咳嗽專題知識(shí)宣講

咳嗽5/12/20231教學(xué)提要概述-定義、歷史沿革、范圍病因病機(jī)診療根據(jù)鑒別診療辨證論治-辨證要點(diǎn)、治療原則、證治分型預(yù)防調(diào)護(hù)5/12/20232教學(xué)要求掌握咳嗽旳定義、病因病機(jī)、診療與鑒別診療、辨治要點(diǎn)、分型論治，并能利用于實(shí)際臨床中。熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主；內(nèi)傷咳嗽治療要點(diǎn)在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補(bǔ)肺養(yǎng)正。

了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變要點(diǎn)在肺，而關(guān)系到其他臟腑。5/12/20233一、概述【定義】咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，造成肺失宣降，肺氣上逆，臨床以咳嗽，咳吐痰液為主要體現(xiàn)旳病證。

·包括：

1.病因：外感六淫襲肺，臟腑功能失調(diào)內(nèi)傷及肺；

2.基本病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆；

3.臨床體現(xiàn)：咳嗽，咳吐痰液。5/12/20234古代將有聲無(wú)痰者稱為咳，有痰無(wú)聲者稱為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。5/12/20235【歷史沿革】病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·咳論》“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”。隋代巢元方《諸病源候論·咳嗽候》，有五臟之咳、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱?！毒霸廊珪た人浴穼⒖人苑帧巴飧信c內(nèi)傷”兩大類。5/12/20236【范圍】咳嗽既是一種獨(dú)立旳疾病，也是多種肺系及全身多種疾病過(guò)程中旳一種癥狀。西醫(yī)引起咳嗽旳有呼吸系統(tǒng)疾病，如咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜間皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起旳肺瘀血、肺水腫等；中樞神經(jīng)原因，如腦炎、腦膜炎等。而本病證旳論述相當(dāng)于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、肺氣腫等肺部疾病，以咳嗽為主要臨床體現(xiàn)者。5/12/20237二、病因病機(jī)5/12/20238病因外因內(nèi)因六淫之邪寒燥熱長(zhǎng)久吸煙或環(huán)境污染（粉塵、異味氣體）飲食失宜風(fēng)為百病之長(zhǎng)情志失調(diào)肺臟虛弱腎臟虧損：房勞多產(chǎn)久耗腎精過(guò)食肥甘，脾失運(yùn)化聚濕為痰，上貯于肺嗜食辛熱香燥，耗傷氣陰，又煉津?yàn)樘?/p>

情志過(guò)激，暴怒傷肝，肝氣橫逆犯肺

郁怒傷肝，氣郁化火，循經(jīng)上犯于肺

悲憂過(guò)分，耗傷肺氣

腎不納氣陰虧虛火上擾

它因肺病日久，肺陰不足，陰虛灼津它病及肺，肺氣虧損，氣不化津5/12/20239病機(jī)基本病機(jī)入侵途徑：外邪從口鼻，或皮毛而入，侵襲肺系；內(nèi)傷多經(jīng)過(guò)內(nèi)在旳經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。發(fā)病：外感咳嗽一般較急，內(nèi)傷咳嗽中情志失調(diào)較急，其他相對(duì)較緩。肺失宣降，肺氣上逆病位：病位不離于肺，而又不泥于肺?！翱茸C雖多，無(wú)非肺病”，“五臟六腑皆令人咳”。與肝、脾有關(guān)，日久及腎。5/12/202310病性：外感咳嗽為邪氣外襲，多屬實(shí)證，但有正損邪侵之實(shí)中兼虛證。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)所致，可有內(nèi)生邪氣，主要為“痰”與“火”，也可有臟腑虛損，主要為肺氣虛或肺陰虛，所以，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）。病勢(shì)：一般外感咳嗽其勢(shì)雖急，但及時(shí)疏解常易緩解痊愈。但失治誤治多可由表入里，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜，病久常可病由上而下，殃及多臟。病機(jī)轉(zhuǎn)化：外感咳嗽進(jìn)一步演變，能夠風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰；外感與內(nèi)傷相互影響，如由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)；外感不復(fù)則成內(nèi)傷，內(nèi)傷反復(fù)不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。5/12/202311總結(jié)：咳嗽病因病機(jī)示意圖外感六淫（以風(fēng)為主）飲食失宜-痰濕內(nèi)生，上干于肺肝郁氣滯，肝氣橫逆肺情志失調(diào)氣郁化火，循經(jīng)上犯于肺肺失宣降內(nèi)傷肺病日久，肺陰不足，陰虛灼津肺氣上逆肺臟虛弱他病及肺，肺氣虧損，氣不化津陽(yáng)虛水停，痰飲上犯腎臟虧損陰虛灼津，痰火上擾5/12/202312三、診療根據(jù)1.病史診療：外感咳嗽有外感病史；內(nèi)傷咳嗽有情志失調(diào)、飲食失宜及其他疾病反復(fù)發(fā)作遷延不愈等病史。2.臨床特征診療：咳逆有聲，或伴有咽癢咯痰。3.有關(guān)檢驗(yàn)：結(jié)合血常規(guī)、痰培養(yǎng)及直接涂片查菌，胸部X攝片、CT等有關(guān)檢驗(yàn)明確診療。5/12/202313四、鑒別診療鑒別點(diǎn)咳嗽哮病相同點(diǎn)都有咳嗽、咯痰癥狀不同點(diǎn)除咳嗽、咯痰外不伴有喉中哮鳴音，一般不呈反復(fù)發(fā)作性特征，不伴有家族史。常伴有家族史或反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時(shí)喉中有明顯哮鳴音，甚則張口抬肩、不能平臥，聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。1.咳嗽與哮病5/12/202314鑒別點(diǎn)咳嗽肺脹相同點(diǎn)都有咳嗽、咯痰癥狀不同點(diǎn)肺脹除咳嗽外，常伴胸部膨滿，咳喘上氣，煩躁心慌，甚則面目紫暗，肢體浮腫，病程反復(fù)難愈。常有久患咳、喘、哮等病史。查體及X線胸部平片均提醒肺氣腫征。咳嗽少見上述特征。2.咳嗽與肺脹5/12/202315鑒別點(diǎn)咳嗽肺癆相同點(diǎn)都有咳嗽、咯痰癥狀不同點(diǎn)咳嗽一般不伴潮熱、盜汗、消瘦等慢性消耗性癥狀，痰液檢驗(yàn)結(jié)核菌為陰性，一般不具有傳染性。X線缺乏陽(yáng)性體征。肺癆常伴有潮熱、盜汗、消瘦等慢性消耗性癥狀，具有傳染性。痰結(jié)核菌檢驗(yàn)陽(yáng)性，X線可見斑片狀或空洞、實(shí)變等體現(xiàn)。3.咳嗽與肺癆5/12/202316鑒別點(diǎn)咳嗽肺癰相同點(diǎn)都有咳嗽、咯痰癥狀不同點(diǎn)咳嗽可發(fā)燒但少高熱，痰中可帶血絲，但不見大量膿血痰，肺X線少有明顯陽(yáng)性體征。肺癰常有急性高熱、胸痛，咯大量腥臭膿血痰。肺X線示濃密炎性陰影中有空腔、液平。4.咳嗽與肺癰5/12/202317鑒別點(diǎn)咳嗽肺癌相同點(diǎn)都有咳嗽、咯痰癥狀不同點(diǎn)咳嗽一般不見惡病質(zhì)，肺X線、CT亦不見明顯陽(yáng)性征象，細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陰性。肺癌常伴有胸痛、逐漸消瘦、咯血等惡病質(zhì)，肺X線、CT可見腫塊陰影，細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可見癌細(xì)胞。5.咳嗽與肺癌5/12/202318五、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1、辨外感與內(nèi)傷：類別外感內(nèi)傷起病急慢病程短長(zhǎng)癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內(nèi)傷證病性多實(shí)多虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛散5/12/2023192、辨咳嗽時(shí)間（1）咳嗽白天多于夜間，病勢(shì)急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。（2）上午咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。（3）午后或傍晚咳重，或夜間時(shí)咳嗽，咳輕少痰，多肺燥陰虛。（4）夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。5/12/2023203、辨寒熱虛實(shí)（1）外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)夾雜。（2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。（3）熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。（4）實(shí)證：病勢(shì)急、病程短，咳聲洪亮。（5）虛證：病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，咳聲低弱。5/12/2023214、辨痰量色味量：痰少者多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：痰白而稀薄旳屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀旳屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺陽(yáng)虛，氣不主血。味：痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。5/12/202322【治療原則】治療總則：宣降肺氣，降逆止咳。

外感咳嗽-祛邪利肺風(fēng)寒-疏風(fēng)散寒風(fēng)熱-疏風(fēng)清熱風(fēng)燥-疏風(fēng)潤(rùn)燥因勢(shì)利導(dǎo)，宣發(fā)肺氣，忌早收斂?jī)?nèi)傷咳嗽-扶正祛邪，標(biāo)本兼顧痰-祛痰熱痰-清熱化痰寒痰-溫肺化痰濕痰-燥濕化痰火-清肝火、瀉肺熱虛-扶正肺腎陰虛-滋養(yǎng)脾虛生痰-健脾宜斂降忌辛散肺腎陽(yáng)虛-溫補(bǔ)5/12/202323【分型論治】[臨床體現(xiàn)]：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢咯痰稀薄色白。次癥：鼻塞、流清涕、頭痛，肢體酸楚、惡寒發(fā)燒、無(wú)汗。舌象：舌苔薄白。脈象：脈浮或浮緊。（一）風(fēng)寒襲肺證[治療原則]：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。[代表處方]：三拗湯合止嗽散加減（止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研，諸般咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢。）[方義分析]

：三拗湯中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。止嗽散中荊芥疏風(fēng)解表，桔梗、白前升降肺氣；紫菀、百部潤(rùn)肺止咳；桔梗、陳皮、甘草宣肺化痰利咽。兩方合用，尤適于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺氣之咳嗽。[證機(jī)概要]：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。5/12/202324[加減應(yīng)用]：1.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；2.咽癢者加薄荷、蟬衣；3.鼻塞聲重者加辛夷花、蒼耳子；4.風(fēng)寒咳嗽兼咽痛聲嘶，口渴心煩，痰黃稠，此為風(fēng)寒外束，肺內(nèi)郁熱之寒包火，加石膏、黃芩、桑白皮、牛蒡子以解表清里或用麻杏石甘湯。5.挾痰濕，癥見痰粘胸悶、舌苔膩，加法夏、厚樸、云苓以燥濕祛痰。6.素有寒飲伏肺，除風(fēng)寒表證外，還有咳痰清稀、胸悶氣促、舌苔白滑等，治宜疏散風(fēng)寒，溫化寒飲，小青龍湯加減。5/12/202325（二）風(fēng)熱犯肺證[臨床體現(xiàn)]：主癥：咳嗽頻劇，咳聲粗亢或音啞，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃稠。次癥：鼻塞流黃涕，發(fā)燒微惡風(fēng)，汗出，口渴，頭痛肢楚。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：脈浮數(shù)或浮滑。

[治療原則]：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。[代表處方]：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）

[方義分析]

桑葉、菊花、薄荷、連翹——辛涼解表而清風(fēng)熱。杏仁、桔梗、蘆根、甘草——宣肺止咳，清熱生津。[證機(jī)概要]：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。5/12/202326[加減應(yīng)用]：1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。2.咽痛、聲嘶者配射干、馬勃。3.口干咽燥，舌質(zhì)紅加南沙滲，天花粉。4.肺熱內(nèi)盛者加黃芩、魚腥草、知母清泄肺熱；5.咳甚者銀花、浙貝、杷枇葉以宣肺清熱止咳。6.挾濕者，癥見胸悶痰多、苔膩等，加砂仁、佩蘭理氣化濕。7.痰中帶血者，加白茅根、地榆、藕節(jié)。8.挾暑濕，癥見胸悶心煩，口渴不飲，身重尿赤等，加鮮荷葉、鮮藿香、西瓜皮等，以清暑濕。5/12/202327（三）風(fēng)燥傷肺證[臨床體現(xiàn)]：1、主癥：干咳無(wú)痰或痰少而粘，不易咳出或痰中帶血絲。2、次癥：喉癢，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，頭痛、微寒、身熱等表證。3、舌象：舌質(zhì)紅干而少津、苔薄白或薄黃。4、脈象：脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。[治療原則]：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。[代表處方]：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還身熱，清宣涼潤(rùn)燥能醫(yī)。）[方義分析]：桑葉、豆鼓——疏風(fēng)解表。杏仁、浙貝母——化痰止咳。南沙參、梨皮——生津潤(rùn)燥。山梔——清熱。

[證機(jī)概要]：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。5/12/202328[加減應(yīng)用]：1.津傷甚者加麥冬、石斛、玉竹滋養(yǎng)肺陰；2.熱重者加石膏、知母清肺泄熱；亦可用清燥救肺湯加減。3.痰中帶血絲加生地、白茅根清熱止血；4.痰多難咯者，加瓜蔞皮、百部潤(rùn)肺止咳。5.咽痛明顯，加玄參、馬勃、胖大海清潤(rùn)咽喉。6.另有涼燥證：乃由燥證加風(fēng)寒證而成，癥見干咳無(wú)痰或痰少，咽干鼻燥，惡寒發(fā)燒，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干，用杏蘇散加紫菀、冬花、百部治之，則到達(dá)溫而不燥，潤(rùn)而不涼之原則。5/12/202329（四）痰濕蘊(yùn)肺證[臨床體現(xiàn)]：主癥：咳嗽多痰、咳聲重濁，色白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳緩。次癥：胸悶脘痞，嘔惡納差，腹脹便溏。舌象：苔白膩。脈象：脈濡滑。[治療原則]：燥濕化痰、理氣止咳。

[代表處方]：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二陳湯中半夏陳，苓草梅姜一并存。三子養(yǎng)湯白蘇菔）[方義分析]：法夏、茯苓——燥濕化痰。陳皮、甘草——理氣和中。白芥子——溫肺利氣化痰。蘇子、萊菔子——降氣化痰消食。[證機(jī)概要]：脾濕生痰，上干于肺，壅遏肺氣。5/12/202330[加減應(yīng)用]：1.痰濕較重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚膩，加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰。2.寒痰較重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。3.脾虛甚者加白術(shù)、黨參健脾益氣。4.病情平穩(wěn)后，可六君子丸以資調(diào)理。5/12/202331（五）痰熱壅肺證[臨床體現(xiàn)]：1、主癥：咳嗽氣息粗促或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃、咳吐不爽或有熱腥味或吐血痰。2、兼癥：胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，身熱，口干欲飲。3、舌象：舌紅，苔薄黃膩。4、脈象：脈滑數(shù)。[治療原則]：清熱肅肺，化痰止咳。[代表處方]：清金化痰湯（清金化痰芩梔桔，麥冬桑白苓蔞橘，再加甘草知貝母，化痰肅肺熱邪清）[方義分析]：黃芩、山梔、知母、桑白皮——清泄肺熱。貝母、瓜蔞、桔?！鍩峄抵箍?。茯苓、橘紅、甘草——健脾理氣化痰。麥冬配知母——清肺養(yǎng)陰。[證機(jī)概要]：痰熱壅肺，肺失清肅。5/12/202332[加減應(yīng)用]：1.痰黃而膿有熱腥味加魚腥草、浙貝母、冬瓜仁、生苡仁以清熱化痰解毒。2.胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃瀉肺逐痰。3.痰熱甚者，加膽南星、天竺黃、竹茹以清化痰熱。4.痰熱傷津，加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。5/12/202333（六）肝火犯肺證[臨床體現(xiàn)]：主癥：氣逆咳嗽陣作，咳時(shí)面紅目赤，引胸脅作痛，可隨情緒波動(dòng)增減。次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)稠，或痰如紊條，口干口苦，胸脅脹痛。舌象：舌邊紅，苔薄黃少津。脈象：脈弦數(shù)。[治療原則]：清肺瀉肝，止咳化痰。[代表處方]：黛蛤散加合加減瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。瀉白桑白地骨皮，粳米甘草扶肺氣）[方義分析]：黃芩、桑白皮、地骨皮——清肺瀉火。粳米、甘草——化痰止咳。青黛，海蛤殼——清肝化痰。

[證機(jī)概要]：肝郁化火，上逆侮肺。5/12/202334[加減應(yīng)用]：1.火旺者，咳嗽甚、痰黃，加山梔，丹皮、浙貝、枇杷葉以增清熱化痰。2.胸悶氣逆，加葶藶子、瓜蔞、枳殼、旋復(fù)花利氣降逆。3.胸脅痛加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)。4.痰粘難咳加浮海石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；5.火郁傷陰者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙參、百合、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津斂肺。5/12/202335（七）肺陰虧耗證[臨床體現(xiàn)]：主癥：干咳少痰粘白或痰中帶血，咳聲短促，或聲音嘶啞。次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。舌象：舌質(zhì)紅、少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)。[治療原則]：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。[代表處方]：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽）[方義分析]：沙參、麥冬、花粉、玉竹——滋養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺止咳。桑葉——清散肺熱。扁豆、甘草——甘緩解中。[證機(jī)概要]：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失清潤(rùn)。5/12/202336[加減應(yīng)用]：1.臨證時(shí)可加川貝、甜杏仁以潤(rùn)肺化痰。2.陰虛火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺瀉火。3.腎不納氣久咳不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。4.痰中帶血或咯血加側(cè)柏葉，仙鶴草，藕節(jié)、白芨、三七以清熱止血；5.午后潮熱，顴紅加銀柴胡、地骨皮、青蒿、黃芩以清虛熱。6.盜汗者，加烏梅、生牡蠣、浮小麥以收斂止汗。7.咯黃痰者，加黃芩、膽南星、竹茹以清熱化痰。8.手足心熱、夢(mèng)遺加黃柏、旱蓮草、山萸肉、五味子滋腎清熱。5/12/202337其他療法1.中成藥療法：麻黃止嗽丸、小青龍?zhí)菨{合用于風(fēng)寒襲肺咳嗽；急支糖漿、蛇膽川貝液合用于風(fēng)熱咳嗽；養(yǎng)陰清肺膏、二母寧嗽丸合用于風(fēng)燥咳嗽；半貝丸、陳夏六君丸合用于痰濕蘊(yùn)肺咳嗽；瓊玉膏、玄參甘桔沖劑合用于肺陰虛損咳嗽；千金化痰丸、三蛇膽川貝末合合用于肝火犯肺咳嗽；雙黃連口服液、清金止嗽丸合用于痰熱郁肺咳嗽。2.針灸療法：（1）可選肺俞、脾俞、合谷、豐隆等穴，以平補(bǔ)平瀉手法，每日一次，合用于脾虛痰濕咳嗽。5/12/202338（2）可選肺俞、足三里、三陰交等穴，針用補(bǔ)法，每日一次，合用于肺陰虛損咳嗽。（3）肺俞、列缺、合谷等穴，毫針淺刺用瀉法，每日一次，合用于外感咳嗽。（4）可選肺俞、尺澤、太沖、陽(yáng)陵泉等穴，以平補(bǔ)平瀉手法，每日一次，合用于肝火犯肺咳嗽。3.飲食療法：（1）生苡仁、山藥各６０g，百合、柿餅各３０g，同煮米粥，每早晚溫?zé)岱场：嫌糜谄⑻撎禎窨人?。?）大雪梨１個(gè)、蜂蜜適量，去梨核入蜂蜜，放燉盅內(nèi)蒸熟，每晚睡前服一