肺心病護(hù)理課件(演示)

教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；3．腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練的要求；4．慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)；2．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點(diǎn)；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機(jī)理。第一頁(yè)，共40頁(yè)。第一頁(yè)，共40頁(yè)。

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease第二頁(yè)，共40頁(yè)。第二頁(yè)，共40頁(yè)。概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)男>女北>南冬季>夏季第三頁(yè)，共40頁(yè)。第三頁(yè)，共40頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制

外因吸煙

感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過(guò)敏內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂第四頁(yè)，共40頁(yè)。第四頁(yè)，共40頁(yè)。病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肺氣腫的病理改變可見(jiàn)肺過(guò)度膨脹，彈性減退，表面可見(jiàn)多個(gè)大小不一的大泡第五頁(yè)，共40頁(yè)。第五頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽(tīng)咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標(biāo)志性癥狀第六頁(yè)，共40頁(yè)。第六頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)

根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素I級(jí):輕度Ⅱ級(jí):中度Ⅲ級(jí):重度Ⅳ級(jí):極重度第七頁(yè)，共40頁(yè)。第七頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2.影像學(xué)檢查

X線動(dòng)脈血?dú)獾脱?、高碳酸、酸堿失衡第八頁(yè)，共40頁(yè)。第八頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查

早期無(wú)異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。第九頁(yè)，共40頁(yè)。第九頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。第十頁(yè)，共40頁(yè)。第十頁(yè)，共40頁(yè)。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。診斷要點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件第十二頁(yè)，共40頁(yè)。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥第十三頁(yè)，共40頁(yè)。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)診斷評(píng)估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力第十四頁(yè)，共40頁(yè)。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理措施

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)第十五頁(yè)，共40頁(yè)。第十五頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸第十六頁(yè)，共40頁(yè)。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因

2.心理疏導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉5.家庭氧療第十七頁(yè)，共40頁(yè)。第十七頁(yè)，共40頁(yè)。

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease第十八頁(yè)，共40頁(yè)。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第十九頁(yè)，共40頁(yè)。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第二十頁(yè)，共40頁(yè)。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)第三十頁(yè)，共40頁(yè)。第三十頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多潛在并發(fā)癥：肺性腦病第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)減少體力消耗病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病皮膚護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理體液過(guò)多

休息和安全:絕對(duì)臥床，呼吸困難者取半臥位，意識(shí)障礙者，安全保護(hù)。

病情觀察:動(dòng)脈血?dú)夥治?，有無(wú)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷。

吸氧護(hù)理:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。第三十九頁(yè)，共40頁(yè)。第三十九頁(yè)，共40頁(yè)。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人和家屬了解疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程及防止原發(fā)病的重要性，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。堅(jiān)持家庭氧療。2.增強(qiáng)抗病力加強(qiáng)飲