開(kāi)-放性眼外傷處理時(shí)機(jī)與原則課件

我國(guó)眼外傷現(xiàn)狀眼外傷是致盲的主要原因之一流行病學(xué)調(diào)查資料:眼外傷的致盲率已居第三位在所有的眼外傷中，機(jī)械性眼外傷最多我國(guó)眼外傷進(jìn)展:一期處理水平提高，顯微手術(shù)技術(shù)提高第一頁(yè)，共20頁(yè)。第一頁(yè)，共20頁(yè)。分類第二頁(yè)，共20頁(yè)。第二頁(yè)，共20頁(yè)。第三頁(yè)，共20頁(yè)。第三頁(yè)，共20頁(yè)。開(kāi)放性眼外傷一期處理手術(shù)時(shí)機(jī)：無(wú)感染跡象的開(kāi)放性眼球損傷可于24h內(nèi)手術(shù)處理可疑眼內(nèi)炎的開(kāi)放性眼球損傷應(yīng)立即手術(shù)處理第四頁(yè)，共20頁(yè)。第四頁(yè)，共20頁(yè)。開(kāi)放性眼外傷一期處理手術(shù)原則Ⅰ區(qū)傷口：傷口應(yīng)水密閉合、最大程度地減輕術(shù)后散光和瘢痕。Ⅱ區(qū)傷口：充分清除傷道內(nèi)口的嵌塞組織。Ⅲ區(qū)傷口：預(yù)防視網(wǎng)膜嵌塞和牽引性視網(wǎng)膜脫離在急癥處理時(shí)充分暴露傷口，徹底切除脫出的玻璃體，充分清除傷道內(nèi)口的嵌塞組織恢復(fù)眼壓第五頁(yè)，共20頁(yè)。第五頁(yè)，共20頁(yè)。開(kāi)放性眼外傷一期處理合并外傷性白內(nèi)障水密縫合角膜、鞏膜傷口。對(duì)于晶狀體前囊破口大、皮質(zhì)脫入前房者，經(jīng)角鞏膜緣另做切口進(jìn)行一期白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)異物：根據(jù)異物大體位置、性質(zhì)、大小和合并癥綜合分析選擇鞏膜外法或玻璃體手術(shù)法進(jìn)行摘除。第六頁(yè)，共20頁(yè)。第六頁(yè)，共20頁(yè)。開(kāi)放性眼外傷二期處理手術(shù)時(shí)機(jī)處理原則第七頁(yè)，共20頁(yè)。第七頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)時(shí)機(jī)Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)傷口：瞳孔變形、虹膜根部離斷、外傷性白內(nèi)障等，手術(shù)選擇在傷后2－4周Ⅲ區(qū)傷口：有玻璃體出血，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離等，初期縫合組織水腫消退后，應(yīng)于傷后10一14日內(nèi)手術(shù)眼球前、后部聯(lián)合傷口二期修復(fù)手術(shù)最好在1個(gè)月內(nèi)完成盡可能1次完成前后部聯(lián)合手術(shù)，如角膜混濁、晶狀體混濁、玻璃體出血伴視網(wǎng)膜脫離。第八頁(yè)，共20頁(yè)。第八頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－虹膜根部離斷發(fā)生在上方者由于眼瞼覆蓋或斷裂較小者，多不發(fā)生視力障礙，可不必處理。發(fā)生在其他部位，且出現(xiàn)單眼復(fù)視，則手術(shù)將斷離的虹膜根部縫合復(fù)位。較大者作虹膜切除術(shù)，將斷離的虹膜變成一個(gè)區(qū)域性全虹膜缺損。第九頁(yè)，共20頁(yè)。第九頁(yè)，共20頁(yè)。后續(xù)手術(shù)－玻璃體切除，虹膜根部離斷復(fù)位術(shù)第十頁(yè)，共20頁(yè)。第十頁(yè)，共20頁(yè)。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。后續(xù)手術(shù)－人工晶狀體植入聯(lián)合虹膜縫合第十二頁(yè)，共20頁(yè)。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－外傷性白內(nèi)障晶狀體前囊已破，但能自行閉合，前房無(wú)皮質(zhì)漂浮，或前囊未破，可在傷后2－4周后行二期手術(shù)。根據(jù)傷情選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入第十三頁(yè)，共20頁(yè)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－玻璃體積血傷后7～14d手術(shù)治療單純玻璃體積血、玻璃體未受損傷，僅切除視袖部分破璃體即可。若合并玻璃體損傷，產(chǎn)生機(jī)化條索及視網(wǎng)膜脫離等，應(yīng)采取用玻璃體切除聯(lián)合其他手術(shù)。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－單純性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離若屈光間質(zhì)混濁較輕或不混濁，增生情況不重，裂孔周?chē)梢?jiàn)視網(wǎng)膜水腫或視網(wǎng)膜淺脫，可在裂孔周?chē)饽忾]裂孔，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。若視網(wǎng)膜脫離進(jìn)展，裂孔未能封閉，或有玻璃體視網(wǎng)膜增生，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)應(yīng)在10－14d及時(shí)進(jìn)行，此時(shí)炎癥控制，破裂血管已愈合，纖維增生尚未完全形成盡可能作全玻璃體切除傷道周?chē)暰W(wǎng)膜切除徹底處理視網(wǎng)膜裂孔角膜混濁者在臨時(shí)人工角膜輔助下行玻璃體切除聯(lián)合角膜移植術(shù)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則

－脈絡(luò)膜上腔出血7～14d手術(shù)最合適，此時(shí)原創(chuàng)口開(kāi)始修復(fù)，血凝塊已經(jīng)液化放液位置：赤道部或者赤道前做L型鞏膜切口引流脈絡(luò)膜上腔積血玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼內(nèi)填充物第十七頁(yè)，共20頁(yè)。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－眼內(nèi)異物應(yīng)盡早摘除異物、清除玻璃體炎癥和積血，同時(shí)對(duì)角膜和晶狀體的病變進(jìn)行處理。對(duì)于鋁、鉛、玻璃、塑料等在眼內(nèi)反應(yīng)較小的異物，可待傷口愈合后二期摘除。第十八頁(yè)，共20頁(yè)。第十八頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則－眼內(nèi)異物磁鐵直接吸出異物：晶狀體透明，玻璃體無(wú)出血和明顯混濁．位于玻璃體中無(wú)包裹的磁性異物玻璃體切除手術(shù)：晶狀體混濁及玻璃體積血者，較大異物，非磁性異物。第十九頁(yè)，共20頁(yè)。第十九頁(yè)，共20頁(yè)。手術(shù)原則

－眼內(nèi)異物視網(wǎng)膜表面異物：被包裹或與視網(wǎng)膜粘連者