肛裂本科教學課件

肛裂本科教學課件第一頁，編輯于星期日：二點三十一分。第1頁，共18頁。二、病因病理

(一)西醫(yī)學認識：1.內(nèi)括約肌痙攣導致的高肛壓、低血流：2.解剖學因素：3.損傷因素：4.肛管狹小：第二頁，編輯于星期日：二點三十一分。第2頁，共18頁。(二)中醫(yī)學的認識“肛門圍繞折紋破裂，便結者，火燥也”

----《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》

熱結腸燥，或陰虛津乏，以致大便秘結，排便努掙，肛門裂傷，氣血瘀滯，局部失榮，裂口經(jīng)久不愈。

第三頁，編輯于星期日：二點三十一分。第3頁，共18頁。(三)病理改變

1.縱行裂口、梭形潰瘍：2.內(nèi)括約肌纖維化：3.肛乳頭肥大：4.裂痔（哨兵痔）：5.肛竇炎：6.潛行瘺管：第四頁，編輯于星期日：二點三十一分。第4頁，共18頁。肛裂三聯(lián)征慢性肛裂最常伴見肛乳頭肥大和裂痔，臨床稱之為肛裂三聯(lián)征。第五頁，編輯于星期日：二點三十一分。第5頁，共18頁。三、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀：肛裂臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.周期性疼痛：第六頁，編輯于星期日：二點三十一分。第6頁，共18頁。2.便血：便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而懼怕排便，糞便在腸道久留會進一步干結，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。4.濕癢：裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可繼發(fā)肛周濕疹。第七頁，編輯于星期日：二點三十一分。第7頁，共18頁。(二)體征：1.裂口：肛管縱行裂口，可有一致數(shù)條。裂口深達肌層，早期鮮紅底淺，邊緣整齊，晚期裂口形成梭形潰瘍，邊緣增厚。2.肛門緊縮：指檢時肛門括約肌收縮，張力高，觸痛明顯。3.裂痔：梭形潰瘍下方肛緣結締組織增生而成。4.肛乳頭肥大：梭形潰瘍上方肛乳頭增生肥大，有時形成乳頭狀纖維瘤。5.潛行瘺管：梭形潰瘍下面至肛緣外有皮下瘺管形成。第八頁，編輯于星期日：二點三十一分。第8頁，共18頁。(三)實驗室檢查：肛管直腸測壓：其靜息壓和收縮壓均明顯增高。第九頁，編輯于星期日：二點三十一分。第9頁，共18頁。四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)：1.癥狀：有便時肛門疼痛，便血和便秘。2.體征：肛管縱行裂口或梭形潰瘍。(二)鑒別診斷：1.肛門皸裂：2.肛門結核性潰瘍：第十頁，編輯于星期日：二點三十一分。第10頁，共18頁。(三)分類：

1.二期分類法：急性(新鮮)肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊，無潰瘍形成。慢性(陳舊性)肛裂：病程長，反復發(fā)作，有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬。裂口上端常有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管。第十一頁，編輯于星期日：二點三十一分。第11頁，共18頁。五、治療

(一)治療原則：急性肛裂保守治療為主，慢性肛裂手術治療為主。

(二)保守治療：1.辨證施治：2.敷藥法：3.塞藥法：4.熏洗法：5.封閉法：第十二頁，編輯于星期日：二點三十一分。第12頁，共18頁。(三)手術治療：內(nèi)括約肌切斷術又稱內(nèi)括約肌松解術，是治療慢性肛裂的基本術式1.內(nèi)括約肌側方切斷術：2.內(nèi)括約肌后方切斷術：3.肛裂切除術：4.縱切橫縫術及改良術式：5.注意事項：第十三頁，編輯于星期日：二點三十一分。第13頁，共18頁。手術的關鍵步驟：

切擴清第十四頁，編輯于星期日：二點三十一分。第14頁，共18頁。評價：保守治療主要用于急性肛裂；對于慢性肛裂可以改善排便、緩減疼痛，有時也能使裂口愈合，但容易復發(fā)。手術治療可以解除肛管高壓，改善血供，從根本上治愈肛裂。第十五頁，編輯于星期日：二點三十一分。第15頁，共18頁。六、預防1.注意起居飲食，不可過勞，不可酗酒，少食辛辣刺激食物。2.防止大便干燥，排便時不宜努掙，以免撕裂肛管皮膚。第十六頁，編輯于星期日：二點三十一分。