原發(fā)性高血壓護(hù)理查房

關(guān)于原發(fā)性高血壓護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、高血壓的概念和分類概念：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130～139/85～89I級(jí)140～159/90～99II級(jí)160～179/100～109分類：（單位：mmHg）第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高

三高第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低

三低第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛(ài)用藥

三不第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因-遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史-環(huán)境因素（1）飲食：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)（2）精神應(yīng)激：長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激等均可引起高血壓。-其他：肥胖、年齡、煙酒第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制

（二）發(fā)病機(jī)制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

-胰島素抵抗第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.頭痛2.眩暈3.心悸氣短

4.耳鳴5.失眠6.肢體麻木

定期監(jiān)測(cè)血壓

發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生

三、高血壓的臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

常規(guī)項(xiàng)目特殊檢查第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖尿蛋白定量與定性眼底檢查胸部X線片踝臂血壓指數(shù)第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷標(biāo)準(zhǔn)-測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓

動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓

第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率微量清蛋白尿第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非藥物治療1、限制鈉鹽攝入2、補(bǔ)充鈣和鉀鹽3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4、戒煙、不過(guò)量飲酒5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6、減少精神壓力，保持心理平衡七、治療要點(diǎn)第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（二）藥物治療第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.降壓藥物種類

利尿劑:呋塞米、螺內(nèi)酯

B受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.降壓藥物應(yīng)用方案小劑量開(kāi)始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、病例分析

（一）基本資料姓名：陸軍友職業(yè)：退離休人性別：男性年齡：74歲民族：漢族婚姻：已婚籍貫：甘肅省張掖市病情陳述者：患者本人可靠程度：基本可靠入院日期：2016-11-2816:48記錄日期:2016-11-2816:51家庭住址：新疆哈密市龍泉紅星三場(chǎng)桃園路I巷29號(hào)

第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）主訴：反復(fù)胸悶氣短10天。

（三）現(xiàn)病史：患者于10天前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適，活動(dòng)量大時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)十余分鐘至半小時(shí)不等，伴咳嗽、咳痰，為白色粘疲，量少，易咳出。未前往醫(yī)院就診，自行在家口服硝苯地平片及降糖藥物(具體藥名、劑量不詳）對(duì)癥處理，期間仍反復(fù)發(fā)作，昨日起感上述不適明顯加重，今日為系統(tǒng)診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“胸悶待查”收住我科。病程中患者精神可，飲食及夜間睡眠可，大小便未見(jiàn)異常，近期體重未見(jiàn)明顯變化。

八、病例分析第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）既往史：平素健康狀況一般；有高血壓病史10年，最高達(dá)190/120mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平片控制血壓。有糖尿病病史1年，自行口服降糖藥物（藥名不詳）。既往腦梗死病史10年余。有磺胺類藥物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史：出生于甘肅張掖，生長(zhǎng)于甘肅張掖。

（六）婚育史：已婚，結(jié)婚年齡37歲，配偶健康狀況良好，己育2子2女，子女健康狀況良好。

八、病例分析第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（七）家族史：父母配婚，非近親；父已故，死因不詳；母已故，死因不詳；兄弟姐妹2人。家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史。（八）生命體征

T36.5℃P64次／分R16次/分BP240/llOmmHg

八、病例分析第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（九）輔助檢查

1.急查頭顱+肺CT示：腦白質(zhì)脫髓鞘（部分為軟化灶）；雙側(cè)大腦多發(fā)腔梗；老年性腦萎縮改變；慢支并雙肺感染；心影增大；肝左內(nèi)葉占位性病變，血管瘤？。2.心圖示：竇性心律；左室肥厚勞損。3.腹部超聲：脂肪肝、肝囊腫；慢性膽囊炎八、病例分析第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.血常規(guī)（2016-11-28）白細(xì)胞：10.0×10^9/L↑中性粒細(xì)胞數(shù)：8.1×10^9/L↑中性粒細(xì)胞比率：80.2%↑淋巴細(xì)胞比率：11.4%↓血常規(guī)（2016-11-29）白細(xì)胞：8.5×10^9/L中性粒細(xì)胞數(shù)：6.0×10^9/L

中性粒細(xì)胞比率：70.1%淋巴細(xì)胞比率：19.1%↓八、病例分析第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.生化（2016-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L↑尿素氮：8.10mmol/L↑總膽固醇8.16mmol/L↑尿酸：437umol/L↑生化（2016-11-29）白蛋白：35.0g/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶：14u/L↓6.免疫（2016-11-28）腦鈉肽：126.10pg/ml↑八、病例分析第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（十）確定診斷

1.高血壓Ⅲ期.高血壓性心臟?。孕乃ィ墓δ芗?jí)Ⅱ級(jí)

2.慢性支氣管炎并肺部感染

3.2型糖尿病

4.腦梗死后遺癥

（十一）治療

1.測(cè)血壓bid

低鹽低脂飲食qd

測(cè)血糖一日七次qd

八、病例分析第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.靜脈用藥:

0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3gQ12h靜滴

參芪扶正250mlqd靜滴3.口服用藥硝苯地平控釋片（拜新同）30mg口服qd鹽酸貝那普利片10mg口服qd

鹽酸溴已新（比嗽平）16mg口服tid可定片10mg口服qn

八、病例分析第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、患者年齡大或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。九.護(hù)理問(wèn)題及措施第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

九.護(hù)理問(wèn)題及措施1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護(hù)理措施：（1）減少引起或加重頭痛的因素1）提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，防止過(guò)多干擾2）頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭3）避免勞累、激動(dòng)、緊張第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九.護(hù)理問(wèn)題及措施(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人的血壓及頭痛的發(fā)作得到較好的控制。第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九.護(hù)理問(wèn)題及措施2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、患者年齡大或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保護(hù)患者安全無(wú)受傷護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓作好記錄，盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）體位性低血壓時(shí)的預(yù)防及處理

1）預(yù)防體位性低血壓的方法

避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡；不宜大量飲酒。

2）發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理

指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。

九.護(hù)理問(wèn)題及措施第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）告知患者及家屬，不要再地面上灑水，以防滑到。

（4）告知陪員在病人上衛(wèi)生間及外出時(shí)需要有人協(xié)助。

（5）在休息或睡覺(jué)時(shí)必須打開(kāi)床檔。

效果評(píng)價(jià)：患者住院期間安全無(wú)受傷。

九.護(hù)理問(wèn)題及措施第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

護(hù)理目標(biāo)：高血壓急癥發(fā)生

護(hù)理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。

（2）病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。九.護(hù)理問(wèn)題及措施第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九.護(hù)理問(wèn)題及措施

（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理1）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理2）保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒3）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)4）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生高血壓急癥。第40頁(yè)，課件共4