腦轉(zhuǎn)移瘤培訓(xùn)

腦轉(zhuǎn)移瘤培訓(xùn)第一頁，共18頁。目錄一、概述二、發(fā)病情況三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)檢查五、診斷六、治療方法七、預(yù)后第二頁，共18頁。一、概述顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血液、淋巴液或直接侵入顱內(nèi)者，亦可經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移（少見）。腦轉(zhuǎn)移瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%~20%左右。第三頁，共18頁。二、發(fā)病情況惡性腫瘤病人中約25%-40%將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中70%的患者為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，少數(shù)可單發(fā)，大部分患者的發(fā)病年齡在50-70歲。國內(nèi)外均認為腦轉(zhuǎn)移瘤中以肺癌最常見，約占50%，其次是乳腺癌（10%）、黑色素瘤（10%）、消化道腫瘤、腎癌，泌尿生殖系和皮膚癌較少見；兒童以肉瘤和生殖細胞瘤多見。第四頁，共18頁。不同腫瘤所致腦轉(zhuǎn)移的患者比例腫瘤原發(fā)性灶肺乳腺惡黑其他不明原發(fā)灶腎腸小細胞肺癌非小細胞肺癌50％

多發(fā)性33％20％50％5％5％15％多發(fā)性多發(fā)性混合性單發(fā)性單發(fā)性第五頁，共18頁。三、臨床表現(xiàn)呈亞急性起病，病程較短，病情進行性加重。肺癌診斷到腦轉(zhuǎn)移平均4月，乳癌診斷到腦轉(zhuǎn)移平均3月，另外還有部分腫瘤發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高（頭痛、惡心，嘔吐）、局灶性癥狀（失語、偏癱、偏身感覺障礙等）、精神癥狀及腦膜刺激癥狀。另有約1/4病人早期出現(xiàn)視乳頭水腫和癲癇。第六頁，共18頁。四、影像學(xué)檢查影像學(xué)：懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤的病人常用的CT和MRI檢查，從而判斷腫瘤的種類。MRI較CT敏感，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶的機會明顯增多。第七頁，共18頁。五、診斷既往有原發(fā)腫瘤史的病人，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和局限性定位體征，應(yīng)先想到腦轉(zhuǎn)移瘤。無腫瘤史的病人，年齡在40-60歲的病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，并在短期內(nèi)病情進展較快，呈進行性加重。具有任意一種上述情況，且CT和MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病灶，即可診斷。第八頁，共18頁。六、治療方法腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目的是延長生存期，改善生活質(zhì)量。對于其治療方式大致分為以下幾種：（一）對癥治療（二）外科手術(shù)（三）放射治療（四）化療（五）其他第九頁，共18頁。（一）對癥治療對病情危重不能耐受手術(shù)或急性惡化垂危的病人首先給予藥物治療，如激素（如地塞米松）、脫水藥（如甘露醇)，一般都能迅速緩解高顱壓的癥狀，待病情平穩(wěn)后再采取其他治療方法。第十頁，共18頁。（二）手術(shù)治療先決條件：1.全身情況較好，能耐受手術(shù)過程的；2.瘤體位置有手術(shù)條件適應(yīng)癥：1.轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)，占位效應(yīng)明顯者；2.對放療不敏感的腫瘤轉(zhuǎn)移（結(jié)腸癌、腎癌等）局限性：對患者損傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)基本不采用第十一頁，共18頁。（三）放射治療1.常規(guī)放療（普放、全腦放療）：在控制好顱壓下進行。顱壓高的病人應(yīng)慎重，因放療會造成腫瘤出血、壞死和腦腫脹，嚴重者誘發(fā)腦疝。常規(guī)劑量為20-50GY，通過分次照射達到摧毀癌灶實際需要量70-80Gy常給病人帶來嚴重的早、晚期放射性反應(yīng)、放射性損傷，故臨床應(yīng)用越來越局限。全腦放療治療的平均生存期4-6個月，手術(shù)加放療可以提高至10個月。第十二頁，共18頁。2.立體定向放射治療立體定向放射治療是采用小的射線束、多角度、多平面地聚焦于一處的集束定向放射治療。使腫瘤受到多方向照射得到高劑量，而正常組織盡可能受到低的劑量。從而提高腫瘤的局部控制率，降低正常組織特別量敏感組織的劑量并減少并發(fā)癥。第十三頁，共18頁。γ-刀和X刀：一、放射源和射線不同：伽瑪?shù)妒氢?0作為放射源，放射是光子流即γ射線。X刀是直線加速器通過高速運動帶電粒子打靶而輻射出來的光子流，稱為X射線。

二、病灶定位方法不同：伽瑪?shù)豆切怨潭?，牢固無誤差。X刀除一次性治療時為骨性固定外，多數(shù)需分次照射，采用面模固定，因固定沒有伽瑪?shù)独喂?，增加誤差。第十四頁，共18頁。三、治療精度不同：X刀治療過程中加速器機架、治療床要旋轉(zhuǎn)運動，等中心可能發(fā)生0.6mm偏差；頭伽源相當固定，焦源距離短，焦點位置固定，故頭部伽瑪?shù)稒C械誤差小于0.3mm，比X刀精確，更適合腦內(nèi)小病灶治療和一些腦核團的毀損。四、操作簡易程度不同：X刀操作較復(fù)雜，需經(jīng)常對加速器相關(guān)部件和裝置進行測試和校準，每次治療前必須驗證誤差。伽瑪?shù)恫僮骱唵?，更加自動化和程序化，只需每年檢測一次，每次治療前不需要驗證其精度

。第十五頁，共18頁。（四）化療腦轉(zhuǎn)移瘤對血腦屏障有一定破壞，化學(xué)治療對腦轉(zhuǎn)移瘤有一定效果。乳癌、小細胞癌反應(yīng)最好，但由于耐藥問題后期療效較差，一般不作為首選治療手段，可以作為手術(shù)或放療的輔助治療。第十六頁，共18頁。（