中暑教學(xué)課件匯總

中暑教學(xué)課件匯總第一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第1頁，共71頁。定義

中暑(heatillness)是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。第二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第2頁，共71頁。病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。第三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第3頁，共71頁。病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)第四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第4頁，共71頁。促使中暑的原因獲取過多外源熱量產(chǎn)熱量增加散熱障礙汗腺功能障礙或衰竭體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀第五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第5頁，共71頁。發(fā)病機(jī)制第六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第6頁，共71頁。人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。第七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第7頁，共71頁。

在正常室內(nèi)溫度下（15-25°C）人體散熱輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少）對流12%（取決與空氣流速）傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）第八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第8頁，共71頁。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時(shí)，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。第九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第9頁，共71頁。

當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量第十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第10頁，共71頁。體溫調(diào)節(jié)

在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。第十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第11頁，共71頁。體溫調(diào)節(jié)

熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

第十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第12頁，共71頁。高溫對人體各系統(tǒng)的影響

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

第十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第13頁，共71頁。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。第十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第14頁，共71頁。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。第十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第15頁，共71頁。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。第十六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第16頁，共71頁。高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。第十七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第17頁，共71頁。診斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89），將中暑分為以下3級：第十八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第18頁，共71頁。先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。第十九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第19頁，共71頁。輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫輕度升高。第二十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第20頁，共71頁。診斷（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑第二十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第21頁，共71頁。發(fā)病機(jī)制

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。第二十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第22頁，共71頁。發(fā)病機(jī)制

熱衰竭

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。第二十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第23頁，共71頁。發(fā)病機(jī)制

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫＞42℃時(shí)蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50oC時(shí)，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。第二十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第24頁，共71頁。臨床癥狀第二十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第25頁，共71頁。前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。第二十六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第26頁，共71頁。重癥中暑的臨床癥狀

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。第二十七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第27頁，共71頁。重癥中暑的臨床癥狀

熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。第二十八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第28頁，共71頁。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。第二十九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第29頁，共71頁。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。第三十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第30頁，共71頁。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。第三十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第31頁，共71頁。重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。

第三十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第32頁，共71頁。實(shí)驗(yàn)室檢查第三十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第33頁，共71頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

熱痙攣常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。第三十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第34頁，共71頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。第三十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第35頁，共71頁。診斷第三十六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第36頁，共71頁。診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。第三十七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第37頁，共71頁。鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。第三十八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第38頁，共71頁。生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時(shí)間開始施救時(shí)間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第三十九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第39頁，共71頁。治療第四十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第40頁，共71頁?，F(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。第四十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第41頁，共71頁。現(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。第四十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第42頁，共71頁?，F(xiàn)場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。第四十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第43頁，共71頁。降溫治療

（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。第四十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第44頁，共71頁。降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。第四十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第45頁，共71頁。降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。第四十六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第46頁，共71頁。降溫治療（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。第四十七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第47頁，共71頁。降溫治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。第四十八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第48頁，共71頁。急救處理

先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴5％GNS1000－2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。第四十九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第49頁，共71頁。急救處理

熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml＋維生素C0.5。第五十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第50頁，共71頁。急救處理

熱衰竭快速靜滴5％GNS2000－3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。第五十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第51頁，共71頁。急救處理熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5℃時(shí)C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；對癥及支持治療。第五十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第52頁，共71頁。急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理第五十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第53頁，共71頁。對癥治療

①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)護(hù)理。第五十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第54頁，共71頁。防治多臟器功能衰竭防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。

第五十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第55頁，共71頁。預(yù)后

中暑病死率在20％～70％之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中80％在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。第五十六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第56頁，共71頁。預(yù)防第五十七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第57頁，共71頁。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要慎重預(yù)防過度抑制出汗。

第五十八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第58頁，共71頁。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。第五十九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第59頁，共71頁。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：要適當(dāng)調(diào)整作業(yè)時(shí)間，要有遮陽設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以防發(fā)生意外。（4）夏季堅(jiān)持耐熱鍛煉，提高耐熱力。第六十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第60頁，共71頁。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

（5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報(bào)：當(dāng)日平均氣溫連續(xù)3天超過30oC、空氣相對濕度超過73％時(shí)，就必然會出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或下降，及時(shí)采取預(yù)防措施。（6）加強(qiáng)急診搶救醫(yī)療體系功能，做到搶救及時(shí)、準(zhǔn)確，減少死亡。

第六十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第61頁，共71頁。病例分享第六十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第62頁，共71頁?；颊?，男性，22歲。盛夏季節(jié)15：00在氣溫32℃、相對濕度60％的條件下行5km跑步訓(xùn)練過程中，離終點(diǎn)200m時(shí)出現(xiàn)暈厥、雙眼上翻及躁動(dòng)。當(dāng)時(shí)測外周體溫41．3oC，血壓測不到。立即給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等處理，并急送我院。人院時(shí)體溫39．7℃，心率157次／min，血壓109／48mmHg，血氧飽和度86％，呼吸淺快，尿液呈茶色。入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝腎功能衰竭。發(fā)病7h后即出現(xiàn)鼻腔、消化道出血及大面積皮下淤斑，血小板于發(fā)病50h后降至最低(39×109/L)，轉(zhuǎn)氨酶于發(fā)病68h升至最高(ALT2343IU/L；AST1617IU/L)，肌酐于發(fā)病后116h升至最高(289umol/L)，肌酸激酶發(fā)病后19h升至最高(10293IU/L)。第六十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第63頁，共71頁。入院后立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸；采用冰毯、冰帽、藥物、床旁血濾、冰鹽水灌腸及洗胃等方法迅速降溫，使體溫在lh內(nèi)降至38℃以下，5h內(nèi)降至正常；持續(xù)床旁血濾以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、清除炎癥介質(zhì)、清除血肌紅蛋白及保持電解質(zhì)平衡；持續(xù)肝素靜脈泵入抗凝。維持活化部分凝血酶時(shí)間在正常值的1．5—2倍；靜脈補(bǔ)充血小板、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等糾正DIC：靜脈應(yīng)用甘露醇及亞低溫以保護(hù)腦功能；持續(xù)靜脈泵入咪唑安定、丙泊酚，間斷使用冬眠合劑鎮(zhèn)靜；持續(xù)奧美拉唑靜脈泵入制酸；靜脈使用還原型谷胱甘肽及多烯磷脂酰膽堿保肝；碳酸氫鈉及持續(xù)床旁血濾糾正酸中毒，加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液約500mL／h。其中膠晶比約2—3：l并間斷給予呋塞米、托拉塞米利尿，維持尿量在200—500mL／h以保證腎臟的灌注及沖洗；同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染等對癥支持治療。第六十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)三十五分。第64頁，共71頁?；颊卟∏橹饾u平穩(wěn)，于發(fā)病后第6天意識清醒，并順利拔除氣管插管。但在拔管后29h，患者突然出現(xiàn)干咳，伴呼吸急促，喘憋明顯，血氧飽和度下降至90％。查體：心率125次／man，血壓180／80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕噦音。胸片示：雙側(cè)肺水腫。診斷：急性左心衰。遂再次給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，插管過程中咳出大量粉紅色泡沫痰。立即給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜及限制入量等對癥處理，患者病情逐漸穩(wěn)定，于48h后再次脫機(jī)拔管，拔管后恢復(fù)良好，于發(fā)病后第l0天開始進(jìn)食，第14天下床行走。第20天出院。第六十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)