侵襲性肺曲霉菌病

關于侵襲性肺曲霉菌病第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

曲霉菌概論

曲霉菌廣泛存在于空氣，對人致病的為28種，主要為煙曲霉菌、黑曲霉菌。侵入途徑:(1)吸入空氣孢子(2)皮膚粘膜損傷肺曲霉菌病分為寄生性曲霉菌球、過敏性支氣管肺曲霉菌病和侵襲性肺曲霉菌病。

三種形式之間可相互轉化。

第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月侵襲性肺曲霉菌病定義：肺組織存在曲霉菌。

病程：分急性和慢性。國外文獻界定病程在1個月之內，為急性肺部曲霉菌??；病程超過1個月時為慢性肺部曲霉菌病。急性大量吸入為急性肺曲霉菌??；少量多次吸入為慢性肺曲霉菌病。

第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月侵襲性肺曲霉菌病發(fā)病機制

曲霉菌菌絲由中性粒細胞吞噬,孢子由巨噬細胞吞噬。菌絲和孢子以及毒素誘發(fā)機體：炎癥膿腫、壞死急性階段

肉芽腫形成：慢性階段這些表現(xiàn)可相互交叉，決定了臨床和影像學的表現(xiàn)。

第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫功能狀態(tài)和基礎疾病

急性和慢性肺部曲霉菌病的發(fā)生與機體免疫狀態(tài)和基礎疾病有關。免疫功能受損越嚴重，越易發(fā)生急性肺部曲霉菌病。

國外文獻報道一些急性和慢性肺部曲霉菌病患者，尤其是慢性患者，他們的體液和細胞免疫功能正常、中性粒細胞數(shù)量正常、病前無基礎疾病史者，其中包括2例兒童。

第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月我們收治的12例侵襲性肺部曲霉菌病患兒，有2例急性者、4例慢性者病前無基礎疾病史者、體液和細胞免疫功能正常。2例患白血病、1例患慢性肉芽腫病、1例中性粒細胞減低，3月后診斷為惡性淋巴瘤、2例患肺結核，已愈。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，咯血,病變廣泛或嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難，肺部可出現(xiàn)濕性羅音。急性者癥狀呈持續(xù)性，慢性者癥狀可持續(xù)，也可間斷。

臨床表現(xiàn)與其他原因肺炎、肺膿腫、肺結核相似。

第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

12例均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，5例病變嚴重出現(xiàn)呼吸困難，其中1例發(fā)生呼吸衰竭.2例咯血,慢性者出現(xiàn)胸壁膿腫。7例慢性肺部曲霉菌病患兒初期咳嗽不著，中毒癥狀相對較輕，病情進展緩慢，病程為2月~7月。5例病變廣泛或嚴重者肺部可出現(xiàn)濕性羅音。5例有肝脾腫大。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

影像學表現(xiàn)（1）

急性肺部曲霉菌病（根據(jù)12例病例總結）

為雙肺彌漫性實變影、云絮影、斑片影。

另外，也可出現(xiàn)多發(fā)空洞，空洞內可見高密度陰影（似曲霉菌球）。

第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)（2）

慢性肺部曲霉菌?。海ǜ鶕?jù)12例病例總結）早期表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)小炎性結節(jié)。共同表現(xiàn)：大葉實變伴胸膜肥厚，實變區(qū)內有空洞（故又稱慢性壞死性肺曲霉菌?。?。可有“暈輪征”。進展時：雙肺實變,甚至多葉實變。

空洞內可見高密度陰影（似曲霉菌球），偶爾在高密度陰影內還可見到許多類似鈣化陰影，此征僅見于曲霉菌感染。

第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

12例病人外周血白細胞和中性粒細胞增高，血沉和CRP升高。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病理表現(xiàn)

（根據(jù)6例病理資料）

急性肺曲霉菌?。悍谓M織壞死、炎細胞浸潤、血管受累，肺組織和血管有菌絲存在。慢性肺曲霉菌?。悍谓M織壞死、炎細胞浸潤、肉芽腫，與結核病和其他肉芽腫性疾病相似。

***慢性肺曲霉菌病特點為肺組織損傷顯著，但曲霉菌成分僅少量，或菌絲發(fā)生變型，故稱半侵襲性肺曲霉菌病，容易漏診。我們有1例肺病理漏診。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學檢查鏡檢：直接鏡檢：（痰液等標本加幾滴10%氫氧化鉀處理后）見到特征性的曲霉菌菌絲。我們的病人3例直接鏡檢見到菌絲。有研究顯示痰液直接鏡檢陽性多代表非污染的曲霉菌而有診斷意義。染色鏡檢：痰液等標本，PAS染色后曲霉菌菌絲更清楚。肺組織HE或PAS染色可發(fā)現(xiàn)菌絲。培養(yǎng)：正常人上呼吸道可有曲霉菌的一過性定植，一次痰液培養(yǎng)陽性不能診斷，多種途徑或多次分離出同一菌種，才有診斷意義。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

我們目前初步制定的診斷標準如下:

1.確診

(1)肺組織中發(fā)現(xiàn)曲霉菌成分，組織培養(yǎng)有曲霉菌生長；

(2)2次以上痰液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)曲霉菌生長或痰液、BALF或其他部位標本同時培養(yǎng)均有曲霉菌生長。任何一項即可確診.

2.臨床診斷若病人存在肺曲霉菌感染的危險因素，臨床和影像表現(xiàn)典型，抗曲霉菌治療有效，可臨床診斷。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷過程中的要點（1）考慮到本病的診斷：在無論免疫功能異?；蛘Ｕ吲R床和影像學出現(xiàn)肺炎,用其他肺炎或結核病不能解釋時，考慮到肺曲霉病的可能。（2）尋找確診依據(jù)。反復抽吸痰液做真菌培養(yǎng)和直接鏡檢。由于取材等原因,并不是每次培養(yǎng)都陽性。必要時活檢病理檢查,因肺組織曲霉菌菌絲或孢子有時很難發(fā)現(xiàn)，需仔細尋找。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

預后

急性惡化為播散性曲霉菌病。慢性肺曲霉菌病進展緩慢，最后波及到整個肺或雙肺、縱隔、胸壁等。也可轉化為急性曲霉菌肺炎，引起播散性曲霉菌病。

第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

2例急性者惡化為播散性曲霉菌病。

7例慢性肺曲霉菌病中，2例波及胸壁，6例最后均波及到整個肺，2例最終轉化為急性曲霉菌肺炎，并發(fā)生播散性曲霉菌病（肝脾和心）。

第33頁，課件共3