衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》知識(shí)點(diǎn)整理

第頁共頁衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》知識(shí)點(diǎn)整理衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》知識(shí)點(diǎn)整理單純性腎囊腫單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側(cè)單發(fā)，少有單側(cè)多發(fā)，雙側(cè)發(fā)生那么少見。本病多見于成年人。發(fā)病原因尚不清楚。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向于非手術(shù)治療。但如囊壁有癌變或同時(shí)并發(fā)腎癌，那么應(yīng)及早手術(shù)。腹痛超聲顯像可顯示肝、脾、膽囊、胰腺的大小和輪廓等，對(duì)于肝癌和肝膿腫、胰腺癌、膽道結(jié)石等有較大診斷價(jià)值，對(duì)理解有無腹水及腹腔內(nèi)本質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)也有一定價(jià)值。并可監(jiān)視或引導(dǎo)各種經(jīng)皮、肝、脾穿刺。腹痛X線檢查腹部平片對(duì)于判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，鈣化的結(jié)石或組織，以及腸曲內(nèi)氣體和液體有意義。X線鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、構(gòu)造畸形及運(yùn)動(dòng)異常。但疑有腸梗阻、胃腸道穿孔或2周內(nèi)有大量出血時(shí)不宜作此檢查。電子學(xué)計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)對(duì)肝臟、胰腺等實(shí)性臟器的占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、膿腫以及彌漫性病變?nèi)缰靖巍⒏斡不?、胰腺炎等有較高的診斷價(jià)值。暈厥的診斷根據(jù)病史及體格檢查，特別要注意心血管及神經(jīng)系統(tǒng)異常，對(duì)明確診斷步驟有特殊的意義。鑒別暈厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明顯的死亡率危險(xiǎn)性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明確診斷。目前還無法肯定終究是暈厥還是原發(fā)性疾病導(dǎo)致死亡率增加。病史可以提供發(fā)作時(shí)的'最初年齡，與體位或活動(dòng)的關(guān)系，伴隨疾病，前兆病癥，促發(fā)或緩解的特點(diǎn)。然而，暈厥常毫無證據(jù)，其關(guān)鍵特征很難確定。理解伴隨的藥物治療尤為重要(尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴(kuò)張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導(dǎo)阻滯作用)。在體格檢查方面，病人常常被描繪為面色蒼白，不活動(dòng)，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消失，低血壓和呼吸淺而快。應(yīng)測量心率與血壓，改變體位也很有價(jià)值。頸動(dòng)脈雜音或頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示為腦血管原因。主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導(dǎo)至頸動(dòng)脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva動(dòng)作時(shí)收縮期雜音增強(qiáng)，而下蹲時(shí)消失，提示流出道有梗阻。同時(shí)伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音(在收縮早期可以聽到，站立時(shí)更為明顯)提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的情況，或局灶性神經(jīng)病變。模擬臨床表現(xiàn)可由于病人過度換氣或按壓頸動(dòng)脈竇而再現(xiàn)，可以誘發(fā)出頸動(dòng)脈竇的過敏證據(jù)(按壓時(shí)應(yīng)持續(xù)進(jìn)展心電圖監(jiān)護(hù)，而且不可兩側(cè)同時(shí)按壓)。暈厥前后有咳嗽的病人其病因?yàn)榉尾考膊?，排尿性暈厥病人常伴有前列腺增生。在癔病性暈厥，一般無心率及血壓的改變，亦無蒼白與出汗的表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎診斷根據(jù)①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療病癥消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)那么甚至縮小。水腫治療1.病因治療。2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導(dǎo)。3.對(duì)癥治療利尿劑。藥物穿插過敏反響所謂藥物穿插過敏，是指患者已經(jīng)對(duì)某一種藥物發(fā)生了過敏反響，以后使用的另一種藥物，雖然與首次發(fā)生過敏的藥物不同，但是在化學(xué)構(gòu)造上首次發(fā)生過敏的藥物相似，同樣會(huì)發(fā)生藥物過敏反響。假如患者已發(fā)生過某種磺胺藥過敏，那么其他的碘胺類藥也不能使用。此外，還要注意，一些藥雖然不屬磺胺類，但卻可能使對(duì)磺胺過敏的人出現(xiàn)穿插過敏，如二甲雙胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲類口服降血糖藥。磺胺類藥物含有一個(gè)化學(xué)基團(tuán)對(duì)氨基苯磺酰胺，以上藥物也含有對(duì)氨基苯磺酰胺基團(tuán)，所以會(huì)發(fā)生藥物穿插過敏。又如，一位患者已發(fā)和過青霉素過敏，那么就不要再用阿莫西林膠囊等藥物。頭孢類藥物在化學(xué)構(gòu)造上有與青霉素類藥相似之處。所以，當(dāng)使用頭孢拉定膠囊或針劑、頭孢曲松、先鋒哌酮等頭孢類抗生素時(shí)就可能會(huì)發(fā)生藥物穿插過敏。常見的藥物穿插過敏有：異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等吩噻嗪類抗精神病藥物有穿插過敏。紅霉素與麥迪霉素、穿插霉素、螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物有穿插過敏。四環(huán)素與美滿霉素、強(qiáng)力霉素等藥物有穿插過敏。慶大霉素與卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基甙類抗生素有穿插過敏。另外還要注意，要防止發(fā)生藥物穿插過敏，除了要注意防止使用化學(xué)構(gòu)造類似的藥物，還要防止使用含有同一血清蛋白質(zhì)制劑的藥物。例如，對(duì)破傷風(fēng)抗毒素針劑過敏的患者今后也不能使用狂犬病血清針劑，因?yàn)樯鲜鲞@兩種藥物中，都含有馬的血清蛋白質(zhì)?；颊邔?duì)此類藥物所發(fā)生的過敏，多是對(duì)此類藥物中的動(dòng)物馬血清蛋白質(zhì)發(fā)生過敏。胰腺癌全胰切除術(shù)除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，除了徹底切除胰內(nèi)多種病灶外，還使去除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底。全胰切除術(shù)后不再存在胰-空腸吻合，可完全防止胰瘺的產(chǎn)生。但全胰切除術(shù)后也有不少問題，可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。因此，行Tp時(shí)不能只憑胰腺病變部分情況來決定，更重要的是要考慮到病人。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人及家屬對(duì)術(shù)后出現(xiàn)糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協(xié)助管理糖尿病，以及經(jīng)濟(jì)狀況等，只有具備上述條件才能決定行Tp.白細(xì)胞減少癥的病因粒細(xì)胞在骨髓中生長，來自粒-單細(xì)胞祖細(xì)胞(CFU-GM)。原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞及中幼粒細(xì)胞都具有分裂才能，屬骨髓分裂池。晚幼粒細(xì)胞不再分裂，發(fā)育成熟至分葉核后，積存于骨髓貯備池，等待釋放。血中粒細(xì)胞一半在循環(huán)池，另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細(xì)胞主要來自循環(huán)池。因此，