呼吸道傳染病流行病學

關(guān)于呼吸道傳染病流行病學第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預防人群中，發(fā)病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響

第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1.流行性感冒第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點。中國被認為是新型流感病毒的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨，中國流感監(jiān)測工作在全世界起著舉足輕重的作用。

第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

流行性感冒流行特點：

1.流行常具有周期性，

2.容易造成世界性大流行。因此對人群健康，甚至對社會穩(wěn)定產(chǎn)生很大的影響，危害極大。什么原因造成流感流行常具有周期性和容易造成世界性大流行？

第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于流感病毒抗原易變異，人群對變異株普遍易感。第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1580年～1930年間，共發(fā)生流感世界性大流行30多次，平均14年發(fā)生一次。在18-19世紀曾有7次世界性大流行。近代從1918年起，已發(fā)生了四次世界性大流行:1918年～1919年的A1型（H1N1）：稱為人類歷史上最大瘟疫。1957年的A2型（H2N2）大流行：兩個月傳變遍全國。1968年的A3型（H3N2）：引起了世界性大流行。1977年新甲1型（H1N1）的出現(xiàn)和流行。我們國家是近40年來人類流感三個主要新亞型的首發(fā)地，因此，流感的防治研究有很重要的意義。第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流感病毒的基本結(jié)構(gòu)流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。正粘液病毒是指對粘蛋白具有特殊親和性的一類RNA病毒。病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月正粘病毒科包含四個種屬：

1.A型流感病毒

2.B型流感病毒

3.C型流感病毒4.thogotovirus

包括人的:A、B、C型.

動物的:甲型和丙型流感病毒。第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月A型：抗原變易性最強，常引起世界大流行和不同規(guī)模的流行。B型：抗原變易性較弱，可引起中等流行，但更多的是局部地區(qū)、學?；騿挝粌?nèi)爆發(fā)（兵營）。C型：抗原變易性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒感染或成人散發(fā)病例。第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流感病毒結(jié)構(gòu)1）核衣殼

由核酸、核蛋白（NP）和三種聚蛋白酶（PB1、PB2、PA）核蛋白（NP)沒有感染性，其抗體無保護作用，只能用于病毒分型2）包膜由膜蛋白MP和脂蛋白構(gòu)成。

MP（膜蛋白）由M1和M2構(gòu)成。第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3）刺突：病毒表面有兩種刺突：

血凝素（Haemagglutinin,HA）神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidage,NA）①血凝素（HA）：是一種糖蛋白，可以識別結(jié)合宿主細胞表面含唾液酸的糖蛋白或糖脂受體，從而造成感染。②神經(jīng)氨酸酶（NA）：能去除細胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，在病毒侵染、成熟病毒釋放和播散等過程中起重要作用。丙型流感病毒不具備NA活性?！鵋A、NA用于甲型流感病毒亞型分類。第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1）根據(jù)NP和M1抗原特異性（抗原性穩(wěn)定）及其基因特性的不同，分為甲、乙、丙三型流感病毒。2）根據(jù)HA和NA的差異劃分不同的分型：

HA：有15個亞型（H1～H15）

NA：有9個亞型（N1～N9）

甲型流感病毒HA和NA抗原性不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異。分類與命名第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1957年以前：

人群流行的亞甲型（H1N1），（H0N1）豬型---H1N11957年—1968年：人群流行的亞洲甲型（H2N2）1968年—至今：人群流行的香港型（H3N2）第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

命名甲型流感病毒的命名公式：型別/宿主/分離地點/毒株序號/分離年代如：A/馬/黑龍江/1/89（H3N8）。宿主是人就不必寫出，如：

A/京/1/68（H3N2）。第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

流感病毒在自然界的分布甲型流感病毒在自然界廣泛存在，除了可以感染人類外，還可感染禽、豬、馬及海洋哺乳動物。乙型流感病毒目前僅在人中發(fā)現(xiàn)。丙型流感病毒人和豬中流行。

第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流感病毒極易發(fā)生變異，也就是說，其抗原性（HA、NA）持續(xù)不斷地發(fā)生變異。甲型流感病毒的抗原性變異有兩種形式：A.抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）屬于抗原性質(zhì)變；B.抗原漂移（antigenicdrift）屬于抗原性量變。抗原變異第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）抗原轉(zhuǎn)換（抗原大變異）

是指一種新HA和（或）NA亞型在人群中突然出現(xiàn)，新亞型病毒可以是從未在人群中流行過的流感病毒或消失多年的病毒。

A1:H1N1,

1957年以前：人群流行的亞甲型

A2:H2N2,1957年—1968年：人群流行的亞洲甲型A3:H3N2,1968年—至今：人群流行的香港型第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1977年，H1N1亞型消失20年后，從中國北方再度出現(xiàn)。但該病毒未取代H3N2亞型，也沒有引起流感大流行。新的H1N1病毒與H3N2病毒從1977年起共同在人群中流行至今。第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）抗原漂移是指亞型由HA和（或）NA蛋白發(fā)生的小的抗原變異?？乖剖橇鞲胁《玖餍械念A兆。能否檢測出病毒抗原變異？使用血凝抑制試驗（HI）或神經(jīng)氨酸酶抑制試驗可檢測出病毒抗原變異。第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月例：甲3型流感病毒A/Beijing/32/92（H3N2），于1992年初，從北京流感暴發(fā)流行中分離到。在血凝抑制試驗中，其HI效價與當時H3N2代表株，A/Beijing/353/89（H3N2）相差4倍以上；

A/Beijing/32/92（H3N2）病毒同年冬天在中國亞洲其他國家及澳大利亞流行。

1993～1994年，該病毒在歐洲，美洲廣為流行，由此可見，H3N2病毒每個數(shù)年就發(fā)生一些較明顯的抗原漂移。抗原性漂移出現(xiàn)后往往先在局部地區(qū)引起暴發(fā)，然后逐步向其他地區(qū)擴散。第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存一般抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）致病力第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體

細胞免疫局部免疫免疫力第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月體液免疫1）血凝素抗體：流感病毒的主要抗體，HA抗體是主要保護性抗體，能中和病毒；HA抗體具有株特異性，隨著抗原漂移，其保護性減弱。2）神經(jīng)氨酸酶抗體（NA抗體）：抑制病毒從感染細胞表面釋放再感染其他細胞。從而減少病毒的繁殖和擴散。其結(jié)果一方面使發(fā)病個體，由于病毒量降低而多出現(xiàn)隱性感染和輕型病例。另一方面，由于排毒量減少，限制了病毒在人群中傳播。NA抗體也有株的特異性。3）核蛋白和膜蛋白抗體：無保護性。第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

流感流行的發(fā)生、發(fā)展和終止，基本上是病毒變異和人群免疫力兩個因素相互斗爭的結(jié)果。第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流行特征

第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月全球流行概況流行概況表23-220世紀3次世界性流感大流行的特征（WHO，2009）第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1977年5月，在我國丹東、鞍山、天津、重慶出現(xiàn)了甲1型（H1N1），其抗原性和核酸序列與1950年的舊的甲1FW/1/50株非常相似。迅速傳遍全球，但沒有引起大流行。第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

全球流感流行具有以下特點1）4次新亞型出現(xiàn)有3次起源于我國，其機制有待探討。2）流感的發(fā)病率高，傳播速度快。3）國內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致。4）新的亞型出現(xiàn)后，舊的亞型不再在人群中流行，但新A1出現(xiàn)后A3型仍在人群存在，沒有見新舊亞型取代現(xiàn)象。

直到目前，我國和全世界仍都處于H3N2和新H1N1在人群中并存的局面。第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月不可預見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應(yīng)免疫狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個流行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰我國流感流行概況第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月表23-31953—1999年我國流感流行情況與病毒型別（李立明，2003）第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1、時間分布季節(jié)性：在溫帶、寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季，熱帶和亞熱帶，流行通常發(fā)生在夏季；大流行時，季節(jié)性不明顯。周期性：抗原變異性，人類流感免疫不持久——周期性；一般3—4年一次小流行，

10—15年一次大流行。近30年我國沒有出現(xiàn)流感大流行。長期變異：流感病毒長期變異——抗原的轉(zhuǎn)變——世界大流行；爆發(fā)：傳播途徑容易實現(xiàn)，——爆發(fā)第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月2、人群分布

年齡：各年齡都發(fā)?。?—15歲最高；男女：沒有差別；職業(yè)：服務(wù)、學生、工人發(fā)病率高，農(nóng)民發(fā)病率低。抵抗力低的老年人感染后，激發(fā)細菌感染，病情加重，導致死亡。第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、地區(qū)分布世界各地都發(fā)生，發(fā)病差異較大，先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)，沿交通線路發(fā)生。第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月預防策略與措施

第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流感是全球的公共衛(wèi)生問題，尚缺乏有效控制流感的措施，一旦出現(xiàn)新的亞型，各國都難幸免。目前防制流感措施的重點（減低發(fā)病率和死亡率為目的）：①疫情監(jiān)測②預防接種第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流感大流行的準備理念包括：全社會參與流感大流行的準備和應(yīng)對加強監(jiān)測和信息溝通疫苗準備開展疫情初期的圍堵工作嚴重性評估全球應(yīng)對流感大流行的準備第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測目的：1.對流感流行形勢作出估計預測，以便提前作好防控準備。2.不斷篩選新的疫苗代表株。流感預測所需資料：1、國內(nèi)外流行動態(tài)2、當前病毒變異的階段，變異動向3、歷年流行資料4、當?shù)厝巳好庖咚揭咔楸O(jiān)測第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測內(nèi)容

流行病學監(jiān)測門、急診流感樣病例哨點監(jiān)測流感暴發(fā)疫情監(jiān)測

病原學監(jiān)測監(jiān)測注意事項

注意研究樣本多個研究樣本是否可以綜合分析臨床病例的確診明確診斷依據(jù)第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學監(jiān)測：流行和大流行的規(guī)模，以及他們的相對影響，取決于病毒的抗原變異的程度、人群保護性免疫水平和病毒的毒力。早期發(fā)現(xiàn)疫情是有效采取措施的基礎(chǔ)，1957年開始，規(guī)定法定報告的傳染病。漏報可能性大：原因——臨床診斷困難，發(fā)病人數(shù)，死亡數(shù)較難掌握。第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

流感病例的個案報告通常不需要，因為許多人患流感后并不去醫(yī)院診治，只有少數(shù)病例確實被診斷。幾種快速試驗可用于實驗室和臨床流感的診斷，病毒分離和血清學試驗可用于確證診斷。許多國家采用間接的替代指標,如：

流感樣病例肺炎死亡率世界各地的疫情部門都要按時上報世界衛(wèi)生組織第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學監(jiān)測：WHO：1952年全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（GISN）1957年國家流感中心各省監(jiān)測中心病毒分離抗原變異分析人群免疫狀況病毒核酸蛋白質(zhì)分析第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種可以部分預防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對于高危人群具有一定的保護作用。

疫苗種類

滅活疫苗全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗活疫苗其他流感病毒基因工程疫苗流感疫苗第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月由于每年流行的毒株都有變異，所以疫苗的成分也要隨之改變從而與流行株匹配，才能有效地預防流感。WHO每年2月份和9月份分別預測北半球和南半球冬季的流行株。在流感流行高峰前1~2個月接種流感疫苗能更有效地發(fā)揮疫苗的保護作用。疫苗使用

第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

在對兒童的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)在流感季節(jié)，流感疫苗接種可降低急性中耳炎的發(fā)病率。在其他人群如老齡人群，免疫的效果主要與降低住院率和由流感并發(fā)癥導致的死亡率。在一份成人流感疫苗接種的評價中，接種疫苗可使上呼吸道感染的發(fā)病率減少，即使感染，病程也縮短，因上呼吸道感染而去醫(yī)院看醫(yī)生的人數(shù)減少。疫苗接種效果

第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗種類的選擇疫苗接種對象

接種疫苗的時間選擇

疫苗使用

12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點人群對65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱多病者有流感并發(fā)癥高危險性的人群一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者在流感流行高峰前1～2個月接種第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物預防WHO推薦各國儲備的抗病毒藥物需覆蓋全國人口的20%。理想的藥物：長期使用而無毒副作用對甲、乙、丙三型流感均有效效果不因病毒抗原變異而變化用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫臨床用藥神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋

扎那米韋M2離子通道抑制劑：金剛烷胺第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月預防策略采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務(wù)制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫預防措施

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告對接觸者的措施疫情暴發(fā)的控制第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月2.結(jié)核病第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。是全球重要的公共衛(wèi)生問題1993年，WHO宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。盡管有效的結(jié)核病化療問世已有半個世紀，但目前每年仍有160多萬人死于結(jié)核病。引言第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流行特征預防策略與措施內(nèi)容第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月公元前4世紀，Hippocrates首次描述了結(jié)核病，把結(jié)核病稱為“消耗病”。1882年，首次報告了結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原菌，并可以從肺結(jié)核病人傳播給健康人。1921年培育出減毒的牛型結(jié)核菌-卡介苗，可用于特異性免疫預防。目前化療方案已從單一藥物的長期治療發(fā)展到了當前的標準化短程化療（6-9個月）1995年起，結(jié)核病高負擔國家和地區(qū)已全面實施了以直接督導下的短程化療（DOTS）為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。2006年起逐步實施遏制結(jié)核病控制策略，取得了結(jié)核病控制的巨大成就。流行發(fā)展史第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核桿菌:屬分枝桿菌直或微彎曲的細長桿菌，具抗酸性需氧菌，生長緩慢，容易發(fā)生變異侵入門戶主要是呼吸道、血行或淋巴播散大部分潛隱感染(latentinfection)“內(nèi)源性發(fā)病”“外源性發(fā)病”痰標本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)感染和發(fā)病第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核桿菌潛隱感染如同蓄水池，當一個國家或地區(qū)的結(jié)核病控制達到了一定的效果后，是否能夠進一步根除或消滅結(jié)核病，取決于人群潛隱感染率的高低。第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病的診治與管理肺結(jié)核病的診斷

痰涂片，胸片，癥狀和體征涂陽肺結(jié)核病人涂陰肺結(jié)核病人肺結(jié)核病最直接的證據(jù)是痰培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，但目前并不是最可取的診斷方式。目前在高負擔國家和地區(qū)結(jié)核病診斷仍以顯微鏡下的痰涂片診斷為主。第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病的診治與管理結(jié)核病化療的原則

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥一線抗結(jié)核病藥物有異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。有效的化療方案包括強化期和繼續(xù)化療期，一般為6~9個月。第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥結(jié)核?。―R-TB）概念是指結(jié)核病人感染的結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性。耐多藥結(jié)核?。╩ultidrug-resistanttuberculosis，MDR-TB）是指結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥結(jié)核病（extreme-drugresistantTB，XDR-TB）指病人感染的結(jié)核分枝桿菌除了對異煙肼和利福平耐藥（即MDR-TB）外，還對任何氟喹諾酮類藥物以及三種二線注射藥物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一種具耐藥性。第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥結(jié)核病發(fā)生的機制和原因自發(fā)突變治療管理過程經(jīng)費投入不足藥物供應(yīng)得不到保證治療過程中使用單種藥物病人自身因素第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

流行概況全球結(jié)核病流行概況我國結(jié)核病流行概況第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月全球結(jié)核病的流行概況1986—1999年42%的發(fā)展中國家

25%的發(fā)達國家

結(jié)核病疫情2009年全球新發(fā)結(jié)核病人940萬（137/10萬），死亡166萬（26/10萬），其中36萬為HIV感染地區(qū)差異明顯多為低、中收入國家貧困相關(guān)疾病年齡發(fā)達國家老年人；發(fā)展中國家青壯年性別男:女約為2:1HIV感染者成為高發(fā)人群之一面臨的重要挑戰(zhàn)之一：耐藥結(jié)核病流行第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月表27-12009年22個高負擔國家和全球估計的結(jié)核病負擔（WHO2010）第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV合并肺結(jié)核有將近三分之一會死于結(jié)核病第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月我國結(jié)核病的流行概況世界上僅次于印度的結(jié)核病高負擔國家2009年現(xiàn)患結(jié)核病人180萬（138/10萬），新發(fā)病例130萬（96/10萬)，死亡15萬（12/10萬）80%的病人在農(nóng)村，男:女約2:1，63.8%患者年齡在15～54歲間流行特點高感染率、高患病率、高耐藥率嚴峻考驗MDR-TB流行第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流行過程及其影響因素流行過程影響流行過程的因素全球結(jié)核病流行的原因第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月流行過程

傳染源

痰涂片陽性的肺結(jié)核病人結(jié)核病牛在中國意義不大

傳播途徑

空氣傳播飛沫核飛沫下落附著于塵土上，再次揚起被人吸入也可能造成感染。

易感人群普遍易感接觸后是否感染與接觸時間長度和暴露程度有關(guān)HIV感染、營養(yǎng)不良、接觸塵肺、糖尿病、重度吸煙和過度勞累，會增加易感性。第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月影響流行過程的因素自然因素冬春季節(jié)、潮濕環(huán)境、居室通風不良社會因素貧困生活水平、