半月板和韌帶MR診斷

關(guān)于半月板和韌帶MR診斷第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無信號(hào)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖

多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長補(bǔ)短第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受

第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月半月板變性和撕裂表現(xiàn)

正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號(hào)升高，T2WI像的信號(hào)則有所減低或無改變半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三級(jí)半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級(jí)MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級(jí)板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，可從半月板的囊緣直達(dá)游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級(jí)板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)緣第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級(jí)改變

半月板Ⅰ級(jí)改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，T2WI像（圖B）未見信號(hào)改變。第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ級(jí)改變半月板Ⅱ級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號(hào)升高。

第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月半月板Ⅲ級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其PD像清晰顯示高信號(hào)線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。Ⅲ級(jí)改變第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月半月板縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月縱向垂直撕裂

內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)

大盤狀半月板第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板形態(tài)

盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月厚板型盤狀半月板第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月契形盤狀半月板第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板伴變性外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂

第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號(hào)完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上（箭頭）慢性撕裂

第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶（PCL）正常解剖第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作