2023頭頸腫瘤外科杭州高峰論壇-文字綱要

2023頭頸腫瘤外科杭州高峰論壇-文字綱要金秋十月，丹桂飄香。2023年10月21-23日“2023頭頸腫瘤外科杭州高峰論壇暨浙江省抗癌協(xié)會耳鼻咽喉腫瘤專業(yè)委員會年會、浙江省腫瘤醫(yī)院第五屆無喉復(fù)聲公益培訓(xùn)班”在美麗的西子湖畔順利召開10月23日的會議包括了著名專家的專題講座、頭頸腫瘤外科學(xué)科建設(shè)與發(fā)展探討、頭頸腫瘤診治熱點研討。第一單元：著名專家專題講座

主持人：王可敬教授、唐平章教授、陳建超教授第一場精彩報告由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院屠規(guī)益教授呈現(xiàn)，屠教授介紹了《惡性腫瘤MDT的應(yīng)用現(xiàn)狀》。多學(xué)科（MDT）診治在頭頸部惡性腫瘤的治療中起著非常重要的作用，對于早期的腫瘤患者，大多采取根治性手術(shù)或根治性放療的治療方式，而對于局部晚期的頭頸部癌患者，單純手術(shù)或單純放療的治療效果均較差，復(fù)發(fā)率高，生存期短，已逐漸被摒棄。惡性腫瘤的治療不能依靠單一方式，應(yīng)提倡手術(shù)、放療、化療、靶向藥物等綜合協(xié)作治療模式，提高總體治療效果以及頭頸部的功能保留。作為頭頸外科醫(yī)生，不但要掌握外科治療技術(shù)，還需要了解化療、放療、生物靶向治療等相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展，具備全局眼光。第二位講者是來自遼寧省腫瘤醫(yī)院的李樹春教授，他與大家探討了《兒童青少年分化型甲狀腺癌的診治》。青少年及兒童甲狀腺癌發(fā)病率較成人低，但病情進(jìn)展較快，總體預(yù)后仍較好。頸部的放射線接觸史、一級親屬患甲狀腺癌、曾接受過系統(tǒng)化療、存在甲狀腺良性病變是青少年及兒童甲狀腺癌的高危因素。病理類型大多數(shù)為乳頭狀癌，少部分為濾泡癌。幾乎100%的病例以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，包括甲狀腺區(qū)的腫塊以及頸部腫大淋巴結(jié)。手術(shù)切除仍是主要的治療方式，手術(shù)原則遵循單側(cè)病變行單側(cè)切除，雙側(cè)病變行雙側(cè)切除，有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸淋巴清掃。術(shù)后需接受TSH抑制治療，將TSH控制在低于正常水平但不引起甲亢為宜。對于全甲狀腺切除、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，需接受核素治療。第三位講者是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的吳毅教授，他探討了《甲狀腺外科發(fā)展趨勢》。甲狀腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，其中又以微小癌所占比例最多，手術(shù)仍是甲狀腺癌的根本治療手段。在保證腫瘤根治性切除的基礎(chǔ)上，盡可能地保留功能、改善頸部外觀已成為甲狀腺癌外科治療的發(fā)展趨勢。外科治療的原則是嚴(yán)格按照手術(shù)指征施行手術(shù)治療，既不應(yīng)盲目擴(kuò)大也不能盲目縮小手術(shù)范圍。對于晚期甲狀腺癌的治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療模式，除了傳統(tǒng)的手術(shù)+放射性碘治療+TSH抑制治療外，還需重視外放療、化療、靶向藥物治療等方式的結(jié)合。此外，還需重視腫瘤特殊病理亞型、腫瘤分子標(biāo)志物的預(yù)示作用，指導(dǎo)手術(shù)范圍。目前甲狀腺外科面臨的二次手術(shù)病人越來越多，培養(yǎng)一批解決困難手術(shù)的醫(yī)師越來越迫切。第四位講者是浙江省腫瘤醫(yī)院的郭良教授，他的演講題目是《頭頸部晚期惡性腫瘤術(shù)后修復(fù)與重建》。頭頸部晚期惡性腫瘤術(shù)后修復(fù)與重建，是頭頸外科醫(yī)生必須掌握的技能。修復(fù)重建的原則是：重視結(jié)構(gòu)與功能的雙重修復(fù)、盡可能在切除手術(shù)的同期完成修復(fù)、對于一期修復(fù)失敗者需做好二期修復(fù)的準(zhǔn)備預(yù)案。重點介紹了頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損常用修復(fù)的方法，包括胸大肌皮瓣，腓骨瓣、股前外側(cè)皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣、前臂皮瓣、背闊肌皮瓣等，胃代食管、游離空腸代食管、喉氣管瓣、頦下皮瓣、上頜骨肌皮瓣等在臨床中的應(yīng)用。第二單元：頭頸外科學(xué)科建設(shè)與發(fā)展探討。首先浙江省腫瘤醫(yī)院的郭良教授介紹了浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，回顧了頭頸外科的歷史、人員構(gòu)成、臨床工作及科研情況。并分析了現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下病人對醫(yī)療質(zhì)量和生活質(zhì)量的需求越來越高，這就要求頭頸外科醫(yī)生不斷去學(xué)習(xí)，掌握多項技能。頭頸外科醫(yī)生要積極參與到醫(yī)院的各項醫(yī)改政策中去，提出一些合理化的建議；要加強(qiáng)宣傳，腫瘤疾病要強(qiáng)調(diào)專病專治，術(shù)業(yè)有專攻，強(qiáng)調(diào)首診、個性化、綜合治療的重要性；要呼吁政府和醫(yī)院加強(qiáng)投入，開展新技術(shù)，要有積極的創(chuàng)新意識，進(jìn)行精準(zhǔn)化的治療；各腫瘤醫(yī)院頭頸外科，要加強(qiáng)協(xié)作，進(jìn)行多中心研究，積累大數(shù)據(jù)，在原來的豐富診治經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出新的診治理念；對國外的各種指南，也要結(jié)合中國國情，理論聯(lián)系實際，反對本本主義，也要反對單純的經(jīng)驗主義。要重視學(xué)科人才梯隊建設(shè)；要培養(yǎng)年輕人，對腫瘤醫(yī)生要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；建議分亞科，高年資醫(yī)師分亞科培養(yǎng)；加強(qiáng)研究生和進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)；要重視科研和教學(xué)工作在學(xué)科發(fā)展中的作用。加強(qiáng)MDT團(tuán)隊的建設(shè)，發(fā)揮其主導(dǎo)作用。來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的嵇慶海教授探討了如何去做好一名頭頸腫瘤外科醫(yī)生。分析了頭頸腫瘤外科病種多樣，手術(shù)復(fù)雜，醫(yī)生培養(yǎng)周期長，我國目前頭頸腫瘤外科醫(yī)生?？苹嘤?xùn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多為傳統(tǒng)的“師徒”教育制；同時地域差異大，技能的培養(yǎng)受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疾病譜的影響。要重視?？漆t(yī)生的責(zé)任感，相比于技術(shù)層面，人文精神的培養(yǎng)更重要。對疾病的理解比手術(shù)本身更重要。來自中山大學(xué)腫瘤防治中心頭頸外科的楊安奎教授介紹了頭頸外科的發(fā)展歷史，并對目前甲狀腺疾病占比增加進(jìn)行了分析，提出要重視其他亞?？频陌l(fā)展，頭頸外科各類技術(shù)繁多，學(xué)習(xí)曲線長，故需要差異化培養(yǎng)，即每位醫(yī)生都必須通過頭頸外科基本訓(xùn)練，逐漸過渡到亞專業(yè)側(cè)重點。來自天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院的王旭東教授介紹了天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)展的歷史，結(jié)合醫(yī)療科研教學(xué)現(xiàn)狀。提出了以臨床工作為核心，以人才隊伍建設(shè)為依托，以科研平臺建設(shè)為保障，凝練學(xué)科方向，提升創(chuàng)新能力，形成“以臨床為主體、科研與教學(xué)為兩翼”的“一體兩翼”學(xué)科發(fā)展格局。并提出交流、合作去提升學(xué)科發(fā)展。針對頭頸腫瘤外科學(xué)建設(shè)與發(fā)展遇到的問題，唐平章教授、嵇慶海教授、秦建武教授、劉輝教授、劉宏偉教授、陳建超教授分別結(jié)合自己醫(yī)院的情況進(jìn)行了探討。第三單元：頭頸腫瘤診治熱點研討甲狀腺癌專題中來自中山大學(xué)腫瘤防治中心郭朱明教授對cN0甲狀腺乳頭狀癌是否實施預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃這個問題進(jìn)行了探討。分析了同期行中央?yún)^(qū)清掃的利弊。支持同期行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的專家理由是：1.不行清掃可能增加局部復(fù)發(fā)

2.清掃可能降低生存率

3.中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率高4.二次手術(shù)并發(fā)癥高

5.

使術(shù)后評估更準(zhǔn)確。反對的理由是：1.對復(fù)發(fā)影響不確定2.

對生存率無影響3.暫時性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率高4.

增加RAI應(yīng)用及劑量。而參會的王可敬教授、王圣應(yīng)教授、王朝暉教授、嵇慶海教授、秦建武教授、汪曉春教授、張翊倫教授都認(rèn)為腫瘤治療的原則包括原發(fā)灶的切除和淋巴結(jié)的清掃。相比于觀察，同期中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的預(yù)后獲益較大。會場內(nèi)的各級省級腫瘤醫(yī)院的專家基本上都贊同同期預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。下咽癌專題中來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐震綱教授探討了下咽癌的綜合治療與修復(fù)。目前下咽癌我國提倡手術(shù)聯(lián)合放療為主的綜合治療，術(shù)前放療，術(shù)后放療，國際上提倡手術(shù)聯(lián)合放療，同步放化療（手術(shù)挽救），誘導(dǎo)化療。對于局部早期病變，先手術(shù)。局部晚期，留喉無望病變（T4a)，先手術(shù)。中間病變（T2、T3

部分小T4），考慮先放療（同步）是否行功能保留治療需考慮：患者意愿；治療前功能：言語；吞咽；腫瘤因素：預(yù)計敏感性；患者全身情況；其他情況：技術(shù)條件，經(jīng)濟(jì)，隨訪等。針對下咽癌高太虎教授、景尚華教授、賞金標(biāo)教授、孫翼教授等也分享了他們各自醫(yī)院的診治經(jīng)驗。喉癌專題中來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的劉紹嚴(yán)教授對喉癌外科治療進(jìn)行了探討。他首先介紹了喉癌手術(shù)的歷史，并與來自全國各省頭頸腫瘤的專家對1.早期聲門型喉癌的治療選擇，2.聲門上型喉癌側(cè)頸部處理，3.中晚期喉功能保留治療等問題展開了熱烈的討論。鄭穎教授、郭良教授、趙瑞力教授、康秀水教授、魏運(yùn)輝教授等也分享了他們各自醫(yī)院的治療經(jīng)驗。對于早期聲門型喉癌，大多數(shù)教授都建議首選采用激光手術(shù)治療。目前我國早期喉癌多由ENT醫(yī)師治療，微創(chuàng)治療的適應(yīng)證把控較寬（部分單位采用激光/射頻治療后加用外放射治療，這是不合理的），腫瘤?？漆t(yī)院頭頸外科：微創(chuàng)開展不多，外科手術(shù)復(fù)發(fā)率低。聲門上型喉癌CN0絕大多數(shù)教授都建議一側(cè)或雙側(cè)擇區(qū)淋巴結(jié)清掃，多數(shù)T2和T3可行喉功能保留手術(shù)，而部分T3期和T4期喉癌患者不能行喉功能保留手術(shù)可以通過同步放化療嘗試保留喉功能?？谇话ｎ}中來自浙江省腫瘤醫(yī)院的葛明華教授對舌癌的診治做了系統(tǒng)的介紹，就早期舌癌前哨淋巴結(jié)活檢的意義，舌癌術(shù)前新輔助化療的意義,新輔助化療后手術(shù)范圍，經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)（TORS）在舌癌中應(yīng)用等熱點問題與全國的專家進(jìn)行了深入地討論。陳杰教授、王宇教授、張園教授、李超教授、武乃旺教授等也分享了他們各自醫(yī)院的治療經(jīng)驗。10月22日的會議包括了3個單元的專題報告、名家手術(shù)演示、手術(shù)視頻比賽。第1單元專題報告

主持人：王可敬教授趙榮祥教授首先來自北京同仁醫(yī)院的房居高教授做了《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代喉癌診治》的報告。房教授系統(tǒng)介紹了喉癌的診治現(xiàn)狀，喉癌手術(shù)的歷史發(fā)展，提出早中期喉癌T1、T2可采用單一治療模式：手術(shù)或放療；中晚期，T3、T4期采用綜合治療模式：手術(shù)＋放療。通過喉癌差異基因表達(dá)譜聚類分析，以基因分型為基礎(chǔ)，突變基因為靶點，篩選手術(shù)、放療、化療病例，并可以通過生物靶向加強(qiáng)、監(jiān)測治療等方法精準(zhǔn)治療喉癌。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的唐平章教授做了《下咽癌的治療策略選擇》的報告。下咽癌手術(shù)難度大，重建方法復(fù)雜，T1~T2期單純手術(shù)（喉功能保留）或放療。T3期以上需以手術(shù)和放療為主的綜合治療。cN0頸部淋巴結(jié)仍需處理（清掃患側(cè)或雙側(cè)Ⅱ-Ⅳ區(qū)）。手術(shù)無法保留喉的下咽癌，多考慮非手術(shù)治療策略選擇A（美國）：根治放療（同步放化療）±手術(shù)挽救。優(yōu)點是部分患者可避免手術(shù)，而缺點是如未控，手術(shù)挽救困難，可能降低生存率。策略選擇B（中科院腫瘤醫(yī)院）：術(shù)前放療（同步放化療）50Gy+手術(shù)，優(yōu)點是不增加并發(fā)癥，生存率保障，缺點是局部控制未達(dá)到最好效果，部分患者腫瘤縮小但手術(shù)范圍未改變。策略選擇C：（誘導(dǎo)化療）根治性同步化放療（CCRT）±姑息化療或臨床試驗，部分患者可以轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除。對于環(huán)周缺損，多選用游離空腸移植修復(fù)。下界低，無法吻合或食管第二原發(fā)病灶考慮胃。對于下咽癌提倡規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。靶向治療、免疫治療有前景但也有問題需要解決。第2單元專題報告

主持人：尤慧華教授許敏達(dá)教授郭良教授做了《耳鼻咽喉鱗癌頸部淋巴結(jié)外科處理》的報告。鼻咽、口咽、下咽、喉鱗癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且常以頸部淋巴結(jié)腫大就診。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不僅影響預(yù)后，也是治療失敗的主要原因，故不可忽視頸部淋巴結(jié)的處理。喉癌、口咽、下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選手術(shù)治療。鼻咽癌首選放療，但放療后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或殘留首選手術(shù)治療。結(jié)合典型病例講解了鼻咽癌、喉癌、下咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點與處理技巧。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的汪審清教授為大家介紹了《醫(yī)學(xué)人文科學(xué)淺析》。汪教授系統(tǒng)分析了現(xiàn)在醫(yī)患矛盾增加就是醫(yī)學(xué)人文出了問題。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的湯建國教授做了《頸部鱗癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系》的報告。根據(jù)自己醫(yī)院的經(jīng)驗分析來了208例鱗癌患者中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的102例，這102患者中，肺部轉(zhuǎn)移6例，肋骨轉(zhuǎn)移2例，腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，縱膈轉(zhuǎn)移1例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的周水洪教授做了《下咽神經(jīng)內(nèi)分泌癌的處理》的報告。全面介紹了頭頸部神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診治經(jīng)驗。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的范國康教授做了《聲門上型喉癌的顯微激光手術(shù)》的報告。激光微創(chuàng)治療已經(jīng)成為早期喉癌的首選治療方式，廣泛應(yīng)用于T1、T2期聲門型喉癌的初次治療。第3單元專題報告

主持人：

唐世雄教授

張國明教授杭州市第一醫(yī)院的李勇教授做了《經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤》的報告，微創(chuàng)治療是外科的發(fā)展趨勢，患者在治療腫瘤的同時，對外觀及功能的要求越來越高，頭頸部惡性腫瘤的微創(chuàng)治療也越來越受到重視。來自浙江省人民醫(yī)院的蘇立眾教授了做了《喉癌激光治療的手術(shù)技巧》。強(qiáng)調(diào)早期聲門型喉癌患者首選激光治療。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的陳建福教授做了《喉癌患者術(shù)式選擇》的報告。系統(tǒng)介紹了在喉癌診治中需要根據(jù)病變位置和腫瘤分期決定手術(shù)方式。浙江省腫瘤醫(yī)院胡巧英教授做了《局部晚期下咽癌綜合治療進(jìn)展》的報告。分享了浙江省腫瘤醫(yī)院治療晚期下咽癌的經(jīng)驗，并強(qiáng)調(diào)對下咽癌患者營養(yǎng)狀況的關(guān)注。麗水市人民醫(yī)院的傅江濤教授做了《頭頸部軟骨肉瘤兩例報告》。名家手術(shù)演示

主持人：趙堅強(qiáng)教授

韓春教授22日的下午為大家?guī)淼氖敲沂中g(shù)直播演示，一例患者是聲門上型喉癌cT2N1M0,浙江省腫瘤醫(yī)院的郭良教授演示雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+喉聲門上水平部分切除術(shù)，另一例是下咽癌患者，浙江省腫瘤醫(yī)院王可敬教授演示右側(cè)全頸清掃術(shù)。兩臺手術(shù)同時在大屏幕上演示，術(shù)者通過話筒講解與會場進(jìn)行實時交流。青年醫(yī)師頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)視頻比賽

主持人

粱忠教授9位參賽青年醫(yī)師22日下午還進(jìn)行了青年醫(yī)師頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)視頻比賽，分別有來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、寧波市余姚人民醫(yī)院、諸暨市中醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等多位青年醫(yī)師參加。本次比賽結(jié)合視頻播放和現(xiàn)場講解的形式，邀請了19位省內(nèi)外專家現(xiàn)場不記名打分。最終王文棟、樓建林和趙佳正獲得一等獎，陸忠華和趙海峰獲得二等獎，戴利波、王勤瑛、鮑洋洋和沈麗芳獲得優(yōu)勝獎。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是頭頸部腫瘤手術(shù)治療的基本功，這次視頻比賽為青年醫(yī)生提供了交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會?，F(xiàn)場更是有國內(nèi)的頂級專家進(jìn)行點評指導(dǎo)。10月21-23號第五屆無喉復(fù)聲公益培訓(xùn)班王蘭護(hù)士長主持本次培訓(xùn)班郭良教授開幕致辭并做喉癌、下咽癌得科普講座王可敬教授培訓(xùn)前動