局部解剖學(xué)課件：胸部

胸部Thorax教學(xué)目的與要求掌握重要的體表標(biāo)志。掌握胸壁的層次結(jié)構(gòu)。掌握乳房的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)及淋巴回流。掌握胸壁淺層的血管、淋巴和神經(jīng)。掌握膈的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)裂孔和血管、神經(jīng)及淋巴回流。掌握縱隔的境界及分區(qū)。掌握主動(dòng)弓及其三大分支、動(dòng)脈導(dǎo)管三角。掌握心包竇的位置及意義。掌握食管、胸導(dǎo)管的毗鄰及意義。

第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)

(一)境界(Boundaries)(二)分區(qū)(Regions)

胸前區(qū)

胸壁胸外側(cè)區(qū)

胸背區(qū)胸部胸腔臟器胸腔

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)

體表標(biāo)志

1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩

5、肋和肋間隙6、肋弓和（劍肋角）

7、乳頭8、胸大肌

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線

9.后正中線第二節(jié)淺層結(jié)構(gòu)一、皮膚二、淺筋膜

1.淺血管

動(dòng)脈

靜脈

2.淋巴回流3.皮神經(jīng)

肋間神經(jīng)的

皮支呈節(jié)段性分布1.第一、二內(nèi)間隙血液供應(yīng)主要來至肋頸干、胸最上動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈第一、二肋間前支。2.第一、二內(nèi)間隙表面皮膚由鎖骨上神經(jīng)分布，深層由第一、第二肋間神經(jīng)支配。3.余下胸前外側(cè)壁血管和神經(jīng)來至胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈及肋間神經(jīng)。三、乳房（mamma）(二).結(jié)構(gòu)：

皮膚

乳腺

纖維結(jié)締組織(乳房懸韌帶)

脂肪(一).位置和形態(tài)：3.淋巴流向

胸肌淋巴結(jié)群胸骨旁淋巴結(jié)群尖淋巴結(jié)群第三節(jié)、深層結(jié)構(gòu)一胸深筋膜

鎖胸筋膜：手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。二胸廓外肌層Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.三胸廓肋間隙1、肋間肌2、血管和神經(jīng)胸膜腔穿刺層次、部位（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜

一、位置和分部

（一）位置

（二）分部1.腰肋三角2.胸肋三角

二、裂孔：名稱、位置、通行結(jié)構(gòu)三、血管、神經(jīng)和淋巴(自學(xué)）第三節(jié)膈一、概述

(一)境界與位置

縱隔(medistinum):

概念縱隔medistinum(二)分區(qū)：四分法

上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔下縱隔(三)側(cè)面觀

1.左側(cè)面觀

食管上三角：有食管上份、胸導(dǎo)管食管下三角：有食管下份2.右側(cè)面觀

以右肺根為中心二、上縱隔分三層：前層：胸腺頭臂靜脈上腔靜脈中層：主動(dòng)脈弓及其三大分支膈神經(jīng)迷走神經(jīng)；后層：左喉返神經(jīng)氣管食管胸導(dǎo)管（一）胸腺（二）上腔靜脈及其屬支

位于胸腺區(qū)，前鄰胸骨，后面附著于心包和大血管。

左頭臂靜脈有時(shí)高出胸骨柄，以兒童多見，氣管切開應(yīng)注意高位左頭臂靜脈。（三）主動(dòng)脈弓及其分支

1.位置及三大分支

2.毗鄰（1，2、3、4）

上方：左頭臂靜脈左前方：左膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)下方：肺動(dòng)脈

動(dòng)脈韌帶

左喉返神經(jīng)后方：左喉返神經(jīng)氣管、食管、胸導(dǎo)管

3.動(dòng)脈韌帶

動(dòng)脈導(dǎo)管三角構(gòu)成：左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈內(nèi)容：動(dòng)脈導(dǎo)管（韌帶）、左喉返神經(jīng)和心淺叢。（四）氣管胸部和主支氣管左：細(xì)、長、斜右：粗、短、直左、右主支氣管的特點(diǎn)

異物容易墜入右主支氣管內(nèi)。

三、下縱隔（inferiormediastimum）

分為：前縱隔

中縱隔

后縱隔

（一）前縱隔（二）中縱隔（三）后縱隔(posteriormediastinum)內(nèi)容

1.食管胸部

起止

1.食管胸部

前方:

氣管

左主支氣管