經(jīng)顱多普勒及其臨床應(yīng)用課件

經(jīng)顱多普勒及其臨床應(yīng)用knifestone經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史l1918發(fā)現(xiàn)超聲波;50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域l1965宮崎測定頸部血管的血流速度l1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位l1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒TCD,目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測l1989國內(nèi)引進(jìn)常用名詞解釋l多普勒Doppler效應(yīng)l顱窗顳枕眼,探測深度,取樣容積,步階l頻移頻率差值,頻譜,l血流方向以探頭為基準(zhǔn)?分流向探頭,背離探頭兩種l超聲能量l血流狀態(tài):層流,湍流,渦流經(jīng)顱多普勒的局限性l需檢查者的熟練手法與耐心l5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動脈l10-20%ACoA和PCA缺如l影響血流速度因素生理性?年齡?紅細(xì)胞壓積和血粘度?二氧化碳分壓?心輸出量TCD工作原理l組成?低頻脈沖探頭PW-穿透力強,能定位?計算機-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值l流速測定原理?多普勒公式:fd2fo*V*cosθ/C?V血流速度?fo探頭頻率fd頻移頻率差值?θ角在-30°~+30°V誤差15%TCD的頻移顯示l頻譜顯示非斷面圖象?縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時間?基線上下為頻移方向即血流方向l音頻輸出:音調(diào)高低-速度l參數(shù)顯示?血流速度參數(shù)VpVdVm?脈動參數(shù)PIRISD層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)顱底動脈解剖l頸內(nèi)動脈系統(tǒng)?眼動脈OA頸內(nèi)動脈ICA大腦中動脈MCA大腦前動脈ACAl椎基底動脈系統(tǒng)?大腦后動脈PCA基底動脈BA椎動脈VA小腦后下動脈PICAl聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動脈?前交通動脈ACoA后交通動脈PCoA異常TCD的表現(xiàn)l適宜顱窗中相應(yīng)動脈信號消失l血流速度增快l血流速度減慢l兩側(cè)血流不對稱l脈動指數(shù)增高或減低l血流方向異常l血流音頻信號異常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)l流速在正常范圍最重要!l脈動參數(shù)PI,RI,S/D在正常范圍l血管流速按正常順序排列?MCAACAICABAPCAVAPICAl左右側(cè)流速基本對稱?Vs20cm/sVd13cm/sl血流方向,頻譜形態(tài)正常l音頻信號和特殊試驗結(jié)果正常TCD的臨床應(yīng)用概況l診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評價顱外血管病ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動脈盜血,對顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響l確定腦血管的彈性和阻力,供血情況l診斷與評測AVM供血動脈術(shù)前術(shù)后變化lSAH包括t-SAH腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展l偏頭痛的血流狀態(tài)l藥物對腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況l微栓子監(jiān)測與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān)l腦卒中的溶栓過程l術(shù)前評價側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)如ICA內(nèi)膜剝離l術(shù)中監(jiān)測的腦血流的動態(tài)變化l顱內(nèi)高壓監(jiān)測l腦死亡的判斷腦血管的痙攣與狹窄狹窄痙攣l范圍小,呈節(jié)段性,近l范圍大,一條或多條端與遠(yuǎn)端相差大l具有發(fā)作性特點,多l(xiāng)狹窄呈持續(xù)性次檢查結(jié)果重復(fù)性差l狹窄對藥物無反應(yīng)l藥物反應(yīng)良好腦動脈狹窄與閉塞供血不足或梗塞l輕度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd增快l中重度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd明顯增快?有湍流或渦流的表現(xiàn)?狹窄遠(yuǎn)端流速低,近端流速略低或正常l嚴(yán)重狹窄:狹窄段速度低,舒張期更明顯l完全閉塞:TCD無相應(yīng)動脈的信號,但應(yīng)有其他動脈的信號以示顱窗完好蛛網(wǎng)膜下腔出血SAHlSAH所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)與危害lTCD可先于臨床而發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣l表現(xiàn)為:?血流速度增加?頻譜增寬,上升時間延長?頻窗異常,湍流和渦流形成l如流速急劇增加提示預(yù)后不良腦血管畸形AVMlAVM的供血動脈的病理生理表現(xiàn)為低阻力和高血容量l供養(yǎng)AVM的動脈的TCD特征:?血流速度快?PI明顯小?雙側(cè)血流不對稱lTCD可篩診AVM,可對其自然史進(jìn)行監(jiān)測TCD應(yīng)用l腦動脈硬化癥TCD表現(xiàn)?流速可增加,可有節(jié)段性血流加快?峰時后延,S1S2或S1S2融合特征l血管性頭痛