2023學年完整公開課版瘧疾

瘧疾瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。是以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。什么是瘧疾？

瘧疾流行病史中國解放前，每年至少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾發(fā)生三次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行，對工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民身體健康造成巨大危害。瘧疾發(fā)病機制——紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細胞，釋放出裂殖子、蟲體代謝產(chǎn)物、變性的Hb、紅細胞碎片。進入血流后被多形核白細胞和巨噬細胞吞噬。內(nèi)源性熱源和蟲體代謝產(chǎn)物（外源性熱源）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，瘧疾發(fā)作。致病物質(zhì)被吞噬降解完后，熱源消失，體溫調(diào)節(jié)中樞恢復正常，出汗散熱。瘧疾的傳染源——病人和無癥狀的血中有配子體的人傳播媒介——為按蚊。按蚊共200種左右，只有吸人血、對瘧原蟲易感、群體的數(shù)量大、生活期較長、子孢子可在其體內(nèi)發(fā)育成熟的蚊種才可成為媒介。易感者——所有人對4種瘧原蟲均易感。但黑種人對間日瘧敏感性差。1.前驅(qū)期：頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。2.發(fā)冷期：手腳發(fā)冷、繼而寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫迅速上升、此期可持續(xù)10多分鐘至2小時。3.發(fā)熱期：寒戰(zhàn)后全身發(fā)熱、頭痛、口渴、體溫可升至39℃或以上，有些病人可出現(xiàn)抽搐、此期可持續(xù)2-3小時。4.出汗期：高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時以上。瘧疾的臨床癥狀瘧疾的病理變化及并發(fā)癥瘧疾的病理變化：主要由單核巨噬細胞增生所致。在脾內(nèi)大量吞噬細胞吞噬含原蟲的紅細胞、及被原蟲破壞的紅細胞碎片與瘧色素，因而患者脾腫大。并發(fā)癥：黑尿熱是惡性瘧的嚴重并發(fā)癥之一，其他如三日瘧、間日瘧少見，是由于并發(fā)急性溶血所致。主要表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、進行性貧血和黃疸，尿量驟減呈醬油色。尿中有大量血紅蛋白、管型、上皮細胞等。嚴重者可發(fā)生急性腎功能不全。再燃與復發(fā)再燃：由于瘧疾治療不徹底，或機體產(chǎn)生的免疫力殺死紅細胞內(nèi)大部分蟲體，瘧疾發(fā)作停止后，在無再感染的情況下，殘存于紅細胞的瘧原蟲大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃。復發(fā)：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無再感染的情況下，肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為復發(fā)。1.間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg，4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。2.惡性瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg，2日分服（每日22.5mg）。3.對氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。4.重癥瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補充維生素并作輔助治療和對癥治療。瘧疾治療措施.兇險發(fā)作的搶救原則（1）迅速殺滅瘧原蟲無性體；（2）改善微循