診療學(xué)頭頸部檢查

診斷學(xué)

頭頸部檢查頭頸部檢驗(yàn)（一）、頭部一、頭顱正常：出生時(shí)34cm，前六個(gè)月增長(zhǎng)8cm，后六個(gè)月增長(zhǎng)3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲增長(zhǎng)1.5cm，成人53cm。矢狀縫和囟門6月內(nèi)骨化。

頭頸部檢驗(yàn)異常1、小顱囟門過(guò)早關(guān)閉，伴有智力障礙頭頸部檢驗(yàn)2、方顱前額左右突出頭頂平坦方形見(jiàn)于：佝僂病頭頸部檢驗(yàn)3、巨顱

頭顱巨大，顏面小雙眼落日現(xiàn)象見(jiàn)于：腦積水5、頭部運(yùn)動(dòng)Parkinson’s病嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全4、尖顱頭頂部尖高與顏面百分比失調(diào)見(jiàn)于：Apert綜合征頭頸部檢驗(yàn)二、眼1、眉毛：甲減時(shí)眉毛外三分之一降低頭頸部檢驗(yàn)2、眼瞼1）上瞼下垂雙側(cè)：重癥肌無(wú)力單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹如腦炎、外傷等動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頭頸部檢驗(yàn)2）閉合障礙雙側(cè)：見(jiàn)于甲亢?jiǎn)蝹?cè)：見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹頭頸部檢驗(yàn)3）水腫生理：疲勞、睡眠不足病理：腎炎、慢性肝病頭頸部檢驗(yàn)3、結(jié)膜常見(jiàn)變化

充血：結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：貧血黃染：多種黃疸出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎濾泡：沙眼COPD頭頸部檢驗(yàn)4、眼球突出：見(jiàn)于甲亢同步：Stellwag征Graefe征Mobius征Joffroy征甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)頭頸部檢驗(yàn)眼球下陷雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Honer綜合征眼瞼下垂眼球凹陷瞳孔縮小頭頸部檢驗(yàn)眼球運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)措施：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動(dòng)：“左－左上－左下”“右－右上－右下”判斷眼外肌旳運(yùn)動(dòng)功能

頭頸部檢驗(yàn)眼球震顫：見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病水平震顫頭頸部檢驗(yàn)眼球震顫：垂直震顫頭頸部檢驗(yàn)5、鞏膜觀察：黃染等。6、角膜觀察：云翳、潰瘍、白斑、新生血管等。7、虹膜觀察：形態(tài)和紋理頭頸部檢驗(yàn)8、瞳孔

正常：圓形，2-5mm，有光反射、集合反射。

變化生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

Ⅰ、縮小中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：?jiǎn)岱?、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

Ⅱ、擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼藥物：阿托品、可待因?yàn)l死：雙側(cè)散大頭頸部檢驗(yàn)Ⅲ、大小不等：提醒顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。Ⅳ、對(duì)光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見(jiàn)于昏迷病人。Ⅴ、集合反射：體現(xiàn)為視近物時(shí)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。反射消失鑒于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間頭頸部檢驗(yàn)9、口腔粘膜觀察

色素從容：Addison病Koplik斑：麻疹出血點(diǎn)粘膜疹

Addison病頭頸部檢驗(yàn)10、咽部分：鼻咽、口咽、喉咽口咽

急性咽炎：充血紅腫分泌增多慢性咽炎：表面粗糙濾泡增生白喉：白喉

6.咽及扁桃體①檢驗(yàn)措施

頭頸部檢驗(yàn)扁桃體腫大：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度頭頸部檢驗(yàn)

Ⅱ度Ⅲ度頭頸部檢驗(yàn)11、腮腺1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速腫大流行病學(xué)特征胰腺睪丸累及2、急性化膿性腮腺炎抵抗力低下膿性分泌物3、腮腺腫瘤

流行性腮腺炎頭頸部檢驗(yàn)（二）頸部一、靜脈

1、頸靜脈怒張立位、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)可見(jiàn)充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離旳下2/3以內(nèi)，頭頸30-45度半臥位時(shí)超出正常水平者，為頸靜脈怒張。

頭頸部檢驗(yàn)頸靜脈怒張

頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈右心室右心房上腔靜脈

見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。頭頸部檢驗(yàn)2、頸靜脈搏動(dòng)正常時(shí)不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。異常時(shí)出現(xiàn)柔和、彌散搏動(dòng)。見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張。頭頸部檢驗(yàn)二、動(dòng)脈正常時(shí)搏動(dòng)薄弱搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。頭頸部檢驗(yàn)三、甲狀腺

1、生理情況正常外觀不突出隨吞咽上下移動(dòng)女性青春期可增大頭頸部檢驗(yàn)2、甲狀腺檢驗(yàn)措施1）視診：主要用于腫大甲狀腺2）觸診峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2-4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。側(cè)葉：前面觸診背面觸診3）聽(tīng)診：甲亢時(shí)，可聞及連續(xù)靜脈“嗡鳴”音頭頸部檢驗(yàn)3、甲狀腺腫大Ⅰ度：不能看出但能觸及者Ⅱ度：能看出腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外緣者頭頸部檢驗(yàn)4、常見(jiàn)旳甲狀腺腫大

Graves?。嘿|(zhì)地柔軟，可及震顫，血管音。單純性甲狀腺腫：腫大明顯，彌漫性，可有結(jié)節(jié)。甲狀腺癌：結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，不規(guī)