眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定（眼附屬器損傷）

特殊教專業(yè)資源庫《特殊兒童檢測》教學(xué)課件眼損傷檢查眼附屬器損傷1、眼瞼損傷眼瞼皮膚的擦傷、挫傷、挫裂傷、切割傷、穿通傷。眼瞼擦傷暴力沿切線方向從面部擦過，可造成眼瞼擦傷。屬較輕微的損傷，創(chuàng)面表淺愈合后一般不留疤痕，創(chuàng)面較大繼發(fā)感染，易形成疤痕—眼瞼畸形。眼瞼挫傷及挫裂傷為鈍性外力所致。挫傷表現(xiàn)為眼瞼皮膚腫脹、皮下出血或血腫形成。出血淤積在皮下，呈暗紫色或青紫色。臨床描寫為皮下淤血。眼瞼損傷單純的眼瞼皮下淤血需與顱底骨折(前顱凹骨折)相區(qū)別。眼瞼皮下淤血在傷后立即出現(xiàn)，可于3-4日消退，后者則在傷后12-24h后出現(xiàn)，尚有明顯的球結(jié)膜下出血，有時伴有腦脊液鼻漏。眼瞼切割傷及穿通傷由于各種銳器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼瞼，可造成眼瞼皮膚的切割傷、穿通傷。注意創(chuàng)口的方向、創(chuàng)口內(nèi)異物，對致傷物的推斷及認(rèn)定有意義。眼瞼損傷程度評定輕微傷：眼部挫傷；眼部外傷影響外觀;外傷造成視力下降（單眼未達(dá)0.5,雙眼未達(dá)0.7以下）；輕傷：眼瞼損傷影響面容和功能的；重傷：眼瞼損傷顯著影響面容；任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔。色素沉著，疤痕眼部損傷影響外觀眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕微變形（包括外傷所致的睜眼或閉眼時瞼裂的輕微不對稱）等，屬“微標(biāo)”3.8所規(guī)定的“眼部外傷后影響外觀”，可以評定為輕微傷。

眼瞼損傷影響面容眼瞼損傷導(dǎo)致明顯疤痕形成致雙側(cè)眼瞼或瞼裂不對稱；眼瞼畸形（外傷性瞼內(nèi)翻或瞼外翻導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀需治療的，外傷性上瞼下垂、外傷性眼瞼閉合不全）；難以恢復(fù)或需手術(shù)治療的支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動受限等。眼瞼損傷顯著影響面容；瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織局限缺損，致使瞼裂明顯變形并且外觀丑陋的。

眼瞼畸形眼瞼畸形：包括眼瞼外翻和眼瞼缺損。眼瞼外翻分為：ⅠO即輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點脫離淚阜。ⅡO為中度外翻，這時瞼結(jié)膜和瞼板結(jié)膜外翻。ⅢO為重度外翻，瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失。眼瞼不超過1/4（老年人不超過1/3）的缺損，由于眼瞼組織松弛，可按層直接縫合。眼瞼超過1/4或全缺損須再造修補(bǔ)。眼瞼下垂上瞼下垂：當(dāng)平視前方一側(cè)或雙側(cè)上瞼不能充分提起，使上瞼緣掩蓋部分或全部瞳孔，常導(dǎo)致視力下降。上瞼下垂有先天性和后天性，如外傷性和醫(yī)源性等因素造成。Benad分型：I度(輕度):上瞼下垂在2mm以內(nèi)者，可視為標(biāo)準(zhǔn)所指的眼瞼下垂。Ⅱ度(中度)上瞼下垂3mm，Ⅲ度下垂4mm。Ⅱ-Ⅲ度可視為本標(biāo)準(zhǔn)所指的眼瞼重度下垂。眼瞼傷殘鑒定（道路交通事故）十級傷殘：一側(cè)眼瞼下垂或畸形；九級傷殘：雙側(cè)眼瞼下垂或畸形，或一側(cè)眼瞼重度下垂或嚴(yán)重畸形七級傷殘：雙側(cè)眼瞼重度下垂或嚴(yán)重畸形ⅠO度眼瞼外翻；眼瞼缺損小于或等于1/4ⅡO眼瞼外翻或眼瞼缺損超過1/4者Ⅱ-Ⅲ度眼瞼下垂(3-4mm)I度上瞼下垂在2mm以內(nèi)結(jié)膜損傷

單純的結(jié)膜裂傷較少見，常同時伴有眼瞼或眼球的損傷。結(jié)膜擦傷表面有異物及碎屑等。結(jié)膜挫傷和結(jié)膜裂傷結(jié)膜下出血于局限性結(jié)膜充血相鑒別。前者呈鮮紅色，遮蓋結(jié)膜面血管，不隨結(jié)膜移動；后者呈暗紫色，血管充盈擴(kuò)張。裂隙燈下血管徑路可辨，無血液滲出血管外損傷程度及傷殘鑒定單純的結(jié)膜損傷不會影響視力。輕微傷：眼部挫傷

不構(gòu)成傷殘淚器損傷包括淚腺及淚道損傷淚腺位于眼眶外上方眶緣內(nèi)的骨窩，較少受損傷，除非來自眼眶外上側(cè)緣的暴力。淚道損傷：實際檢案中多見于眼瞼內(nèi)側(cè)的挫傷或裂傷，眼眶內(nèi)側(cè)外傷傷及淚小管、淚腺排泄管及淚囊，最常見的為淚小管損傷。損傷后出現(xiàn)溢淚癥。

損傷程度評定輕微傷單純的淚小管損傷經(jīng)治療后不留后遺癥輕傷淚器部分損傷及功能障礙。

重傷鼻淚管全部斷裂。

眼眶損傷

眼眶骨折，眶內(nèi)出血可出現(xiàn)眼球脫位?？魞?nèi)壁篩板骨折，眶上壁顱底骨折、眶下壁及下外側(cè)壁骨折-顴骨，內(nèi)下壁-上頜骨。骨折后眶內(nèi)軟組織嵌入損傷骨壁可致眼球內(nèi)陷、眼位不正，眼球活動受限及復(fù)視。眼眶CT掃描或MRI檢查有助于診斷。

損傷程度評定輕傷單純性眼眶骨折；重傷一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。眼外肌損傷

單獨發(fā)生的眼外肌損傷較少見，多發(fā)生于顱腦損傷及眼眶骨折，表現(xiàn)為眼球活動失調(diào)，眼位不正如斜視，合并復(fù)視。鑒定中應(yīng)注意與病理性斜視相鑒別。共轉(zhuǎn)性斜視(又稱共同性斜視)：眼肌運動未受障礙，在六個主要方向運動時偏斜程度相等。病因很多，若合