偏癱良肢位擺放

關于偏癱良肢位擺放第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉移截癱患者的肢體擺放1234第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月康復醫(yī)學常見問題疼痛痙攣排尿排便障礙壓瘡的預防骨質疏松構音吞咽困難呼吸泌尿系統(tǒng)感染早期預防體位康復藥物神經(jīng)阻滯手術等第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月痙攣痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的以肌肉張力異常增高為特征的癥候群，嚴重妨害自主運動的恢復。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月痙攣表現(xiàn)及危害痙攣在偏癱患者中有固定的表現(xiàn)：頭部旋轉，肩下沉后縮，肘關節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關節(jié)掌屈，手指屈曲，并加重偏癱患者常常出現(xiàn)的上肢屈曲痙攣，導致行走時上肢呈“挎籃子”狀；下肢髖關節(jié)外旋，髖、膝關節(jié)伸直，足下垂內翻，再加之下肢伸肌痙攣，行走時下肢呈“劃圈子”狀，即所謂“偏癱步態(tài)”痙攣在截癱患者中主要表現(xiàn)為伸肌張力異常增高的痙攣模式，持續(xù)的髖膝踝的伸展，最后出現(xiàn)跟腱縮短，踝關節(jié)旋前畸形，及內收肌緊張第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)活動術語足伸第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)活動術語第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月痙攣痙攣在偏癱患者中有固定的表現(xiàn)：頭部旋轉，肩下沉后縮，肘關節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關節(jié)掌屈，手指屈曲，并加重偏癱患者常常出現(xiàn)的上肢屈曲痙攣，導致行走時上肢呈“挎籃子”狀；下肢髖關節(jié)外旋，髖、膝關節(jié)伸直，足下垂內翻，再加之下肢伸肌痙攣，行走時下肢呈“劃圈子”狀，即所謂“偏癱步態(tài)”痙攣在截癱患者中主要表現(xiàn)為伸肌張力異常增高的痙攣模式，持續(xù)的髖膝踝的伸展，最后出現(xiàn)跟腱縮短，踝關節(jié)旋前畸形，及內收肌緊張第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉移截癱患者的肢體擺放1234第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月良肢位良肢位（抗痙攣體位），是為了保持肢體的良好功能，防止或對抗痙攣的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而從治療護理的角度出發(fā)設計的一種臨時性體位第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者良肢位擺放仰臥位要點：1.頭部放在枕頭上,注意不能使胸椎屈曲。2.肩關節(jié)抬高向前；用一個枕頭放在肩下預防后縮3.上肢放在一枕頭上，成外旋位，＞９０°肘伸直。4.腕伸展，旋后，手掌放在枕頭上，拇指外展，可使用分指板將手指伸直并分開。5.臀部下面放一枕頭，預防骨盆后縮及下肢外旋6.用一毛巾卷放在膝關節(jié)下面使膝關節(jié)略屈，防止下肢外旋，可使用使用踝關節(jié)外固定材料（康復鞋）保持足中立位（圖中陰影代表偏癱側）××第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見錯誤頭向健側，患肩過高，下肢墊枕未成楔形手握毛巾卷，放在肚子上足尖轉向外側第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位注意事項足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動，但這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強，而且骶尾部和足跟皮膚容易受壓，因而不宜過多使用。避免用枕頭在腿或小腿下支持，因為前者導致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或對下肢靜脈造成不必要的壓力頸緊張反射：頸部扭曲時，反射性地引起軀體肌緊張分布狀況的改變，當頭部轉向一側時，引起同側上下肢伸肌緊張性加強，頭部前屈時則下肢伸肌緊張性加強迷路反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月健側臥位第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見錯誤患肢和軀干成角不夠，手懸空足懸空第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者良肢位擺放患側臥位1.對頭部進行支持，如頭部感到舒適，病人可很好保持這個位置并可入睡。2.軀干略向后旋，后背墊一硬的枕頭3.將肩關節(jié)拉出避免受壓，患肘伸直，前臂旋后，手掌朝上。4.患側下肢：髖部伸展，膝微屈（圖中陰影代表偏癱側）第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月患側臥位第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見錯誤患肩沒有牽出，患肩受壓健腿下墊枕位置太靠前,患髖沒有后伸第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者良肢位擺放坐位1.軀干伸直（枕頭墊在后背，而不是墊在后枕部。2.雙側臀部同樣負重，膝下墊軟枕，使膝關節(jié)稍屈曲3.上肢及手伸展，肩關節(jié)前伸、外旋。（圖中陰影代表偏癱側）第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者良肢位擺放在采取健側臥位和患側臥位時，需在患者的后背及臀部各放一個軟枕以保持軀干的平衡，因為患者早期處于軟癱期，腰背部肌力差，不能保持軀干平衡和很好的良肢位?；紓扰P位可以增加對患側的知覺刺激，并使整個患肢被拉長，從而減少痙攣，健手還能自由活動，是早期床上體位護理的首選，又稱為第一體位或首選體位，要盡量多采用。但因患側感覺障礙，應觀察患側臥位時患側髖關節(jié)和外踝關節(jié)皮膚，避免長期受壓產(chǎn)生壓瘡，要經(jīng)常變換體位，并提前采取預防壓瘡的措施第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉移截癱患者的肢體擺放1234第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月向健側翻身

bobath式握手1.仰臥位雙手交叉，Bobath握手將患側上肢抬高2.健腿插入患腿下方，交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側3.康復護理人員可協(xié)助或幫助其轉動骨盆或肩胛。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月向患側翻身患者仰臥位，雙手交叉，向上伸展上肢，健側下肢屈曲，雙上肢左右擺動，當擺向患側時，順勢將身體翻向患側。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月橫向轉移健側足插入患側足下方，健側下肢上抬將患肢舉起，橫向移動；用肘關節(jié)及下肢支撐將臀部抬起，橫向移動；肩關節(jié)向相同方向移動即可完成。護理人員幫助患者移動也可參照此三步，即腿－臀－肩或肩－臀－腿。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體位轉換臥位至坐位（從患側起）患者先側移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿帶動患腿至床邊外，患膝自然屈曲。然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體，在患側用手推床，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體位轉換臥位至坐位（從健側）患者先側移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿帶動患腿至床邊外，向健側翻身，用健側手支撐床面，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月患者床與輪椅之間轉移1.護士站在病人面前2.護士用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起3.病人偏癱側膝關節(jié)抵在護士雙膝之間4.把病人重心移到自己腳上5.由病人肩部牽引病人上升下降6.護士把手放在病人臀部幫助病人重心轉移，而病人偏癱側下肢位置有護士雙膝控制。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月患者床與輪椅之間轉移圖18病人自行移動:（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立（3）繞偏癱側轉移身體（4）床與輪椅之間成45°角（圖中陰影代表偏癱側）第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉移截癱患者的肢體擺放1234第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月截癱患者體位擺放截癱--仰臥位頭部墊枕，將頭兩側固定，肩胛下墊枕，使肩上抬前挺、避免后縮，肘關節(jié)伸直前臂旋后、伸肘腕背伸約30－40°手指稍屈曲，拇指對掌（強調手的保護，處于功能位）髖、膝、踝下墊枕，足保持中立位，下肢髖關節(jié)伸展并輕輕外展，可于兩腿間夾薄枕第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月截癱---側臥位頭部墊枕，在胸壁和雙上肢之間放