關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（全國(guó)一等獎(jiǎng)）

OT關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估

章琪

一、概念

關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過(guò)患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

（PROM）

三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）生理因素1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少。4.主動(dòng)肌、拮抗肌的力量、伸展性。

三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（二）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損傷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（先增大后減少）。

測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具

1、關(guān)節(jié)角度尺：由移動(dòng)臂、固定臂和一個(gè)中心組成。長(zhǎng)度有7.5cm至40cm不等，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當(dāng)?shù)慕嵌瘸摺?/p>

2、方盤(pán)、電子量角器

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)明確適應(yīng)證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測(cè)部位。同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果。應(yīng)先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法

上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

水平外展、水平內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)1．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無(wú)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動(dòng)臂：與肱骨長(zhǎng)軸相平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)；伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。2．外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。內(nèi)收時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0o-180o，內(nèi)收0o-75o。3.水平外展、水平內(nèi)收體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動(dòng)臂:肱骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90°的肱骨向外側(cè)運(yùn)動(dòng)。水平內(nèi)收,屈曲90°的肱骨向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值:水平外展0°-90°,水平內(nèi)收0°-45°。4.內(nèi)旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動(dòng)臂：尺骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋0-90o，內(nèi)旋0-70o。肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運(yùn)動(dòng)。伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。

前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動(dòng)臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運(yùn)動(dòng)：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng)。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng)。防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng)，將上肢固定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。旋前旋后腕關(guān)節(jié)

掌屈、背伸體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲

90°，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與第二掌骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動(dòng)。背伸，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)固定尺、橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。

橈偏、尺偏體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。固定臂：前臂縱軸。移動(dòng)臂：第三掌骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動(dòng)。尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動(dòng)。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20°，尺偏0-30°。

拇指

拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-50°。

拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值；屈曲0-80°。

拇指的外展、內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。中心：腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長(zhǎng)線)。移動(dòng)臂：拇指。運(yùn)動(dòng)：外展，在手掌面上．拇指向離開(kāi)食指的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收，與外展方向相反，向食指方向返回的運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0-60°，內(nèi)收60°-0。

拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長(zhǎng)線)。移動(dòng)臂：拇指。運(yùn)動(dòng)：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運(yùn)動(dòng)。掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運(yùn)動(dòng)。正常值：掌側(cè)外展0-90°，掌側(cè)內(nèi)收90°-0。手指手指掌指關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動(dòng)臂：近節(jié)指骨縱軸。屈曲運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90°。伸展運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手背方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-40°。手指掌指關(guān)節(jié)屈伸

手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-100°。手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90°。

手指的外展、內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。中心：兩軸的交點(diǎn)。固定臂：第3指骨縱軸。移動(dòng)臂：第2、4、5指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠(yuǎn)離中指方向的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收，以上各指做向靠近中指方向的運(yùn)動(dòng)。測(cè)定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的距離表示。人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法

下肢：髖關(guān)節(jié)——屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)——屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)——背屈、跖屈髖關(guān)節(jié)

屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng)。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。

伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運(yùn)動(dòng)。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：0－30°。

外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：外展，下肢在額狀面上做向外的運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0－45°。

內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。正常值：0－30°。

內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過(guò)髕骨中心的垂直線。移動(dòng)臂：脛骨縱軸。運(yùn)動(dòng)；內(nèi)旋，使被測(cè)足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。外旋，使被測(cè)足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)。正常值：內(nèi)旋0－45°，外旋0－45°。

膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動(dòng)臂：腓骨頭與外踝連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動(dòng)。伸展，從