圍術(shù)期麻醉病人的護(hù)理

關(guān)于圍術(shù)期麻醉病人的護(hù)理第1頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué):是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。第2頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉的基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺保障手術(shù)病人的安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件第3頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉的分類全身麻醉:吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉局部麻醉:表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)(叢)阻滯麻醉靜脈局部麻醉椎管內(nèi)麻醉第4頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)麻醉前的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)第5頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理目標(biāo)使患者對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識(shí)。完善術(shù)前準(zhǔn)備第6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理評(píng)估一般情況（性別、年齡、身高、體重、吸煙情況、用藥情況等）了解患者準(zhǔn)備進(jìn)行什么手術(shù)和采用什么麻醉方法咨詢患者既往麻醉史、藥物過敏史、用藥史，特別是近期是否使用強(qiáng)心劑、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥及其劑量。了解患者精神、情緒狀態(tài)、人格類型等。注意患者對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。第7頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理評(píng)估健康狀況全身癥狀及生命體征牙齒情況有無脊柱畸形或骨折、椎間盤突出、腰部皮膚有無感染、皮膚破損有無麻醉藥物過敏史或靜脈炎有無凝血障礙及重要臟器功能檢查異常心理和認(rèn)知狀態(tài)病人對(duì)手術(shù)的耐受力（ASA分類，五級(jí)）第8頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前病情分五類(ASA)

I類:各器官發(fā)育功能正常，能耐受麻醉和手術(shù)II類:器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術(shù)無大礙III類:器官病變較重，活動(dòng)受限，日常工作可，但對(duì)麻醉和手術(shù)仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)IV類:器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)V類:病情危重，有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)急診手術(shù)評(píng)級(jí)后加E（emergency）第9頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月三.護(hù)理診斷及合作性問題恐懼/焦慮：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對(duì)手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)第10頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月四.護(hù)理措施

1、病人的心理準(zhǔn)備：一般患者對(duì)麻醉缺乏了解，常有顧慮，有時(shí)甚至產(chǎn)生緊張、畏懼的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)簡單介紹麻醉實(shí)施方案及配合方法，并將麻醉、手術(shù)中需要注意的問題和可能遇到的不適做適當(dāng)交代，以取得合作，并消除患者對(duì)麻醉的恐懼與不安心理。第11頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月四.護(hù)理措施2、胃腸道準(zhǔn)備：胃排空時(shí)間正常為4~6h，情緒激動(dòng)、恐懼、焦慮或疼痛不適等可使胃排空顯著減慢；擇期手術(shù)前：成人擇期手術(shù)麻醉應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁飲8h，以減輕術(shù)中術(shù)后因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)性；小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時(shí)間可以較短。小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8h，小兒于36個(gè)月者，禁食6h，禁飲2~3h，大于36個(gè)月者，禁食8h，禁飲8h，禁飲2~3h。急診手術(shù)立即禁飲禁食，如果條件允許，麻醉前應(yīng)做好適當(dāng)準(zhǔn)備，如催吐、上胃管以排空胃。

3、局麻藥過敏試驗(yàn)：

酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因：能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應(yīng)。第12頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月四.護(hù)理措施4、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法鼓勵(lì)病人盡可能做到生活自理5、術(shù)前用藥的護(hù)理第13頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月四.護(hù)理措施麻醉前用藥麻醉前用藥目的：常用麻醉前用藥的種類：麻醉前用藥選擇:第14頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前用藥目的使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用，增強(qiáng)麻醉的效果。緩和或解除術(shù)前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。抑制不良神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。第15頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前用藥的種類安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定催眠藥:硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿(抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。)特殊用藥:過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。第16頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月五、術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，協(xié)助醫(yī)生做好肝、腎功能檢查、心電圖檢查，皮膚有無化膿、女患者月經(jīng)來潮日期等，做好記錄，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。2、術(shù)前患者應(yīng)沐浴、更衣、理發(fā)、剪指（趾）甲，不能自理者由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)和麻醉部位，嚴(yán)格按要求做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，腹部手術(shù)臍窩要用溶劑擦拭。需要時(shí)幫助患者練習(xí)臥床排尿、排便。第17頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理常規(guī)3、詢問藥物過敏史，按醫(yī)囑做青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，將結(jié)果記錄在患者病歷及床頭卡上。4、按醫(yī)囑抽血做血型鑒定及配血，做好輸血準(zhǔn)備。5、根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥。6、術(shù)前晚按醫(yī)囑給安神鎮(zhèn)靜藥物，使患者得到充分休息。第18頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理常規(guī)7、根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類，按規(guī)定做好術(shù)前飲食護(hù)理。8、向患者做好解釋工作，排除思想顧慮，取得手術(shù)合作，個(gè)別手術(shù)要進(jìn)行體位訓(xùn)練指導(dǎo)。9、術(shù)前及術(shù)日晨測體溫、脈搏和血壓，并記錄在體溫單上。10、去手術(shù)室前，查對(duì)患者姓名、床號(hào)、腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等。囑患者排空膀胱。有活動(dòng)假牙及貴重物品等應(yīng)取下，交護(hù)士長或在班護(hù)士保管，女患者的長發(fā)應(yīng)編成（松散）發(fā)辮。第19頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理常規(guī)11、患者去手術(shù)室后、備好術(shù)后的病房和所需物品。12、需要插胃管或留置導(dǎo)尿的，術(shù)前1小時(shí)必須完成。13、術(shù)前護(hù)理、治療、檢查過程中，如病情異?；虬l(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)的病癥等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第20頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)局部麻醉及護(hù)理局部麻醉Localanesthesia：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。方法：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯、靜脈局部麻醉。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。第21頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一、局部麻醉方法

表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍)區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯椎管內(nèi)麻醉第22頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。表面麻醉第23頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月局部浸潤麻醉

將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。注意：每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（2.5ug/ml),可延緩藥液吸收，延長作用時(shí)間。第24頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域阻滯麻醉

采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點(diǎn)是能避免穿刺病理組織，不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。第25頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)阻滯麻醉

將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯第26頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月局部麻醉護(hù)理一般護(hù)理：重點(diǎn)應(yīng)觀察有無異常及不良反應(yīng)。局麻藥的不良反應(yīng)：

1、毒性反應(yīng)

2、過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）第27頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月局麻藥的不良反應(yīng)

1、毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：與用藥量無關(guān)，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預(yù)防：用藥前做過敏試驗(yàn)，但假陽性率達(dá)40%第28頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒反應(yīng)的常見原因一次過大劑量應(yīng)用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加腎上腺素病人體質(zhì)弱，病情嚴(yán)重第29頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月局麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度:嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度:神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度:驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧第30頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒反應(yīng)的治療措施立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥：靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫噴妥鈉3-5ml，或速效肌松藥。呼吸支持：如人工呼吸、給氧循環(huán)支持：升壓藥，心跳停止應(yīng)復(fù)蘇第31頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握劑量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素(2.5ug/ml)注藥時(shí)反復(fù)回抽第32頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。第33頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月椎管內(nèi)麻醉分類:硬膜外麻醉（包括骶麻）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。第34頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻(圖)。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會(huì)陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。第35頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。(圖)。硬膜外腔橫斷面持續(xù)硬膜外麻醉情況第36頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理1、術(shù)后去枕平臥6~12小時(shí)。2、觀察麻醉平面是否消失及下肢活動(dòng)時(shí)間。3、麻醉作用消失前測血壓、脈搏和呼吸，注意避免體位突然改變而引起血壓下降，血壓下降時(shí)應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)師。4、麻醉消失后鼓勵(lì)患者排尿，避免尿潴留的發(fā)生。若見尿潴留按術(shù)后尿潴留處理。5、注意頭痛和惡心嘔吐的情況，頭痛者囑其平臥，并予針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理第38頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月椎管內(nèi)麻醉護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情:腰麻患者應(yīng)去枕平臥12小時(shí)，防止腦脊液外漏致頭痛；硬膜外麻者一般取平臥位6小時(shí)。測血壓、脈搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢體感覺運(yùn)動(dòng)、尿潴留。維持呼吸功能:吸氧、氣管插管、人工呼吸。有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時(shí)氣管插管吸引。維持循環(huán)功能:監(jiān)測循環(huán)功能和血流動(dòng)力學(xué)，如血壓下降、CVP下降應(yīng)當(dāng)擴(kuò)容。ECG、尿量監(jiān)測。防治腰麻后頭痛:預(yù)防應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)液，防止脫水。治療:去枕平臥12小時(shí)，輸液、對(duì)癥，必要時(shí)用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。對(duì)癥處理:尿潴留可先誘導(dǎo)，否則無菌導(dǎo)尿。第39頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻并發(fā)癥※血壓下降交感神經(jīng)被阻滯?？杉∽⒙辄S堿30mg，加快輸液。因牽拉內(nèi)臟而引起的應(yīng)暫停手術(shù)操作。迷走興奮，心動(dòng)過緩可靜注阿托品0.5mg。呼吸抑制腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時(shí)加重。預(yù)防：應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)液，防止脫水。去枕平臥12小時(shí)。治療:臥床休息，輸液、對(duì)癥，必要時(shí)用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。第40頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心嘔吐

低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致。預(yù)防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、暫停手術(shù)及對(duì)癥處理。尿潴留骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不習(xí)慣床上排尿等原因所致。預(yù)防：指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。護(hù)理：鼓勵(lì)病人及時(shí)床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時(shí)導(dǎo)尿。腰麻并發(fā)癥※第41頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外麻并發(fā)癥※最嚴(yán)重:全脊髓麻醉。系穿刺時(shí)針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理：應(yīng)面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預(yù)防：注藥前先回抽、先注試驗(yàn)劑量（3-5ml)并觀察5-10分鐘可預(yù)防。穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐神經(jīng)損傷(截癱)、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動(dòng)脈綜合征。第42頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)全身麻醉及護(hù)理概念全麻實(shí)施方法全麻術(shù)后護(hù)理全麻常見并發(fā)癥的防治第43頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念全身麻醉Generalanesthesia：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。方法：吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、直腸灌注麻醉第44頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈麻醉將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。氯胺酮:分離麻醉,1-2mg/kg靜注,4-10mg/kg肌注異丙酚:2-2.5mg/kg靜注誘導(dǎo)。第45頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、全麻的實(shí)施方法1、全麻的誘導(dǎo)：病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程。⑴吸入誘導(dǎo)法⑵靜脈誘導(dǎo)法2、全麻的維持：維持病人無痛覺、無意識(shí)、肌松弛、器官功能正常。⑴吸入麻醉藥維持：⑵靜脈麻醉藥維持：⑶全身復(fù)合麻醉：全靜脈麻醉：靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復(fù)合麻醉：靜麻+間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥3、麻醉復(fù)蘇：病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒的過程。第47頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施第48頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理目標(biāo)患者有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊呶窗l(fā)生意外傷害?；颊咛弁淳徑饣驕p輕。第49頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無麻醉意外發(fā)生；麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)是否平穩(wěn)。術(shù)后情況（1）生命體征：患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、心率和體溫等是否平穩(wěn)；心電圖及血氧飽和度是否正常；基本生理反射是否存在；感覺是否恢復(fù)；有無麻醉后并發(fā)癥征象等。（2）輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治?、重要臟器功能等檢查結(jié)果有無異常改變。（3）心理和社會(huì)支持狀態(tài)：患者對(duì)麻醉和術(shù)后不適（如惡心嘔吐、切口疼痛等）的認(rèn)識(shí)、對(duì)術(shù)后不適的情緒反應(yīng)，其家庭和單位對(duì)患者麻醉后的身心支持程度等。第50頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月三.護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥、血壓波動(dòng)大、心律失常、急性肺炎等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)。疼痛：與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關(guān)。第51頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月四、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理1、全身麻醉術(shù)后患者送入ICU室，有專人守護(hù)，必要時(shí)吸氧。2、入室后立即測血壓、脈搏和呼吸。并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中病情和注意事項(xiàng)。3、去枕平臥，頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢。每10~30分鐘測血壓、脈搏和呼吸1次，至清醒后再測2次，直至平穩(wěn)為止。4、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定肢體或加床邊護(hù)架，以防發(fā)生意外。5、核對(duì)醫(yī)囑，按急緩順序執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。6、完全清醒4~6小時(shí)后方可飲水，并注意有無嘔吐。一般術(shù)后次日開始飲食。7、心理護(hù)理常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理第52頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻常見并發(fā)癥的防治※㈠呼吸系統(tǒng)

1、呼吸暫停：原因：靜脈麻醉時(shí)未行氣管插管；也見于拔管后，藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)：胸部無呼吸動(dòng)作、發(fā)紺。處理：立即施行人工呼吸，必要時(shí)氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防：加強(qiáng)監(jiān)測，備好各項(xiàng)急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。第53頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、上呼吸道梗阻：原因：常見原因?yàn)闄C(jī)械性梗阻如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或異物阻塞、喉頭水腫及機(jī)能性梗阻，如喉或支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)：不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動(dòng)和三凹征。處理：立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。第54頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3、急性支氣管痙攣：原因：既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深；誘導(dǎo)期麻醉過淺。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理：加深麻醉，松弛支氣管平滑?。唤?jīng)氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質(zhì)激素等。預(yù)防：選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管，避免插管過深。第55頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月4、肺不張：原因：術(shù)后咳痰無力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠(yuǎn)、減低或消失，X線肺影縮小。處理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。預(yù)防：避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。第56頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月5、肺梗死：原因：長期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動(dòng)脈所致。臨床表現(xiàn)：麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理：心臟按壓、肺動(dòng)脈切開取栓。預(yù)防：對(duì)血脂高、血粘滯度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。第57頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡循環(huán)系統(tǒng)

1、高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。原因：原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術(shù)刺激、通氣不足等。臨床表現(xiàn)：血壓＞140/90mmHg。處理：調(diào)節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預(yù)防：誘導(dǎo)期應(yīng)快速補(bǔ)液擴(kuò)容上加深麻醉。第58頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、低血壓：原因：麻醉藥、手術(shù)刺激迷走神經(jīng)興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)：SP＜80mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30%，少尿、代酸。處理：調(diào)整麻醉藥；快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量；升壓藥：改變體位。預(yù)防：全麻前應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉。第59頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3、心律失常：如室性心律失常，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。4、心搏停止：是全麻中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。㈢術(shù)后惡心嘔吐:麻醉前未禁食、胃擴(kuò)張、腸梗阻、上消化道出血等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對(duì)胃腸或嘔吐中樞的刺激也會(huì)引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。㈣術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)第60頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月五、全麻護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情:專人護(hù)理。全麻未醒住恢復(fù)室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能:預(yù)防并及時(shí)解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸:至少禁食4~6小時(shí)，飽食者全麻應(yīng)洗胃或清醒氣管插管，有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時(shí)氣管插管吸引。舌后墜:托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多:用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制:加壓給氧，氣管插管。第61頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月維持循環(huán)功能:監(jiān)測循環(huán)功能和血流動(dòng)力學(xué)，如血壓下降、心律失常應(yīng)當(dāng)擴(kuò)容、升壓或用抗心律失常藥。維持正常體溫:低溫保暖，高熱驚厥應(yīng)吸氧、物理降溫，抽搐時(shí)用硫噴妥鈉肌注。防止意外傷害:專人守護(hù)。加床欄防墜床。適當(dāng)約束。全麻護(hù)理措施第62頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理心電圖