護(hù)理工作中常見(jiàn)案例分析

護(hù)理工作中常見(jiàn)案例分析

2016年3月大課題.doc2021/10/1011、一名行動(dòng)不便的病人在輸液期間想小便，陪床未在，護(hù)士就說(shuō)你一會(huì)兒吧。

巡視不到位我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)在里？2021/10/1022、一名家屬說(shuō)病人鼻飼管固定的膠布臟了，需要換一下。護(hù)士說(shuō)，面部有油漬，沒(méi)法換。另一名護(hù)士給予更換，前一名護(hù)士說(shuō)，你還真有辦法（諷刺）。

基礎(chǔ)知識(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)少（繃帶）我們的護(hù)理措施是什么？掩飾自己的不足2021/10/1033、一名病人因治療效果與醫(yī)院發(fā)生糾紛，長(zhǎng)期住院，不在病房。主管醫(yī)生說(shuō)其不在院內(nèi)，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。護(hù)士將醫(yī)生叫到護(hù)士站簽名，護(hù)士將病人勸走，說(shuō)病人不要臉、發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，而病人為一名孕婦。意愿是好的處理方式不對(duì)開(kāi)放性護(hù)士站說(shuō)話未注意吵架的對(duì)象未認(rèn)清替罪羊2021/10/1044、某醫(yī)院一名總務(wù)科人員，帶病人做檢查，此病人為一名左側(cè)肢體活動(dòng)不利病人，在下電梯處摔傷住院23天，將醫(yī)院告上法庭。法院判醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。安全意識(shí)淡?。ㄗo(hù)送用具）全程服務(wù)未體現(xiàn)（過(guò)程監(jiān)護(hù)）2021/10/1055、護(hù)士將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，無(wú)不適，家屬以給病人的心理和生理均帶來(lái)了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。

查對(duì)未做到：一看二倒三搖四再看五擰瓶2021/10/106例2：一名癌癥患者住院治療，治療護(hù)士配藥在未查對(duì)下將液體蓋啟開(kāi)后發(fā)現(xiàn)為水溶性維生素未配，將藥物放入冰箱，想現(xiàn)用現(xiàn)配。下班未交班，主班護(hù)士未查看，即為病人換上，未遮光，后家屬發(fā)現(xiàn)，問(wèn)護(hù)士，將藥物加入液體，避光。三查七對(duì)未做到未執(zhí)行交接班制度藥物常識(shí)缺乏工作不認(rèn)真巡視不到位2021/10/1076、有一名特護(hù)病人，特護(hù)護(hù)士在為其進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)將棉球丟在病人口腔內(nèi)，直到下班后，在為病人換口咽通氣道時(shí)，才發(fā)現(xiàn)并將其取出，未造成嚴(yán)重后果。

護(hù)理操作程序違規(guī),護(hù)士欠觀察2021/10/1087、履行告知的義務(wù)

患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提，所以，護(hù)士應(yīng)將每一項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。2021/10/109例：一名護(hù)士為2名病人進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，（外科第二日做手術(shù)在做術(shù)前準(zhǔn)備），病人到手術(shù)室后均出現(xiàn)血尿，原因是護(hù)士未見(jiàn)尿液，感覺(jué)長(zhǎng)度夠就打氣囊造成尿道破裂。護(hù)理操作未規(guī)范知識(shí)缺乏危害大2021/10/10108、一名護(hù)士為病人進(jìn)行留置針穿刺，未向家屬告知。在留置過(guò)程中，未標(biāo)明穿刺日期，出現(xiàn)靜脈穿刺處感染、靜脈炎，由此發(fā)生糾紛。

告知未做到位常規(guī)操作違規(guī)交接班不到位未觀察2021/10/10119、某院急診科：一名醉酒患者，護(hù)士給予靜脈穿刺，連續(xù)穿刺3次未成功向患者表示道歉，家屬不滿意，意見(jiàn)大。此時(shí)交流能起作用嗎？操作有待提高護(hù)士靈活性差2021/10/101210、某院一名病人以高血壓、心肌出血入院，測(cè)170/110mmHg，醫(yī)院給予硝酸甘油慢點(diǎn)，14：00護(hù)士為其測(cè)量血壓，100/60mmHg，患病者血壓太低，極度恐慌，于是告知護(hù)士問(wèn)其16：00左右能否再次測(cè)量一下。護(hù)士答應(yīng)，但未與測(cè)量，直到第二日未提測(cè)量一事，當(dāng)時(shí)也告知醫(yī)生，醫(yī)生也未對(duì)其測(cè)量血壓，病人不滿。藥物的藥理作用缺乏不了解病人的心理服務(wù)欠缺

2021/10/101311、一家醫(yī)院護(hù)士為一名老太太輸液將液體配錯(cuò)致身體不適，發(fā)現(xiàn)后立即送三級(jí)醫(yī)院經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。將該醫(yī)院告上法庭，賠償精神撫慰金5000元操作未執(zhí)行三查七對(duì)及時(shí)救護(hù)2021/10/101412、一救護(hù)車去下縣接急救患者患者抬到車上，護(hù)士給予吸氧，發(fā)現(xiàn)氧氣瓶?jī)?nèi)無(wú)氧氣，隨口說(shuō)“沒(méi)有氧氣了怎么辦”急救病人死亡，家屬索賠急救車上急救物品交接不規(guī)范安全、防患意識(shí)差護(hù)士說(shuō)話、處理方式要改進(jìn)2021/10/101513、某院一名患者住院，晚飯后出病室散步，路邊看象棋，較晚，想回家但未告知護(hù)士，返病室，樓道門(mén)已鎖，敲兩聲無(wú)開(kāi)門(mén)，回家心梗死亡，引糾紛。巡視不到位安全意識(shí)淡薄應(yīng)急預(yù)案知識(shí)缺失警惕性差護(hù)士長(zhǎng)管理2021/10/1016警示：體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)溝通交流到位工作認(rèn)真負(fù)責(zé)各種操作規(guī)范遇事靈活處理

2021/10/1017護(hù)理工作中特殊的法律問(wèn)題2021/10/1018

隨著社會(huì)的進(jìn)步，物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)身體健康以及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的需求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，這必然對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是護(hù)理工作者提出更高的要求。2021/10/1019

護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理行為中應(yīng)從法律的角度認(rèn)識(shí)護(hù)理工作特殊的社會(huì)性，應(yīng)用法律條文制約自己的行為，認(rèn)真落實(shí)各種規(guī)章制度，主動(dòng)履行自己的職責(zé)。2021/10/1020

但目前護(hù)理工作中仍然存著法律意識(shí)淡薄的現(xiàn)象，很多護(hù)士還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)由存在著法律問(wèn)題，特別是對(duì)一些特殊法律問(wèn)題。2021/10/1021例1：口頭遺囑—明確四要件

口頭遺囑：是指遺囑人在危急情況下，以口述形式所立的遺囑。2021/10/1022

對(duì)于口頭遺囑的法律效力問(wèn)題，我國(guó)《繼承法》第17條第5款規(guī)定：“遺囑人在緊急情況下，可以立口頭遺囑。口頭醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)由兩個(gè)以上見(jiàn)證人在場(chǎng)見(jiàn)證。緊急情況解決后，遺囑人能夠用書(shū)面或者錄音形式立遺囑的，所立的口頭遺囑無(wú)效?！?/p>

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由上述規(guī)定可以看出，有效地口頭遺囑用具備以下幾個(gè)要件：遺囑人必須是處在情況緊急時(shí)刻遺囑人立遺囑時(shí)必須具有民事行為能力應(yīng)當(dāng)有兩個(gè)以上的見(jiàn)證人在場(chǎng)見(jiàn)證；遺囑人要以口述形式表示其處理遺產(chǎn)的真實(shí)意思。上述四個(gè)要件缺一不可，不具備該四個(gè)要件的口頭遺囑當(dāng)屬無(wú)效醫(yī)囑。2021/10/1024案例：

65歲的患者張某因腦出血住醫(yī)院神經(jīng)外科，據(jù)病情予其一級(jí)護(hù)理，入院時(shí)患者精神尚清楚。2021/10/1025

住院期間，張某自感病情加重，于是他將值班護(hù)士小李叫到床前，口授遺囑，決定將全部財(cái)產(chǎn)由兒子繼承，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。2021/10/1026

值班護(hù)士小李將張某的口頭遺囑進(jìn)行記錄并轉(zhuǎn)述給張某的兒子。張某的女兒很氣奮，2021/10/1027在分割遺產(chǎn)時(shí)，進(jìn)行了民事訴訟，并提供了醫(yī)院對(duì)張某口頭遺囑的記錄。但由于當(dāng)時(shí)只有一個(gè)見(jiàn)證人在場(chǎng)而敗訴。最后張某的兒子以醫(yī)院沒(méi)有保護(hù)好公民的合法權(quán)益為由，將醫(yī)院訴至法庭。2021/10/1028護(hù)士在做見(jiàn)證人時(shí)，必修明確以下程序：應(yīng)有2—3個(gè)見(jiàn)證人參與；見(jiàn)證人必須看到或聽(tīng)到，并記錄患者的遺囑內(nèi)容。見(jiàn)證人應(yīng)當(dāng)場(chǎng)簽名，證實(shí)遺囑使患者的。遺囑應(yīng)該有公證機(jī)關(guān)的見(jiàn)證。2021/10/1029例2、器官移植—規(guī)范摘取和植入兩環(huán)節(jié)器官移植：是摘取人體器官，捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其并損器官的過(guò)程。2021/10/1030案例：

楊某某，80歲，某單位老師，2007年10月份，被診斷為胃癌晚期。2008年11月25日，希望全麻活體捐贈(zèng)自己的所有的健康器官，但因由安樂(lè)死之嫌遭醫(yī)院特別是護(hù)理人員的拒絕。2021/10/1031《人體器官移植條例》從第16—20條中，重點(diǎn)對(duì)人體器官的摘取和移入兩環(huán)節(jié)加以規(guī)范。2021/10/1032第一：摘取活體器官前或者尸體器官捐獻(xiàn)人死亡的前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員審查，并經(jīng)三分之二以上委員同意。2021/10/1033第二：摘取活體器官，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)活體器官捐贈(zèng)人同意捐贈(zèng)其器官的書(shū)面意愿，活體器官捐贈(zèng)人與接受人之間存在條規(guī)規(guī)定關(guān)系的證明材料，并應(yīng)當(dāng)向活體器官捐贈(zèng)人說(shuō)明器官摘取手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后意事項(xiàng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施等有關(guān)情況，并確認(rèn)除摘取器官產(chǎn)生的直接后果外不會(huì)損害活器官捐贈(zèng)人的其它生理功能，確保捐贈(zèng)人的生命安全；2021/10/1034第三：摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定捐贈(zèng)人死亡后進(jìn)行，對(duì)摘取人體器官完畢的尸體，除用于移植的人體器官以外，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)尸體原貌。2021/10/1035第四：對(duì)人體器官捐贈(zèng)人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，采取措施，降低接受人因人體器官移植感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2021/10/1036分析：實(shí)行全身器官捐贈(zèng)的供體必須是尸體，而不能是活體。涉及到的不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更重要的是這種做法與倫理和法律有著明顯的沖突。2021/10/1037

因此護(hù)士在工作中，患者同意尸檢，捐獻(xiàn)自己的遺體或者組織器官時(shí)，特別注意應(yīng)有患者或家屬簽字的書(shū)面文件，填寫(xiě)有關(guān)卡片，做好詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，特別是患者的死亡時(shí)間。2021/10/1038例3、安樂(lè)死—兼顧法律和倫理“安樂(lè)死”一詞源于希臘文Euthanasia,意思是“幸?！钡乃劳?。它包括兩層含義：一是無(wú)痛苦的死亡；二是無(wú)痛致死術(shù)。2021/10/1039我國(guó)對(duì)安樂(lè)死的定義為：患不治之癥的患者在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者和其他親友的要求下，經(jīng)醫(yī)師認(rèn)可，用人道方法使患者在無(wú)痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程。2021/10/1040案例：李某患肝癌病情嚴(yán)重惡化，痛苦不堪，強(qiáng)烈要求醫(yī)生和其兒子采取措施迅速的死去，不要再讓其忍受毫無(wú)意義的痛苦。2021/10/1041醫(yī)院根據(jù)其病情向患者和他兒子李某送達(dá)了病危通知書(shū)，李某不忍看到母親在極度痛苦中生存，跪地懇求醫(yī)生讓母親盡早辭世。在李某保證承擔(dān)一切后果后，醫(yī)生指示護(hù)士對(duì)患者注射了冬眠靈，李某凌晨死亡。2021/10/1042案發(fā)后，醫(yī)生、此人兒子、護(hù)士均承擔(dān)了刑事責(zé)任2021/10/1043分析：我國(guó)目前尚沒(méi)有安樂(lè)死的成文法，根據(jù)現(xiàn)行《刑法解釋》，安樂(lè)死屬于違法行為。護(hù)士不能給患者執(zhí)行安樂(lè)死，否則將引起嚴(yán)重的法律