吞咽評定及訓練

關(guān)于吞咽評定及訓練第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第九章內(nèi)容1．吞咽動作階段劃分。2．吞咽障礙的評估。3．吞咽障礙的訓練。

第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)正常吞咽過程和吞咽評定

一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)

（一）、口腔準備期口腔準備期開始于食物進入口中，引發(fā)嘴唇的閉合動作、咀嚼動作，而止于舌頭將食物整合成食團置于舌面及硬腭之間，此階段的步驟是透過認知功能的協(xié)調(diào)來完成的，其所需要的時間視食物的性質(zhì)及量而定，這個過程支配的神經(jīng)是Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ對顱神經(jīng)。

第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（二）、口腔期在口腔期，舌頭產(chǎn)生向上向后的動作，將食團向后運送至吞咽反射出現(xiàn)前為止。正常的吞咽過程中，口腔準備期及口腔期的動作需要正常的唇部肌肉運動、舌頭的動作及頰部肌肉張力協(xié)調(diào)完成。此期雖然由Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)支配舌頭肌肉的收縮，并擔負著推動食團的功能，但是過程是否能順利完成需要依賴Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ的感覺反饋和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的運動功能維持食物通道的完整才能成功

第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（三）、咽喉期咽喉期始于吞咽反射的出現(xiàn)到食團通過環(huán)咽肌為止，一旦食物通過舌根部時，吞咽反射開始，此階段最重要的是在吞咽反射被激發(fā)后引起一連串的動作包括：軟腭上抬關(guān)閉鼻咽部，引發(fā)咽喉蠕動，將食團由舌頭底部經(jīng)過喉頭進入食道頂端；在食物經(jīng)過喉頭的同時，會厭軟骨下壓、聲帶閉合及假聲帶靠攏來關(guān)閉呼吸道，以避免食物進入氣管；此時環(huán)咽肌放松使食物進入食道。第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（四）、食道期食道期始于食團經(jīng)過環(huán)咽肌后，再經(jīng)過食道—胃接合部后進入胃部為止，食物經(jīng)過食道的時間大約為8—20秒。

第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、吞咽障礙的評估

定義吞咽障礙指的是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的進食困難。吞咽障礙多見于腦卒中、腦外傷后、頭頸部手術(shù)或其它神經(jīng)肌肉麻痹者

第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、吞咽障礙的評估

吞咽障礙常見的臨床癥狀喝水時出現(xiàn)嗆咳，進食過程中可聽到水泡聲，進食速度慢，一口食物分幾次吃，吞咽特別費力，進食過程中呼吸困難，體重降低，反復發(fā)作肺炎，由于營養(yǎng)失調(diào)，攝入不足和誤咽，患者有吸入性肺炎和死亡的危險。且患者有極大的挫折感。

第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、吞咽障礙的評估吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)（一）口腔期主要為雙唇無法閉合，臉頰肌肉張力不夠，舌頭不能正常前推，舌頭上舉和前后左右的運動能力欠佳。這些現(xiàn)象會造成吞咽時食物從口腔內(nèi)掉出，或殘留在口腔頰部，或粘附在舌面上，有的表現(xiàn)為無法用舌頭攪拌或咀嚼食物。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)（二）咽喉期主要為吞咽反射延遲、單側(cè)或雙側(cè)咽部蠕動能力減弱、喉部無法上抬、聲帶閉合不全以及環(huán)咽肌功能異常。其所造成的吞咽問題為食物滯留在舌根與會厭軟骨間的會厭谷及下咽兩側(cè)的梨狀窩中。對環(huán)咽肌功能嚴重異常者食物因無法進入食道而大量滯留在梨狀窩中，此期除因聲帶閉合不全造成食物在吞咽反射發(fā)生同時被吸入氣管外，其余吸入現(xiàn)象則發(fā)生在吞咽反射之后。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽困難的評定內(nèi)容

與吞咽時相有關(guān)的因素評定方法口精神狀態(tài)，判斷定向篩查語言、運動、知覺和記憶面部表情肌安靜狀態(tài)下和運動中的對稱性咀嚼肌觸診和輕輕做抵抗運動粘膜目測牙齒?？茩z查舌肌在非運動狀態(tài)下觀察及在前伸狀態(tài)下檢查抗阻運動口面感覺主觀刺激辯別第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽困難的評定內(nèi)容與吞咽時相有關(guān)的因素評定方法咽腭咽閉合在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下觀察刺激嘔吐反射咽部縮窄嘔吐刺激喉外肌吞咽時觸喉喉內(nèi)肌間接喉鏡檢查環(huán)內(nèi)肌運動中X線透視

第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽困難的評定內(nèi)容與吞咽時相有關(guān)的因素評定方法食道食道形態(tài)學運動中X線透視和內(nèi)窺鏡觀察食道運動測壓和動態(tài)X線透視胃食道肌功能測壓和動態(tài)X線透視、胃腸道閃爍掃描、PH監(jiān)測、內(nèi)鏡檢查

食道裂孔疝和反流活體組織學檢查

第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)吞咽訓練

吞咽訓練主要是針對口腔準備期、口腔期和咽喉期的吞咽障礙進行訓練

。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、口腔準備期的訓練

（一）改良食物特性吞咽障礙的患者以漸進性不同量和不同性質(zhì)的食物測試來決定吞咽治療的理想食物特性。食物性質(zhì)通常由固體食物→半固體食物→糊狀物→液體；食物量由2ml→3ml→5ml→10ml→20ml以了解吞咽訓練時，患者能處理的食物量。

第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、口腔準備期的訓練

（二）改良食物性質(zhì)吞咽動作遲緩的患者進濃稠的液體比稀薄液體容易且安全。對于咽喉上升和關(guān)閉不全的患者，濃稠的液體比稀薄液體較少造成氣道滲入。但是對于吞咽延遲及合并有明顯清除咽喉異物能力減弱的患者而言，粘性食物無法使吞咽過程安全及順利。

第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、口腔準備期的訓練（三）改變食物溫度在口腔感覺遲鈍或口腔傳送食物功能較差的患者，冷的食物刺激較能幫助舌頭往后及引發(fā)吞咽動作。吞咽反射可以使喉部上升并關(guān)閉、蠕動及使環(huán)咽肌打開，以利食物從咽喉順利進入食道，避免食物進入氣道。冷接觸刺激是引發(fā)吞咽反射最強的刺激，而舌根部和軟腭是誘發(fā)吞咽反射最敏感的區(qū)域，在舌根及軟腭部提供冷刺激，對于吞咽反射延遲的患者是有幫助的。研究發(fā)現(xiàn)冰水使吞咽障礙的患者較易吞咽，且較少有吸入情形發(fā)生。

第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、口腔期的訓練

口腔期的訓練主要是在于增加運動單位的肌力，進而促進口、咽部活動的范圍與協(xié)調(diào)性。

第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、口腔期的訓練（一）嘴唇運動阻力性的運動可以應用于嘴唇及舌頭、臉部的阻力性運動直接幫助嘴唇的整合性動作，使食物維持在口腔內(nèi)，訓練的方式是請患者緊緊地噘起雙唇約5秒，然后再慢慢地放松反復5次；吹氣5次；鼓腮5次；咧唇露齒5次；叩齒5次。以及動完成后可以抗阻訓練。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、口腔期的訓練（二）舌頭運動舌頭的運動是幫助食團形成及幫助食團運送至咽喉部，舌頭的肌力訓練可通過：伸舌→往側(cè)邊→往后的動作進行，再以舌頭頂住雙臉頰，頂住上腭前、中后，治療者以手指壓迫給與阻力性運動訓練或使患者舌頭伸出頂住壓舌板進行訓練。

第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、口腔期的訓練（三）咽喉期的吞咽訓練上聲門吞咽法：其原理是運用吞咽時的自主動作控制非自主動作。上聲門吞咽法對于吞咽動作引發(fā)遲緩者、會厭軟骨閉合不完全和喉清除能力不全者是一種有效的方法。主要目的在于幫助吞咽前、吞咽中氣道的閉合與清除喉前庭和梨狀窩的食物殘留。上聲門吞咽法配合維持45～60度身體半坐