闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理

闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理第一頁，共23頁。1闌尾解剖生理2闌尾炎臨床表現(xiàn)3闌尾炎病因4術(shù)前術(shù)后護(hù)理目錄第二頁，共23頁。闌尾的解剖生理位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官，長約5~10厘米，直徑約0.5~0.7厘米，起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹，形似蚯蚓。第三頁，共23頁。什么是闌尾炎闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。

其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾切口的標(biāo)記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。第四頁，共23頁。臨床分型急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時減輕闌尾周圍膿腫第五頁，共23頁。闌尾炎的病因：1、闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見病因。正常時闌尾腔內(nèi)容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出，當(dāng)不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，導(dǎo)致正常排空的能力受阻。常見的梗阻原因：①糞石阻塞：是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。②盲腸內(nèi)壁闌尾口周圍組織有病變：如炎癥、息肉、腫瘤等，使闌尾開口受壓排空受阻。③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲。④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫：青少年急性闌尾炎中約有60％是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。⑤闌尾壁薄或曾被破壞而致管腔狹窄、粘連。第六頁，共23頁。2、細(xì)菌感染：包括需氧菌及厭氧菌兩大類，致病菌多與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，如大腸桿菌等。

3、神經(jīng)反射：各種原因引起的胃腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈痙攣性收縮。闌尾炎的病因第七頁，共23頁。臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，經(jīng)約6~8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等。全身癥狀：早期乏力，多有發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5℃），嚴(yán)重時（發(fā)生門靜脈炎等）可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

第八頁，共23頁。三臨床表現(xiàn)1、典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病人開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。急性闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為內(nèi)臟神經(jīng)反射性的臍周牽涉痛，范圍較彌散，常不能確切定位。約經(jīng)6-8h，當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，腹痛即固定于右下腹。2、胃腸道癥狀：早期由于胃痙攣而有惡心、嘔吐，嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與闌尾穿孔出現(xiàn)腹膜炎有關(guān)。盆位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時，可有大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。第九頁，共23頁。3、發(fā)熱：一般為低熱。化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。闌尾壞疽、穿孔或并發(fā)腹膜炎等炎癥較重者可出現(xiàn)高熱、脈快等全身中毒癥狀。發(fā)生門靜脈炎時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和黃疸。臨床表現(xiàn)第十頁，共23頁。闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛（闌尾炎最常見的最重要最典型的體征），在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯，診斷困難，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時可于右下腹觸及包塊。

第十一頁，共23頁。第十二頁，共23頁。腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：了解病人及家屬的心理反應(yīng)，與其做好良好溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理。2.加強(qiáng)病情觀察：定時測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。第十三頁，共23頁。

4.急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

5.禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。6.術(shù)前禁食，防止腹脹而引起疼痛。7.

術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節(jié)油進(jìn)行清潔，防止皮膚破損。第十四頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理1.觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。

2.術(shù)后常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。

3.全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。第十五頁，共23頁。4.術(shù)后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術(shù)后48小時內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時報告醫(yī)生。

5.鼓勵患者早期活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

第十六頁，共23頁。6.手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時間。

7.對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。觀察傷口敷料有無滲液，及時更換敷料，注意無菌原則。第十七頁，共23頁。并發(fā)癥觀察及護(hù)理1）切口感染：多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。加強(qiáng)觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥。

第十八頁，共23頁。2）出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。

第十九頁，共23頁。3）腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護(hù)理：①采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；4）粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快可減少腸粘連。5）糞瘺：較少見。第二十頁，共23頁。健康教育

對非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。指導(dǎo)病人術(shù)后飲食：鼓勵病人攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切口愈合；飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴