40.前列腺癌(前列腺惡性腫瘤)圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑

前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明本路徑適合于西醫(yī)診斷為前列腺癌擬行前列腺癌根治術(shù)的住院患者。一、前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷:前列腺癌（TCD編碼：BNA00D。西醫(yī)診斷:前列腺惡性腫瘤（ICD-10編碼：）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》（陳紅主編，中國中醫(yī)藥出版社2016年出版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參XXX發(fā)布的2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。2.分期診斷（1）術(shù)前（2）術(shù)后3.證候診斷前列腺癌（圍手術(shù)期）臨床常見證候：術(shù)前：肝氣郁結(jié)證氣郁化火證心神失養(yǎng)證心脾兩虛證心腎陰虛證術(shù)后：瘀熱傷津證脾虛氣滯證腎虛濕熱證氣血兩虧證（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為前列腺癌（圍手術(shù)期）。2.患者適合并接受前列腺根治及中醫(yī)藥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7~9（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合為前列腺癌，符合根治術(shù)適應(yīng)癥。2.患者同時具有其他疾病治療其間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察詢問病史，四診合參，通過審癥求病因，明確病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、官竅形體等辨病性，判斷病情度病勢，將證候的病因位、病性、病情、病勢綜合起來進行分析出全面而統(tǒng)一的癥候判斷注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目肛檢DRE），性激素PSA3項檢查MRI檢查，全身ECT；血型，輸8項，血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出凝血時間；心電圖；胸片2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如：心臟彩超、動態(tài)心電圖、尿流率，全PET-CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥術(shù)前（1）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中（2）氣郁化火證：疏肝解郁，清肝瀉火（3）心神失養(yǎng)證：甘潤緩急，養(yǎng)心安神（4）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補益氣血（5）心腎陰虛證：滋養(yǎng)心腎術(shù)后（1）瘀熱傷津證：祛瘀清熱生津（2）脾虛氣滯證：益氣健脾行氣通腑（3）腎虛濕熱證：益腎通淋、溫清并用（4）氣血兩虧證：補益氣血2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）中藥泡洗技術(shù)（2）灸法治療（3）穴位貼敷治療

（4）針灸治療4.飲食療法5.運動康復(fù)6.西藥治療7.護理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)后康復(fù)良好。2.日常生活能力基本恢復(fù)。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

二、前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適應(yīng)對象斷列腺惡性腫編）患者姓名：性別：齡：

住院號：發(fā)病時間：年月時分院日期：年出院期：年日標(biāo)準(zhǔn)住院日7~9實住院日：天時間目標(biāo)病史調(diào)查，篩選檢查□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息

年月（第天主□醫(yī)診斷（病因、病理剖、病理生理診斷等）要□醫(yī)診斷（病名和證型診□成住院病例和首次病記錄療工作

□初步擬定診療方案□向患者家屬交待病情□輔助檢查項目□中醫(yī)治療長期醫(yī)囑：

臨時醫(yī)囑：重點

□常規(guī)護理三大常+□二級護理肝功12項□清淡飲食生化□測□四項□血糖監(jiān)測輸血□中藥湯劑辨證論治□多導(dǎo)聯(lián)心電圖醫(yī)囑

□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡技術(shù)□灸法穴位貼敷□針灸治療）

□胸片□腹部彩超□泌尿系彩超□心臟彩超□前列腺MR□全身骨ECT□PSA三項□PAP主要□宣教□體征監(jiān)測、出入量記錄護理工作

□發(fā)放臨床路徑告知書□醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)病情□□具體原因：變異記錄2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名

時間時間

□□中藥靜脈注射時間目標(biāo)主要診療工作

年月（第或3天術(shù)前準(zhǔn)備□實施各項實驗室檢查和影像學(xué)查□三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師房記錄□完成術(shù)前評估□完成術(shù)前討論、確定手術(shù)方式□告知患方入院后相關(guān)檢驗檢查果；□向患方交代病情和手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”、“血知情同意書”、“授權(quán)委托書”□下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻知情同意書”□完成術(shù)前小結(jié)□停術(shù)前長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

臨時醫(yī)囑：□常規(guī)護理□據(jù)定式具醫(yī)囑手術(shù)□二級護理

醫(yī)囑重點醫(yī)囑

□清淡飲食□前食定□測□前備皮□血糖監(jiān)測□前道備□中藥湯劑辨證論治開具術(shù)前用藥□留置尿管及深靜脈術(shù)室□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法eq\o\ac(□,（)藥泡技術(shù)□法□位貼敷eq\o\ac(□,針)eq\o\ac(□,)灸療）□完成各項入院檢查的護理操作

執(zhí)行）主要護理工作

□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□交待術(shù)前沐浴更衣，取下飾品各項注意事項□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視□術(shù)前晚22禁食禁飲病情無有，具體原因：變異1記錄2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名

時間時間

時間

年日或至月（入路徑第3或4天

年或至月（術(shù)后第1天路徑第4第目標(biāo)實施手術(shù)

圍手術(shù)期快速康復(fù)，減少并發(fā)癥主要診療工作

□完成手術(shù)治療□24小時成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□向患者家屬交代術(shù)后注意事項□簽署書面病重告知書□下達術(shù)后醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

□醫(yī)師查房及病程記錄□術(shù)口換藥，注意各管道固定、暢以及色、質(zhì)、量情況長期醫(yī)囑：□按腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后理一級護理□一級護理全流飲食□告書面病重□BP重點醫(yī)囑

□禁食禁飲□留置深靜脈管，留置尿管及前腺窩引流管記量□監(jiān)測24尿量□持續(xù)低流量給氧、心電、血氧和度監(jiān)測□監(jiān)測中心靜脈壓□開具術(shù)后用藥□中藥靜脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法（eq\o\ac(□,灸)eq\o\ac(□,)法穴位

□下達術(shù)后用藥□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（eq\o\ac(□,中)eq\o\ac(□,)藥技術(shù)□灸法□穴敷eq\o\ac(□,針)eq\o\ac(□,)灸療）臨時醫(yī)囑：□術(shù)口大換藥□調(diào)整補液□補充白蛋白主

貼敷□針灸治療）臨時醫(yī)囑：□送病理□復(fù)查血常規(guī)、生化7項功12項□補充白蛋白□抗血栓壓力襪□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作□持管暢觀尿尿量并記錄□交接病人，檢查生命體征及用情況□前列腺窩引流管固定通暢，觀察色、要

□按醫(yī)囑進行治療

質(zhì)、量情況并記錄護理工

□指導(dǎo)禁食的必要性□注意腹脹及排氣排便情況□指導(dǎo)尿管的固定、觀察尿色及量的□臥位并告知患者半臥位的好處方法□并協(xié)助患者按時床上翻身及下肢的作

□指導(dǎo)陪護工作

屈膝活動，鼓勵下地活動□指導(dǎo)床上翻身的必要性及方法□術(shù)后注意腹部術(shù)口的情況□隨時觀察患者情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□晨晚間護理，夜間巡視□后食導(dǎo)□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□無病情□有，具體原因：變異1

□無□有，具體原因：1

記錄2.責(zé)任

2.護士簽名醫(yī)師簽名時間

時間時間年月（術(shù)后第2日路徑第56天

時間時間年月（術(shù)后第日入路徑第6或7天目標(biāo)圍術(shù)期快速康復(fù)，減少發(fā)癥

圍手術(shù)期快速康復(fù)，減少并發(fā)癥主□師查房及病程記錄□醫(yī)師查房及病程記錄，觀察術(shù)口情況，要□口換藥意道固暢及有染及并發(fā)癥診療

色、質(zhì)、量情況□口藥注各道、通暢以及色、質(zhì)、量情況；工□否拔除前列腺窩引流管作□否拔除深靜脈管長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：□二級護理□二級護理□根據(jù)排氣情況更改飲食根據(jù)排氣情況更改飲食重點醫(yī)囑

□測□血糖監(jiān)測□根據(jù)術(shù)后感染情況口抗素續(xù)防治感染□調(diào)整補液□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥

□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療eq\o\ac(□,中)eq\o\ac(□,)藥技術(shù)灸法□位貼敷eq\o\ac(□,針)eq\o\ac(□,)灸療）臨時醫(yī)囑：□術(shù)口大換藥主要護理工作

□其它中醫(yī)特色療法（eq\o\ac(□,中)eq\o\ac(□,)藥技術(shù)是否拔除前列腺窩引流管□灸法穴位貼eq\o\ac(□,敷)灸治療□否除靜管臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、生化7項?！跣g(shù)口大換藥□補充白蛋白□扣背及術(shù)后呼吸鍛煉□術(shù)后膀胱功能鍛煉□術(shù)后飲食指導(dǎo)□后食導(dǎo)□了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予確的術(shù)后心理指導(dǎo)知道□患講各治及措施□給患者講解各項治療及護理措□導(dǎo)患者下地活動□知道患者適當(dāng)下地活動晨晚間護理、夜間巡視□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄

□無□有，具體原因：12.

□無□有，具體原因：12.

責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間

時間時間年月（術(shù)后第6-7天入路徑第9或10天

時間時間目標(biāo)圍期快速康復(fù)，減少發(fā)癥主要診療工作重點