孩子非常聰明，2歲時家長開始教他認字，數(shù)數(shù)，3歲起就認識100多個字，還會背誦20首唐詩。由于他的父母都是博士生，認為遺傳基因好，孩子的智力應該早期開發(fā)。因此每天總要教孩子學習很多東西，基本上沒有玩耍的時間。但是上學后由于手腳笨拙、動作極不協(xié)調，不會拍球、不會跳繩……同學都不愿意與他玩。上體育課或者課間活動中，只要玩“捉迷藏”，蒙上眼睛他就摔跤，因此常常引起同學哄堂大笑。老師也經(jīng)常批評他“站無站相、坐無坐相”。更糟糕的是至今他還經(jīng)常迷路，回不了家，同學們的嘲笑使他更加自卑，從來不愿意參加任何集體活動。聽覺系統(tǒng)失調：

1、常會掩耳朵或按壓耳朵。

2、對尖銳或拉高的聲音一點也不討厭，甚至喜歡。

3、有時對很小的聲音感興趣。

4、在教室里對外界的聲音很敏感。

5、常會聽到某種聲音而發(fā)呆。

6、對某些特定的音樂固執(zhí)的喜愛。

7、特別害怕聽某些聲音。

8、對巨響反應較差，甚至無反應。

9、喜歡無端尖叫或自言自語。

案例：

男孩。老師反應：當老師或同學叫他時，他好像沒有聽見一樣；老師講課時，注意力不集中，記憶力很差，經(jīng)常忘記家長或老師交待的事，而且丟三落四，讓人很操心！很少說話，口齒不清，不會用言語表達自己的想法；不合群，別的小朋友也不喜歡與他玩，經(jīng)常自己在一旁玩；做任何事總比別的孩子反應慢。

視覺系統(tǒng)失調：

1、即使?？吹降臇|西都會讓他害怕。

2、喜歡看手發(fā)呆。

3、對特定的顏色、形狀、文字特別感興趣甚至固執(zhí)（如：廣告紙、報紙）

4、喜歡將物品排隊。

5、喜歡斜眼看東西。

6、喜歡躲在較陰暗的角落。

7、喜歡看色彩鮮艷、畫面變換較快的廣告。

8、喜歡看風扇或轉動的東西。

9、喜歡坐車，對窗外景色變化非常著迷。案例：女孩，小學一年級學生。家長說，孩子自從入學快一年了，上課注意力不集中，考試成績總是在60分左右，原因是太“馬虎”：常抄錯題、抄漏題，計算粗心；寫字時偏旁部首顛倒，常出現(xiàn)看書跳行跳頁、漏字或多字、少字。平時閱讀課文也是結結巴巴，寫字出格、寫字過大過小，落筆過重、過輕；學過的字，學了就忘。從小生活毫無規(guī)律，十分難帶。（一）、感覺統(tǒng)合發(fā)展的4個階段

初級階段

1-2歲

中級階段

3-5歲

高級階段

6-10歲

成熟階段

15

歲成熟階段

20

歲0-3歲，預防期3-6歲，關鍵期6-12歲，有效期

五、感覺統(tǒng)合能力評估及感統(tǒng)訓練相關知識（二）、感覺統(tǒng)合能力的評估方法

1）從日常生活中觀察診斷穿脫衣服上的困難1、扣扣子2、坐著脫穿鞋3、站或坐著脫穿褲子4、兩個指頭老鉆進一個手套指洞中用餐時的問題1、無法確定使用湯匙的手2、吃飯時飯粒撒滿地3、將水倒入杯中4、整理餐盒及餐具生活上的異樣現(xiàn)象1、剪指甲時的異狀2、排列東西時無法抓住正確方向3、拿掃帚時的異常動作游戲時的異常狀況1、俯臥墊子測試2、伸開雙手繞圈圈測試3、角力測試4、切西瓜游戲測試學習上的各種困難1、手指的小肌肉控制2、坐姿測試(大肌肉發(fā)展情況)3、贊成的舉腳游戲4、聽寫游戲平常漫步時的困擾二）運用教具診斷運用小滑板時的異常姿態(tài)1、不敢乘坐小滑板2、經(jīng)常從滑板上掉下來3、頭腳同時上舉時感到害怕或討厭4、操作小滑板時手部缺乏靈活度5、蹬墻壁往前躍動的腳盤部位用力方法不對6、沿指定方向滑行的控制不好大籠球上的游戲活動異常

1、在大籠球上抬頭伸手

2、頭部位置的安定與否

3、球碾過身的壓迫刺激反應旋轉陀螺上的感覺運動

旋轉陀螺可以用來測試兒童平衡能力及運動企劃能力的成熟度。1、進入陀螺中被搖動時2、自己操作的搖動式旋轉3、在陀螺里的其他游戲三）感覺統(tǒng)合臨床觀察臨床觀察的項目：1、感受刺激的反應（1）觸覺刺激反應；（2）前庭感覺的反應；（3）聽覺的反應；（4）異常行為（5）特殊喜好2、和他人間關系的觀察（1）互動反應；（2）接受指令；（3）發(fā)出指令3、象征性機能（1）用手指示；（2）使用詞；（3）物與物關系（4）動作、聲音摹仿（5）游戲：4、語言的理解

(1)聽覺刺激反應；(2)語言的理解5、語言的表現(xiàn)

(l)發(fā)聲的狀態(tài)；(2)說話的狀態(tài)6、發(fā)音器官和構音

(l)發(fā)音器官的運用形態(tài)

(2)發(fā)音器官的運動機能

(3)構音的狀態(tài)

四）感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表國內已有標準化的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表，該量表由兒童父母填寫。如：兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表、感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表

案例1、基本情況

小小，男，1996年9月3日出生，某特殊教育學校2年級學生。出生后生長發(fā)育基本正常，1歲多學會走路后有向前沖跌倒的趨勢。近1年多來走路步態(tài)不穩(wěn)，程蹣珊步態(tài)，經(jīng)常跌倒，主要表現(xiàn)如下：不能獨足站立和走平衡木；步態(tài)蹣跚易跌倒，直線行走困難；手眼協(xié)調能力差，精細動作完成困難；言語含混，口齒不清，易流口水；有輕度斜視，雙眼單視障礙。2、感覺統(tǒng)合能力的診斷評估行為觀察和日常生活活動（父母提供）

結果：觸覺防御過敏；直立站姿反應能力不足；缺乏保護伸展反應；重力不穩(wěn)，無法抗衡地心引力，平衡能力缺乏；運動企劃能力不足，方位知覺性差；精細動作和眼手協(xié)調能力、本體感嚴重不足。臨床觀察結果：觸覺、聽覺過敏；前庭反應不足；難以與陌生人相處，喜好與熟悉的男性成人游戲；指示模仿能力、語言理解和表現(xiàn)能力較強；發(fā)音器官機能不足。教具診斷

結果：不敢乘坐小滑板；不敢臥、躺大籠球；不能獨自走平衡木；不敢玩吊纜項目。評定結果原始分標準分1、前庭失衡2、觸覺過分防御3、本體感失調4、學習能力發(fā)展不足5、大年齡的特殊問題30503113310101016感覺統(tǒng)合綜合評定:屬感覺統(tǒng)合重度失調。兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表檢查，結果如下：綜合評估結論：

前庭平衡、動作控制能力、身體協(xié)調能力欠缺；前庭及網(wǎng)膜成熟不足，形成觸覺防御過分敏感；本體感覺嚴重缺乏；學習能力及學習準備不足。建議：

制定針對前庭平衡、觸覺防御及本體感覺的感覺統(tǒng)合訓練計劃，實施訓練以改善上述問題。（三）感統(tǒng)訓練的課程安排失調程度正常輕度中度重度特殊時間60-9060-9060-9060-9030-4560次數(shù)（周）23-45每天（四）相關問題1、感統(tǒng)教室面積墻壁地面柱子樓梯燈光2、感統(tǒng)教師3、學生4、訓練計劃1、前庭功能訓練的感覺統(tǒng)合器材有：滑板、網(wǎng)纜、豎抱筒、橫抱筒、四足位平衡吊纜、平衡臺、跳床、大陀螺。2、本體感覺訓練的感覺統(tǒng)合器材有：滑梯、獨腳凳、袋鼠跳、平衡踩踏車，1/4圓平衡板。3、觸覺訓練的感覺統(tǒng)合器材：大龍球、平衡觸覺板，觸覺軟墊，小觸覺球。

六、感覺統(tǒng)合訓練策略(一)滑板功能：調節(jié)前庭感覺、觸覺和本體感覺，引發(fā)平衡反應。訓練時間：每周2-3次，每次20-30分鐘。方法：

1、靜態(tài)飛機式

2、烏龜爬行

3、青蛙蹬

4、俯臥旋轉

5、單人牽引滑行

6、滑板過河

7、火車廂接龍

8、滑板上投球

9、過隧道

10、坐滑板旋轉（二）滑梯

專用于感覺統(tǒng)合訓練的滑梯的角度以30度為宜，高度為50厘米左右，為了配合滑板進行游戲，滑梯的頂端有一個約60厘米長的平臺，滑板末端前面應留有足夠的長度設置地毯。需將滑梯與滑板結合起來而設計感覺統(tǒng)合游戲。功能：維持身體姿勢的穩(wěn)定；維持高度的平衡感覺；促進身體保護伸展反應的成熟；促進腦干體系的活躍化。訓練時間：每周2-3次，每次20-30分鐘方法：1、俯臥滑滑梯延伸：(1)推球(2)取物(3)扔物(4)取物——扔物序列活動(5)擊打(6)穿簾(7)推墻(8)

穿隧道(9)撿球(10)撿球——拋球序列活動2、坐姿滑滑梯3、蹲姿滑滑梯4、逆上滑梯(1)俯臥逆行(2)仰臥逆行(3)坐姿或站立逆行（三）平衡臺（板）平衡臺是底部為弧形、表面平整的木臺，較小的僅容一人站立，較大的可以同時站立2—3人。功能：有助于統(tǒng)合平衡感覺、前庭固有感覺和視覺。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。方法：1、平躺搖晃2、跪坐或靜坐搖晃

3、平衡臺互相扶持4、被動的平衡臺站立搖動5、主動的平衡臺站立搖動6、平衡臺上蹲起運動7、平衡臺上的移動平衡蹺蹺板太極平衡板（四）大籠球

大籠球是直徑60—100厘米的彈性充氣圓球。功能：促進前庭體系、本體感覺和平衡反應的發(fā)展，尤其適用于觸覺反應過分敏感或遲鈍的兒童。它也是測試兒童前庭平衡能力和重力感的重要工具。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘方法：1．俯臥大籠球2．仰臥大籠球3．坐上大籠球4．大籠球壓滾游戲5．俯臥大籠球抓東西（五）球池

一個木制的或橡膠的池子，里面盛有各種顏色的塑膠軟球或硬球，這種池子稱為球池，也叫浮力球池。功能：可用于改善觸覺敏感或不足；強化前庭平衡、身體協(xié)調能力及腦干部機能。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。（六）羊角球

羊角球是帶有兩個把手的彈力球。功能：

強化兒童的姿勢反應和雙側的統(tǒng)合，促進高深程度的運動企劃能力發(fā)展。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。（七）蹦床（跳跳床）

功能：促進前庭感覺的統(tǒng)合，培養(yǎng)平衡感，訓練手眼協(xié)調。跳蹦床還有助于兒童的情緒穩(wěn)定。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。（八）球類

功能：球的種類很多，作用也很廣泛，對于發(fā)展兒童身體運動能力、眼球注視能力、雙手和腳的協(xié)調能力都有很大的幫助。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。方法：1．趴地推球2．趴地拋球3．對墻壁打球4．對墻壁踢球5．拍球（九）大陀螺

底部呈弧形，可以進行前后、左右搖晃和回轉。

功能：促進平衡和姿勢的健全發(fā)展。對身體位置、視覺空間及眼球轉動的控制幫助較大，并養(yǎng)成高度運動企劃的能力。尤其適用于多動及有孤獨傾向的兒童。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。（九）獨腳凳獨腳凳就是只有一條腿的小板凳，唯一的那只腿應在板凳的中心。

功能：主要是鍛煉身體平衡感覺，強化身體形象概念。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。（十）鼠跳

袋鼠跳是讓兒童進入用布或人造革等制成的袋子中，下半部身體裝在其中，提起袋沿做袋鼠跳動狀的運動形式。功能：強化前庭固有感覺；促進手腳協(xié)調、本體感覺發(fā)展。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。（十一）網(wǎng)兜吊纜

網(wǎng)兜吊纜的形狀和放置類似于吊床，固定于A字架上，可用細繩編織的網(wǎng)狀材料制作，也可用浴巾、床單、帆布等材料制作。功能：強化兒童的前庭感覺；糾正兒童的觸覺系統(tǒng)；提高手眼協(xié)調能力和有意注意力。適用于前庭平衡不佳、觸覺敏感或遲鈍及身體協(xié)調不良的兒童。訓練時間：每周2-3次，每次20-30分鐘（十二）橫抱筒橫抱筒是一個懸掛著的圓柱，內有實心圓木，外面用泡綿墊和布料覆蓋，長度200厘米，直徑50—60厘米，兩端用繩子系緊，懸掛于低空中。功能：增加觸覺刺激和本體感覺的刺激；促進前庭感覺輸入、統(tǒng)合。增進平衡、視動協(xié)調、運動企劃能力。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。方法：1、俯臥環(huán)抱圓木柱2、騎木馬3、坐位秋千4、立位秋千(十三)豎抱筒

豎抱筒是用繩索固定在一個圓形輪盤的中心點，將其懸掛在A字架上而組成的吊纜。輪盤距地面的高度以30—50厘米，與兒童的膝部高度相近為宜。功能：強化前庭感覺和平衡反應的結合，發(fā)展關節(jié)、肌肉等的本體感覺；促進運動企劃能力的形成。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。十四、腳踏石

手握的繩子長度可調整。繩子取下﹐可做踏越的墊石。

功能：：刺激學生的四肢協(xié)調和關節(jié)靈活與重力的協(xié)調能力培養(yǎng)

。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。十五、萬象組合

綜合提拱了學生的多元樂趣，不論是爬、走、跳、鉆、搖擺、平衡、翻滾，帶給學生不同的游戲玩法與發(fā)展需求。功能：刺激學生走、跑、鉆、爬、跳綜合能力的提高。訓練時間:每周2-3次，每次20-30分鐘。

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