醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃與考核方案96945

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃和考評方案一、目標

經(jīng)過科學質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹工作秩序，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不停發(fā)展。二、目標：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理重中之重，必需納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全方面質(zhì)量管理，建立任務明確、職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)和促進質(zhì)量確保體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達成法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提升工作質(zhì)量及效率。

三、成立院科二級醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織機構(gòu)。

醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會，由院長負責，副院長、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)技、藥劑科室責任人組成。負責制訂，修改全院醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考評標準，制訂適合我院醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案質(zhì)量實施全方面管理。負責制訂和修改醫(yī)療事故防范和處理預案，對醫(yī)療缺點、差錯和糾紛進行調(diào)查、處理。負責制訂、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲措施，落實獎懲制度。各臨床醫(yī)技科室成立科室質(zhì)量管理小組

，科主任為科室質(zhì)量管理第一責任人，制訂工作計劃、管理制度并組織實施。

四、健全規(guī)章制度：1、強調(diào)實施以“醫(yī)療關(guān)鍵制度”為中心內(nèi)容各項規(guī)章制度，認真推行各級各類人員崗位職責，嚴格實施多種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、關(guān)鍵對以下關(guān)鍵制度實施進行監(jiān)督檢驗⑴首診負責制度；⑵三級醫(yī)師負責制度；⑶分級護理制度；⑷術(shù)前討論制度；⑸疑難、危重病例討論制度；⑹死亡病例討論制度；⑺危重病人搶救工作制度；⑻手術(shù)分級管理制度；⑼查對制度；⑽病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范和病歷質(zhì)量控制；⑾醫(yī)師值班、交接班制度；⑿臨床用血管理制度；⒀會診制度；⒁開展新技術(shù)、新方法準入審批制度；=15\*GB2⒂醫(yī)患溝通制度。3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、匯報雙簽字及疑難經(jīng)典病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑和臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記匯報制度，嚴格實施消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全方面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實施執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格根據(jù)《醫(yī)師法》要求范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必需進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容學習。

3、不定時舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程人員進行部分強化教育。

5、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定時組織人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院相關(guān)要求。

6、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定時對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達成人人參與，人人合格。要把“三基”、“三嚴”作用落實到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理一直。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常見急診搶救設施、設備使用方法。六、建立完整醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1、分級管理及考評：

（1）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定時對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等質(zhì)量進行監(jiān)督檢驗、考評、評價，提出改善意見及方法。

（2）、職能部門定時下科室進行質(zhì)量檢驗，關(guān)鍵檢驗醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度實施情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）、業(yè)務副院長應組織職能部門和相關(guān)科室責任人，進行節(jié)假日前檢驗，突擊性檢驗及夜查房，督促檢驗質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要定時和不定時組織科室交叉檢驗、考評。

（5）科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每個月對醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制訂切實可行質(zhì)量管理方法及評價方法。要建立健全多種醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計及登記。對多種質(zhì)量指標做好登記、搜集、統(tǒng)計，定時分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。（1）、醫(yī)療質(zhì)控小組每七天自查自評，認真分析討論，確定應改善事項及關(guān)鍵，制訂改善方法，并每個月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定時向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。

（3）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每三個月召開一次全體會議，評價質(zhì)量管理方法及效果分析，討論存在問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制訂整改計劃及方法。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管