高血壓腦出血的護(hù)理

高血壓腦出血的護(hù)理第一頁，共23頁。一、概述二、病因三、分類四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理2023/5/12第二頁，共23頁。

高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

概述2023/5/12第三頁，共23頁。病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈2023/5/12第四頁，共23頁。分類根據(jù)出血部位來分

①殼核出血

②腦葉皮層下白質(zhì)出血

③丘腦出血

④腦橋出血

⑤小腦出血

2023/5/12第五頁，共23頁。將大腦出血分為①

殼和外囊出血的外側(cè)型

②

丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型

③

兩者皆存在混合型

分類2023/5/12第六頁，共23頁。根據(jù)病情的急緩程度分類

①急性型3天以內(nèi)

②亞急性型3天－－3周

③慢性型3周以后

分類2023/5/12第七頁，共23頁。腦出血病人情況分級第一級無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級輕度意識障礙，煩躁不安第四級淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)

分類注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計很重要2023/5/12第八頁，共23頁。

1：

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)2023/5/12第九頁，共23頁。2：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

(1)

殼核出血表現(xiàn)為對側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

（4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。（5）小腦出血發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。

2023/5/12第十頁，共23頁。

高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。2：腦脊液檢查腦壓增高，多呈均勻血性。

3

：病理反射出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。診斷及輔助檢查2023/5/12第十一頁，共23頁。可分為內(nèi)科治療和外科治療外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

治療神外護(hù)理2023/5/12第十二頁，共23頁。護(hù)理2023/5/12第十三頁，共23頁?！g(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇

術(shù)前護(hù)理2023/5/12第十四頁，共23頁。

★

急性期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床?！?/p>

保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入，，必要時行氣管切開，做氣切護(hù)理時一定要按無菌操作原則，要防止向氣管內(nèi)注藥時針頭滑脫掉入氣管內(nèi)。

術(shù)后護(hù)理神外護(hù)理2023/5/12第十五頁，共23頁。

?

絕對臥床，使頭部抬高15°－30°，松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理

?

注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。

?

尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管,要防止尿管被無意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術(shù)后護(hù)理神外護(hù)理2023/5/12第十六頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理?輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每日控制在1500毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡?

冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)節(jié)炎2023/5/12第十七頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理①

嚴(yán)密觀察生命體征T/P/R/BP的改變，有異常及時報告醫(yī)生②

有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染

③

觀察肢體活動情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化。2023/5/12第十八頁，共23頁。④特別注意血壓情況，血壓超過20/13kPa(150/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

術(shù)后護(hù)理神外護(hù)理2023/5/12第十九頁，共23頁。不能由口進(jìn)食者術(shù)后48小時開始鼻飼，鼻飼時要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥保證各種藥物按時輸入,注意觀察藥物的不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理2023/5/12第二十頁，共23頁。保健指導(dǎo)1

保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼等不良刺激。2合理飲食，戒煙酒忌暴飲暴。3

生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，用腦過度和突然用力，保持大便通暢。4按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓。