眼眶的影像診斷

眼眶的影像診斷眼眶的影像診斷第1頁眶部解剖分區(qū)眶隔

屏障作用位置從眶緣骨膜向瞼板伸展并附著在瞼板之上堅硬筋膜突起,它是各種眶內(nèi)病理過程包含感染擴散屏障眼眶分區(qū)眶隔前區(qū)及眶隔后區(qū)，眶隔后區(qū)以4塊眼外肌組成肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、再把淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨劃分自己區(qū)域。眼眶的影像診斷第2頁

眶隔眶緣上瞼板眶隔眼眶的影像診斷第3頁眼眶間隙Orbitalgap一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包含有視神經(jīng)、眼球運動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)經(jīng)過；眼眶的影像診斷第4頁眼眶的影像診斷第5頁眼眶間隙Orbitalgap三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯好發(fā)部位；四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；眼眶的影像診斷第6頁眼動脈：頸內(nèi)動脈C3段(膝段)發(fā)出，行海綿竇穿出腦膜，在視神經(jīng)下與視神經(jīng)一并進入視神經(jīng)管和框內(nèi)，CT及MR不易顯示，MRA-TOF可見眼靜脈：上下靜脈框內(nèi)神經(jīng)：II、III、IV、VI、三叉神經(jīng)第一、二支及交感神經(jīng)眼眶的影像診斷第7頁眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫CCF骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫眼眶的影像診斷第8頁

眼眶淋巴瘤

(orbitallymphoma)

修正歐美淋巴瘤分類按惡性度從低到高分為：

1）眼眶粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤；

2）淋巴漿細胞樣淋巴瘤

3）濾泡性淋巴瘤

4）彌漫性大B細胞淋巴瘤

5）其它組織類型淋巴瘤多屬于非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤能夠是原發(fā)于眼眶節(jié)外淋巴瘤，也可是是系統(tǒng)淋巴瘤蔓延至眼部眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常見淋巴瘤，約占35-80%眶內(nèi)淋巴組織僅分布眼瞼、結(jié)膜、和淚腺，框內(nèi)其它部位無淋巴組織眼眶的影像診斷第9頁臨床表現(xiàn)clinicalfeature

年紀(jì)30-90歲

平均60歲，女：男=1.5-2：1；常為單眼發(fā)病慢性病程位置眶隔前區(qū)多位于淚腺區(qū)＞眼瞼＞結(jié)膜特點鑄形性生長無壓跡或凹陷，眼環(huán)無增厚無骨質(zhì)破壞癥狀一側(cè)或兩側(cè)眼瞼腫脹、下垂，捫及無痛性腫物，眼球突出，一側(cè)移位，球結(jié)膜水腫眼眶的影像診斷第10頁淋巴瘤（一例）男66歲眼眶的影像診斷第11頁淋巴瘤（一例）男66歲眼眶的影像診斷第12頁淋巴瘤（一例）男66歲眼眶的影像診斷第13頁淋巴瘤（一例）男66歲眼眶的影像診斷第14頁淋巴瘤（二例）女34歲眼眶的影像診斷第15頁淋巴瘤（二例）女34歲眼眶的影像診斷第16頁淋巴瘤（二例）女34歲眼眶的影像診斷第17頁淋巴瘤（三例）男61歲

眼眶的影像診斷第18頁淋巴瘤（三例）男61歲眼眶的影像診斷第19頁淋巴瘤（三例）男61歲眼眶的影像診斷第20頁炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)一個特發(fā)非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類似腫瘤，實為炎癥）病因不清多認(rèn)為本身免疫疾病眼眶常見疾病，幾乎能夠累積眶內(nèi)全部結(jié)構(gòu)最多見于眼眶內(nèi)脂肪組織內(nèi)腫塊其次為一側(cè)或兩側(cè)淚腺腫大能夠眼外肌為主肥大性肌炎眼眶的影像診斷第21頁病理pathology

以成熟淋巴細胞為主多形性炎細胞侵潤及纖維血管增生三個類型（1）淋巴細胞侵潤型多見；脂肪組織及淚腺區(qū)（2）纖維增生型；眶內(nèi)各種組織受侵（3）混合型慢性炎性肉芽腫眼眶的影像診斷第22頁影像上分為四類

1、腫塊型

2、彌漫炎癥型眼環(huán)增厚

3、慢性淚腺炎型基礎(chǔ)保持淚腺形態(tài)

4、肌炎型一條或多條累及肌腱眼眶的影像診斷第23頁臨床特點clinicalfeature

年紀(jì)中青年多見，老人兒童少性別男女無差異單眼多見約1/4累及雙眼病情重復(fù)

抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)停藥后重復(fù)最主要癥狀：疼痛；眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細胞侵潤相關(guān)）；累及范圍：廣常位于肌錐內(nèi)、或僅累及淚腺、球壁、肌肉等眼眶的影像診斷第24頁炎性假瘤一例54女眼眶的影像診斷第25頁炎性假瘤一例54歲女眼眶的影像診斷第26頁炎性假瘤第二例女53歲大劑量激素治療好轉(zhuǎn)眼眶的影像診斷第27頁炎性假瘤第二例女38歲，炎性假瘤伴眼眶外累及增強掃描眼眶的影像診斷第28頁炎性假瘤第四例眼眶的影像診斷第29頁判別診療DifferentialDiagnosis炎性假瘤淋巴瘤病程多急性慢性年紀(jì)中青年老年性別無差異女＞男累及范圍廣泛眶隔前、外上象限、鑄型性、眼球無凹陷壓跡邊界更含糊含糊體征疼痛、突眼多無疼痛眼環(huán)可有增厚無眶后脂肪侵潤程度深較小周圍骨質(zhì)可吸收、變薄無眼眶的影像診斷第30頁判別診療differentialdiagnosis多年來國外已經(jīng)有個別研究者使用MRI彌散加權(quán)成像對眼眶淋巴瘤進行研究郭建等研究發(fā)覺眼眶淋巴造血系統(tǒng)腫瘤表觀擴散系數(shù)（ADC）顯著低于癌、良性實性腫塊、脈管性腫塊、囊性腫塊DWI和ADC能夠提供一些輔助診療信息，但多數(shù)研究樣本例數(shù)較少，還需要大量樣本深入研究證實眼眶的影像診斷第31頁海綿狀血管瘤

(cavernous

hemangioma)

病因概述錯構(gòu)瘤病理類圓形或者是腎形紫紅色完整包膜由大小不等血竇組成竇竇壁是平滑肌間質(zhì)為結(jié)締組織間隔眼眶的影像診斷第32頁clinicalfeature臨床概述無痛性、慢性進行性眼球突出視力不受影響眶前部腫瘤局部隆起藍紫色眶深部腫瘤壓迫眼球有彈性阻力眶尖部腫瘤視神經(jīng)萎縮眼球運動障礙、復(fù)視眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋眼眶的影像診斷第33頁眼眶的影像診斷第34頁淚腺良性混合瘤

(Pleomorphicadenomaoflacrimalgland)絕大多數(shù)起源于淚腺眶部。經(jīng)典癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊，遲緩長大，病程較長。

MRI表現(xiàn)：為眼眶外上象限橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)信號均勻，與眼外肌等信號，較大腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn)，信號不均勻，內(nèi)有高T2信號，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強后腫塊輕至中度強化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛞驗楣琴|(zhì)吸收而展現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞。眼眶的影像診斷第35頁多形性腺瘤一例眼眶的影像診斷第36頁對比影像學(xué)Contrastimaging超聲操作簡便、經(jīng)濟，但受操作者技術(shù)原因影響較大X線平片診療價值不大