靜脈曲張的相關(guān)知識和預(yù)防措施

靜脈曲張的相關(guān)知識和預(yù)防措施第一頁，共33頁。下肢靜脈曲張定義病因病理生理下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則預(yù)防措施與健康教育第二頁，共33頁。Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。第三頁，共33頁。

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張

瓣膜相對關(guān)閉不全第四頁，共33頁。病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。第五頁，共33頁。

下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理

(Anatomyandphysiology)

1.淺靜脈（superficialvein）2.深靜脈(deepvein)3.交通靜脈(communicatingveins)4.小腿肌靜脈5.瓣膜6.靜脈壁結(jié)構(gòu)7.血流動力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)第六頁，共33頁。大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）

第七頁，共33頁。疾病知識介紹大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全上肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。。

第八頁，共33頁。2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)第九頁，共33頁。3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為主要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十頁，共33頁。5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十一頁，共33頁。6.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十二頁，共33頁。7.血流動力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十三頁，共33頁。

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

第十四頁，共33頁。輕度靜脈曲張中度靜脈曲張第十五頁，共33頁。重度下肢靜脈曲張第十六頁，共33頁。目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

第十七頁，共33頁。Trendelenburg試驗(yàn)

第十八頁，共33頁。Perthes試驗(yàn)第十九頁，共33頁。

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張第二十頁，共33頁。1.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者第二十一頁，共33頁。2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：冷、熱敷。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則第二十二頁，共33頁。淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后第二十三頁，共33頁。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者第二十四頁，共33頁。處理原則第二十五頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育１．此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在３０歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應(yīng)勤于運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。２．肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。３．長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，應(yīng)經(jīng)常走動，多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，以減輕淺靜脈內(nèi)的壓力。改善勞動條件，減輕勞動強(qiáng)度。第二十六頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育４．婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。５．戒煙因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔?，應(yīng)盡力少服用。６．抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于腿部的靜脈壓力的降低，防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。第二十七頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育７．每天堅(jiān)持一定時間的行走，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運(yùn)動。每完成一次行走，足底就會像泵一樣將血液倒流回去，從而防止血液倒流的壓力。

8.日常生活中①站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息?？梢怎谄鹉_來，讓腳后跟一起一落活動，或做小腿的踢腿運(yùn)動。上述動作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮，減少靜脈血液積聚。②少蹺二郎腿，因?yàn)槎赏鹊淖藭璧K下肢血液回流。第二十八頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育③中午晚上休息時將腿墊高１５―２０厘米，如此可促進(jìn)腿部血液循環(huán)。④每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。⑤游泳是防治靜脈曲張的最佳運(yùn)動方式之一，因?yàn)榇藭r肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強(qiáng)血管彈性第二十九頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育9．堅(jiān)持穿醫(yī)用的高彈力襪，可以減輕和緩解癥狀，有助于延緩靜脈曲張的發(fā)展進(jìn)程。使用彈力襪的注意事項(xiàng)

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動，加快血流速度

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況第三十頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育10．避免高溫：高溫會促使血液擴(kuò)張，增加靜脈曲張的可能11．控制體重：過度肥胖者要注意減肥，減輕下半身負(fù)荷，因?yàn)槌林氐纳碥|會使腿部不堪重負(fù)。12．飲食：以清淡為佳，少吃高脂肪、高膽固醇的食品。適當(dāng)補(bǔ)充維他命與小麥胚芽、葡萄籽，可促進(jìn)血液循環(huán)、改善血管的彈性13．戒煙限酒：煙酒會加速血管的挫傷。第三十一頁，共33頁。預(yù)防措施與健康教育14.體育鍛煉１、慢跑慢跑非常適合下肢靜脈曲張患者。因?yàn)檫M(jìn)行劇烈的腿部運(yùn)動，會使腿部肌肉在短時間產(chǎn)生大量乳酸，而機(jī)體代謝能力有限，產(chǎn)生乳酸積聚，使患者下肢沉重、酸脹等癥狀加重。進(jìn)行慢跑就不會發(fā)生這種情況，同時慢跑也能使下肢的血液循環(huán)加快，改善下肢靜脈血管淤血情況，減輕下