2023學年完整公開課版四診

《傳統(tǒng)康復技術》職業(yè)教育Rehabilitationevaluationtechnology1

目錄一2目錄二3目錄三4目錄四目錄康復治療技術專業(yè)教學資源庫1

學習目標康復治療技術專業(yè)教學資源庫1、掌握望神、望色、望舌的臨床意義。2、了解聞診的內容。3、熟悉問寒熱、問汗的意義。4、熟悉脈診的部位及六綱脈的意義。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫第一節(jié)、診法包括望、聞、問、切四個內容，稱四診。一、望診神、色、形、態(tài)、舌象、分泌物、排泄物等1康復治療技術專業(yè)教學資源庫望神有神—正氣未傷，病輕易愈；失神—正氣大傷，病情危重，預后不良；假神—正氣將脫，虛陽外越，病情危重，預后極差。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫（二）望色光澤-----反映臟腑精氣盛衰顏色-----主色(常色)：反映疾病的不同性質

(邪氣的性質)反映不同臟腑的病證

-----客色：隨環(huán)境而變化1康復治療技術專業(yè)教學資源庫（二）望色五色診（面色）白色，主虛寒、失血。黃色，主虛證、濕證。赤色，主熱證。青色，主寒證、痛證、瘀血、驚風。黑色，主腎虛、瘀血、水飲。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫其它望診（三）望形態(tài)形體：肥人多痰濕動態(tài)：喜動屬陽證（四）望頭頸、五官（五）望皮膚1康復治療技術專業(yè)教學資源庫（三）望舌

觀察舌質和舌苔的變化。1、望舌質——主要診察臟腑精氣2、望舌苔——主要診察邪氣厚薄反映邪氣的深淺，顏色反映邪氣的性質。正常舌象：“淡紅舌、薄白苔”。不同的舌位代表不同的臟腑康復治療技術專業(yè)教學資源庫舌尖心肺根腎位左肝右膽中脾胃肝膽肝膽腎脾胃心肺1康復治療技術專業(yè)教學資源庫1、望舌質（體）①望舌質淡白舌，主虛寒證；紅舌，主熱證；絳舌，主內熱深重；紫舌，絳紫主邪熱熾盛，淡紫或青紫主陰寒內盛，紫而有瘀點主血瘀。康復治療技術專業(yè)教學資源庫淡白舌[舌象特征]較正常舌色淺淡，甚至全無血色者。

[臨床意義]主氣血兩虛，陽虛康復治療技術專業(yè)教學資源庫

淡白舌舌淡白瘦薄，光瑩多屬氣血兩虧康復治療技術專業(yè)教學資源庫淡白舌淡白胖嫩、濕潤多為陽虛、寒證康復治療技術專業(yè)教學資源庫紅舌

[舌象特征]較淡紅舌為深，甚至呈鮮紅色者

[臨床意義]主熱證康復治療技術專業(yè)教學資源庫紅舌舌鮮紅起芒刺，舌苔黃厚多屬實熱證康復治療技術專業(yè)教學資源庫紅舌

舌鮮紅有裂紋，少苔或無苔虛熱證康復治療技術專業(yè)教學資源庫絳舌

[舌象特征]較紅舌色更深者為絳舌

[臨床意義]熱入營血、陰虛火旺、血瘀

絳舌常見于現(xiàn)代醫(yī)學感染發(fā)熱性疾病的極期、敗血癥、燒傷、惡性腫瘤、肝硬化、尿毒癥、結核病等康復治療技術專業(yè)教學資源庫絳舌舌絳或有芒刺熱入營血康復治療技術專業(yè)教學資源庫絳舌

舌絳少苔而津潤，多為血瘀康復治療技術專業(yè)教學資源庫紫舌

[舌象特征]舌質色紫[臨床意義]熱盛血滯、寒凝血瘀康復治療技術專業(yè)教學資源庫紫舌

舌干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯康復治療技術專業(yè)教學資源庫紫舌

淡紫或青紫濕潤為寒凝血瘀康復治療技術專業(yè)教學資源庫瘀點（斑）

[舌象特征]舌面上可見大小不等、形態(tài)不一的青紫色或紫黑色斑點或斑塊，不突出于舌面，稱為瘀點或瘀斑。

[臨床意義]血瘀1康復治療技術專業(yè)教學資源庫胖大舌：胖嫩舌、腫脹舌（心脾熱盛、中毒）瘦薄舌：氣血兩虛、陰虛火旺齒痕舌：脾虛濕勝芒刺舌：熱盛（2）望舌形

康復治療技術專業(yè)教學資源庫胖大舌

[舌象特征]舌體較正常舌增大，伸舌滿口的為胖大舌

[臨床意義]陽虛水濕內停，或濕熱內蘊康復治療技術專業(yè)教學資源庫胖大舌

舌淡白胖嫩，苔水滑為脾腎陽虛，水濕內停（左圖）康復治療技術專業(yè)教學資源庫胖大舌舌紅而胖大，苔膩屬濕熱蘊結（右圖）康復治療技術專業(yè)教學資源庫瘦薄舌

[舌象特征]舌體瘦小或瘦薄，稱為瘦薄舌

[臨床意義]氣血兩虛，陰虛火旺康復治療技術專業(yè)教學資源庫裂紋舌[舌象特征]舌面上有多少不等，深淺不一，呈縱形、井形、爻字形、腦回狀等各種形態(tài)的明顯溝裂，稱為裂紋舌

[臨床意義]熱盛傷陰、血虛失調康復治療技術專業(yè)教學資源庫齒痕舌

[舌象特征]舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡

[臨床意義]脾虛、濕盛

康復治療技術專業(yè)教學資源庫芒刺舌

[舌象特征]舌面上的軟刺及顆粒增大，高起如刺，摸之棘手，為芒刺。多見于舌邊、舌尖部。

[臨床意義]熱邪內結康復治療技術專業(yè)教學資源庫強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮。強硬舌多見于外感熱病或中風征兆顫動舌多見于氣血虛弱、熱極生風或肝風內動歪斜舌多見于中風先兆或中風征兆短縮舌多是危重證候的反映(3)望舌態(tài)康復治療技術專業(yè)教學資源庫歪斜舌

[舌象特征]舌體伸出時偏向一側，稱為歪斜舌。

[臨床意義]中風或中風先兆康復治療技術專業(yè)教學資源庫吐弄

[舌象特征]舌伸出口外者為吐舌；舌微露出口，立即收回，或舔口唇四周，掉動不停，稱為弄舌。

[臨床意義]心脾有熱康復治療技術專業(yè)教學資源庫短縮舌

[舌象特征]舌體緊縮不能伸展，稱為短縮舌

[臨床意義]寒凝筋脈，痰濁內阻，熱盛傷津動風，氣血俱虛?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫舌苔主要觀察苔色和苔質的變化。苔色有白苔、黃苔、灰苔、黑苔四種苔色變化。苔質分厚薄、潤燥、腐膩、剝落等。2.望舌苔康復治療技術專業(yè)教學資源庫望苔色——反映邪氣的性質：白苔：主表證、寒證，又主濕。黃苔：主熱證、里證?；姨Γ褐骼镒C?？梢娪跓嶙C，或見于寒濕證。黑苔：主里證，主熱極或主寒盛。（1）望苔色康復治療技術專業(yè)教學資源庫望苔色——反映邪氣的性質：白苔：主表證、寒證，又主濕。黃苔：主熱證、里證?；姨Γ褐骼镒C?？梢娪跓嶙C，或見于寒濕證。黑苔：主里證，主熱極或主寒盛。（1）望苔色康復治療技術專業(yè)教學資源庫白苔

[舌象特征]舌面上有一層白色的苔垢

[臨床意義]表證、寒證。 積粉苔亦可見于熱證?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫黃苔

[舌象特征]舌面上有一層黃色的苔垢。

[臨床意義]里證、熱證康復治療技術專業(yè)教學資源庫灰苔

[舌象特征]舌面上罩有一層淺黑色的苔垢。

[臨床意義]里熱證、寒濕證康復治療技術專業(yè)教學資源庫望苔質：厚薄、潤燥、腐膩、剝脫、有根無根。1）厚薄——反映邪氣的盛衰。病邪在表，病情輕者，舌苔多?。徊⌒皞骼?，病情重者，或內有痰濕飲食積滯，舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉重；由厚變薄，則表示病情由重變輕。（2）望苔質康復治療技術專業(yè)教學資源庫燥苔或糙苔，多見于熱盛津傷，或陰液虧耗。滑苔，多是水濕內停。舌苔由燥轉潤，往往是熱邪漸退或津液漸復；由潤轉燥，則表示津液已傷，熱勢加重，或邪從熱化。2）潤燥——反映津液的多少。膩苔多為濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變；腐苔，多由陽熱有余形成，常見于痰濁、食積。3）腐膩——康復治療技術專業(yè)教學資源庫4）剝脫——鏡面舌，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。花剝舌，也屬胃之氣陰兩傷之候?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫光滑舌

[舌象特征]舌面光滑無苔，光潔如鏡，稱為光滑苔，也叫“鏡面舌”

[臨床意義]胃氣大傷，胃陰枯竭1康復治療技術專業(yè)教學資源庫

三、問診（一）問寒熱惡寒：感覺怕冷加衣被，近火取暖，仍覺寒冷。畏寒：雖怕冷，加衣被或近火取暖而有所緩解。發(fā)熱：體溫升高/主觀感覺全身或局部發(fā)熱1康復治療技術專業(yè)教學資源庫

三、問診（一）問寒熱惡寒：感覺怕冷加衣被，近火取暖，仍覺寒冷。畏寒：雖怕冷，加衣被或近火取暖而有所緩解。發(fā)熱：體溫升高/主觀感覺全身或局部發(fā)熱康復治療技術專業(yè)教學資源庫１、惡寒發(fā)熱——外感表證２、但寒不熱——虛寒證，陽虛失于溫煦３、但熱不寒：４、寒熱往來——半表半里證?；虔懠?。（一）問寒熱康復治療技術專業(yè)教學資源庫（二）問汗自汗：經常汗出不止，活動后更甚，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止，多屬陰虛。（三）問痛疼痛的性質：脹痛----氣滯,刺痛----瘀血，隱痛----虛寒冷痛----寒凝,灼痛----火熱,重痛----濕阻.1康復治療技術專業(yè)教學資源庫

（一）脈診１、診脈的部位與方法（１）部位：“寸口診法”：寸、關、