課件-醫(yī)院感染的診斷

課件-醫(yī)院感染的診斷第一頁，共30頁。

2、下呼吸道感染臨床診斷：有咳嗽、咳黏痰，肺部出現(xiàn)濕羅音；發(fā)熱、WBC↑和（或）中性粒細胞↑；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變病原學(xué)診斷：痰培養(yǎng)連續(xù)兩次分離出相同病原體。血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)第二頁，共30頁。一、呼吸系統(tǒng)感染[注]：1、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變，方屬于醫(yī)院感染。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不屬于醫(yī)院感染

2、胸部腫瘤接受放療的患者發(fā)生的放射型肺炎，不屬于醫(yī)院感染

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者累及呼吸系統(tǒng)，不屬于醫(yī)院感染。但經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染

4、病人同時有上、下呼吸道感染，僅報告下呼吸道感染第三頁，共30頁。一、呼吸系統(tǒng)感染3、胸膜腔感染診斷：發(fā)熱、胸痛胸水呈膿性或帶臭味；WBC≥1000×106／L胸水細菌培養(yǎng)陽性或涂片見到細菌。說明：鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等并發(fā)的胸膜腔感染，不屬醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。第四頁，共30頁。二、心血管系統(tǒng)感染

1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎2、心肌炎或心包炎第五頁，共30頁。

1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷：有發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如瘀斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭或心臟傳導(dǎo)異常。發(fā)現(xiàn)心臟贅生物病原學(xué)診斷：心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；或兩次或多次血培養(yǎng)陽性或心瓣膜革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病原菌第六頁，共30頁。2、心肌炎或心包炎臨床診斷：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大；有心肌炎或心包炎的異常ECG改變；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出或組織學(xué)證實病原學(xué)診斷：心包積液或組織培養(yǎng)出病原菌；或血清抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染第七頁，共30頁。三、血液系統(tǒng)感染1、血管相關(guān)性感染2、敗血癥3、輸血相關(guān)感染第八頁，共30頁。1、血管相關(guān)性感染臨床診斷：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑；沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑；經(jīng)血管介入性操作后，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細菌數(shù)≥15cfu／平板從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌數(shù)≥100cfu／ml；或細菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。第九頁，共30頁。2、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱>38℃或低T<36℃,可伴寒戰(zhàn)BPˉ（<90mmHg)或較原收縮壓下降>40mmHg；有入侵門戶或遷徙病灶；有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；有皮疹或出血點、肝脾腫大、中性粒細胞↑核左移病原學(xué)診斷：血培養(yǎng)陽性或血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì) [注]：入院時經(jīng)血培養(yǎng)證實的敗血癥，入院后培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。第十頁，共30頁。3、輸血相關(guān)感染常見的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS、CMV感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷（須同時符合下述三種情況）1、從輸血至發(fā)病或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期；2、受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性；3、證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性，病原DNA或RNA陽性病原學(xué)診斷（符合下述四項之一）1、血液中找到病原體；2、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清IgM抗體達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高；3、組織或體液涂片找到包涵體；4、病理活檢證實第十一頁，共30頁。四、腹部和消化系統(tǒng)感染1、感染性腹瀉2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉3、病毒性肝炎4、腹（盆腔）內(nèi)組織感染5、腹水感染

第十二頁，共30頁。1、感染性腹瀉臨床診斷：大便>3次/日，連續(xù)2天，或1天水瀉>5次；便WBC≥10個／HP；可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛病原學(xué)診斷：便常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體；或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體說明：應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性腹瀉；應(yīng)排除診斷治療原因如洗腸、或基礎(chǔ)性疾病如尿毒癥、糖尿病等所致的腹瀉。便WBC≥15個／HP且有RBC，應(yīng)診斷痢疾第十三頁，共30頁。2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期（1周內(nèi)）曾應(yīng)用抗生素或在應(yīng)用抗生素期間出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變；有發(fā)熱、腹痛或腹部壓痛、反跳痛、外周血WBC↑病原學(xué)診斷：大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌；結(jié)腸鏡見腸壁充血、水腫、出血或偽膜；細菌毒素測定證實第十四頁，共30頁。3、病毒性肝炎有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、黃疸，無其它原因解釋；血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性；排除非感染性病因和膽道疾病引起的肝損害；符合疾病的潛伏期第十五頁，共30頁。4、腹（盆腔）內(nèi)組織感染包括肝、膽系、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔等組織或腔隙的急性感染，含腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。手術(shù)、引流或穿刺液培養(yǎng)檢出病原體或血培養(yǎng)陽性第十六頁，共30頁。5、腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液變?yōu)闈B出液；或腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛，腹水WBC>200X106/L，中性>25%病原學(xué)診斷：腹水細菌培養(yǎng)陽性第十七頁，共30頁。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1、細菌性腦膜炎、腦室炎2、顱內(nèi)膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）第十八頁，共30頁。2、顱內(nèi)膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）臨床診斷：發(fā)熱、高顱壓癥狀、顱內(nèi)占位體征并有影像學(xué)檢查證據(jù)（CT、腦血管造影、MRI或核素掃描）；或外科手術(shù)證實病原學(xué)診斷：穿刺液或組織活檢找到病原體或細菌培養(yǎng)陽性第十九頁，共30頁。1、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：發(fā)熱、顱壓高癥狀、腦膜刺激征、CSF炎性改變病原學(xué)診斷：CSF培養(yǎng)出病原菌；或CSF病原微生物免疫學(xué)檢測陽性或CSF涂片找到細菌第二十頁，共30頁。六、泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷：尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱尿WBC：男性≥5個／HP，女性≥10個／HP病原學(xué)診斷：尿細菌培養(yǎng)陽性說明：女性患者應(yīng)排除陰道炎；尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。第二十一頁，共30頁。七、手術(shù)部位感染—手術(shù)切口（表淺、深部）感染和器官感染診斷：無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織、器官或腔隙感染（非感染性手術(shù)）：1、切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；或穿刺抽出膿液2、自然裂開或由醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱338℃，局部有疼痛或壓痛3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫4、細菌培養(yǎng)陽性

第二十二頁，共30頁。手術(shù)部位感染—手術(shù)切口（表淺、深部）感染和器官感染說明：1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染

2、引流管口感染不屬于切口感染，應(yīng)歸入皮膚軟組織感染

3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染4、經(jīng)切口引流所致的器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染5、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染第二十三頁，共30頁。八、皮膚和軟組織感染1、皮膚和軟組織感染2、褥瘡感染3、燒傷感染4、乳腺膿腫或乳腺炎5、臍炎6、嬰兒膿皰病第二十四頁，共30頁。1、皮膚和軟組織感染臨床診斷：皮膚或軟組織有膿性分泌物，局部紅、腫、熱、痛，無其它原因可解釋。軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎病原學(xué)診斷：從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體；或血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性第二十五頁，共30頁。2、褥瘡感染褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，有膿性分泌物；分泌物培養(yǎng)陽性第二十六頁，共30頁。3、燒傷感染患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓；創(chuàng)面有膿性分泌物；焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫；血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染或燒傷組織活檢顯示微生物向鄰近組織侵潤[注]：移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染；供皮區(qū)感染，屬燒傷感染第二十七頁，共30頁。八、皮膚和軟組織感染4、乳腺膿腫或乳腺炎