心理因素相關(guān)生理障礙專家講座

心理原因相關(guān)生理障礙心理因素相關(guān)生理障礙第1頁心理原因相關(guān)生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）指一組與心理社會原因相關(guān)以進食、睡眠及性行為異常為主精神障礙。包含三大部分： 1、進食障礙 2、非器質(zhì)性睡眠障礙 3、非器質(zhì)性性功效障礙概念心理因素相關(guān)生理障礙第2頁進食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐心理因素相關(guān)生理障礙第3頁概述進食障礙(eatingdisorders）指以反常攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著體重改變和／或生理功效紊亂一組綜合征。主要包含神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐心理因素相關(guān)生理障礙第4頁神經(jīng)性厭食：描述

神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指個體經(jīng)過節(jié)食等伎倆，有意造成并維持體重顯著低于正常標準為特征進食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功效紊亂。可有間歇發(fā)作暴飲暴食。多見于青少年女性，30歲以后發(fā)病者少見。心理因素相關(guān)生理障礙第5頁神經(jīng)性厭食：臨床表現(xiàn)過分有意地限制飲食，體重下降體象障礙軀體癥狀皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪降低低蛋白血癥低血糖反應(yīng)常伴有嚴重內(nèi)分泌功效紊亂、女性閉經(jīng)、男性性欲減退或陽瘦。假如發(fā)生于青春期前，可致青春期發(fā)育延緩，甚至停滯部分患者因衰竭感染可致死亡。心理因素相關(guān)生理障礙第6頁神經(jīng)性厭食：診療標準1、顯著體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更底，或在青春期前不能到達所期望軀體增加標準，并有發(fā)育延遲或停頓；2、自己有意造成體重減輕，最少有以下1項：1）回避“致發(fā)胖食物”；2）自我誘發(fā)引吐；3）自我引發(fā)排便；4）過分運動；5）服用厭食劑或利尿劑等；3、?？捎胁±硇耘屡郑褐敢粋€連續(xù)存在異乎尋常地害怕發(fā)胖超價觀念，而且病人給自己制訂了一個過低體重界限，這個界限遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度或健康體重；4、常有下丘腦-垂體-性腺軸廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功效低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，以及胰島素分泌異常；5、癥狀最少3個月；6、可有間歇發(fā)作暴飲暴食，（此時只診療為神經(jīng)性厭食）；7、排除軀體疾病所致體重減輕（如腦瘤、腸道疾病比如Crohn病或吸收不良綜合癥等）。心理因素相關(guān)生理障礙第7頁神經(jīng)性厭食：治療心理治療認知治療行為治療家庭治療軀體治療軀體支持治療：促進食欲：餐前肌注胰島素可促進食欲，但要預(yù)防低血糖反應(yīng)精神藥品治療：舒必利200mg~400mg／日，對單純厭食者效果很好；米帕明50mg~200mg／日。心理因素相關(guān)生理障礙第8頁神經(jīng)癥性貪食：概念神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是指發(fā)作性、不可抗拒攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過分運動等方法來抵消體重增加臨床綜合征。心理因素相關(guān)生理障礙第9頁神經(jīng)癥性貪食：臨床表現(xiàn)發(fā)作性暴食是本癥主要特征常伴有情緒改變抵消伎倆發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，少數(shù)食欲下降多數(shù)患者能控制體重，體重正?；蚵栽黾?，不足l/4患者體重下降。心理因素相關(guān)生理障礙第10頁神經(jīng)癥性貪食：診療標準1、存在一個連續(xù)難以控制進食和渴求食物優(yōu)勢觀念，而且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物貪食發(fā)作；2、最少用以下一個方法抵消食物發(fā)胖作用：1）自我誘發(fā)嘔吐；2）濫用瀉藥；3）間歇禁食；4）使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。4、常有病理性怕胖；5、常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至多年不等；6、發(fā)作性暴食最少每七天2次，連續(xù)3個月；7、排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食。心理因素相關(guān)生理障礙第11頁神經(jīng)癥性貪食：治療

治療目標在于營養(yǎng)情況恢復(fù)和正常進食行為重建，打破因為營養(yǎng)不良引發(fā)軀體和心理后遺影響，以及連續(xù)進食障礙和不良行為模式惡性循環(huán)。治療方案包含營養(yǎng)情況恢復(fù)、藥品治療和心理治療幾個方面。

心理因素相關(guān)生理障礙第12頁神經(jīng)性嘔吐：概念概念：指一組自發(fā)或有意誘發(fā)重復(fù)嘔吐精神障礙，嘔吐物為剛吃進食物。不伴有其它顯著癥狀。嘔吐常與心理社會原因相關(guān)，無顯著器質(zhì)性病變。心理因素相關(guān)生理障礙第13頁神經(jīng)性嘔吐：診療標準1、自發(fā)或有意誘發(fā)重復(fù)發(fā)生于進食后嘔吐，嘔吐物為剛吃進食物；2、體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重80%以上）；3、有害怕發(fā)胖或體重減輕想法；4、這種嘔吐幾乎天天發(fā)生，并最少已連續(xù)1個月；5、軀體疾病造成嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等心理因素相關(guān)生理障礙第14頁非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠覺醒障礙睡眠行為障礙心理因素相關(guān)生理障礙第15頁失眠癥：定義是一個以失眠為主睡眠質(zhì)量不滿意情況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包含難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引發(fā)病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并造成精神活動效率下降，妨礙社會功效。心理因素相關(guān)生理障礙第16頁睡眠天天需要多長時間新生兒：２０（小時/天）嬰兒：１４～１５學(xué)前兒童：１２小學(xué)生：１０中學(xué)生：９大學(xué)生與成人：８老年人：６～７心理因素相關(guān)生理障礙第17頁失眠原因心理社會原因過分疲勞或擔(dān)心、敏感、急躁，對健康過分關(guān)心個人對失眠本身心理壓力和不良自我暗示是造成失眠和使失眠長久不愈主要心理原因。環(huán)境與外在原因：異常噪音、光線過強；睡眠環(huán)境改變，如病人新入院不習(xí)慣病房環(huán)境；睡眠規(guī)律改變，如值夜班、時差反應(yīng)等。這些都可影響入睡或使覺醒次數(shù)增多和早醒。疾病和藥品原因影響：以抑郁為主情緒問題軀體性疾病所造成疼痛、呼吸困難、哮喘、頻繁咳嗽等。入睡前服用中樞興奮性藥品或飲用興奮性飲料如咖啡、茶、酒或長久服用鎮(zhèn)靜安眠藥品突然停藥心理因素相關(guān)生理障礙第18頁失眠表現(xiàn)入睡困難型：表現(xiàn)為上床后久久不能入睡。情緒興奮、擔(dān)心。焦慮、抑郁等都易造成入睡困難。臨床上多見于神經(jīng)癥患者或有主要生活事件者，如面臨考試時保持睡眠困難型：表現(xiàn)為夜間易醒，或醒后不能再入睡。從睡眠試驗研究中發(fā)覺，這類失眠者一夜中覺醒時間多達15％－20％，而睡眠正常者只占5％。另外，這類失眠者S2淺睡眠期百分比較高，故醒后多感體力恢復(fù)不佳。臨床上多見于含有擔(dān)心個性心理特征人。早醒型；表現(xiàn)為清晨覺醒過早，多于凌晨3－4點醒來，而且醒后不能再入睡，這種情況多見于抑郁癥患者。老年人也輕易出現(xiàn)早醒。心理因素相關(guān)生理障礙第19頁失眠癥：診療標準【癥狀標準】

(1)幾乎以失眠為惟一癥狀，包含難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；

(2)含有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果優(yōu)勢觀念?！緡乐貥藴省繉λ邤?shù)量、質(zhì)量不滿引發(fā)顯著苦惱或社會功效受損。【病程標準】最少每七天發(fā)生3次，并最少已1個月【排除標準】排除軀體疾病或精神障礙癥狀造成繼發(fā)性失眠?！菊f明】假如失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀一個組成部分，不另診療為失眠癥。心理因素相關(guān)生理障礙第20頁失眠癥：判別診療一過性失眠應(yīng)激障礙：急性，適應(yīng)性，創(chuàng)傷后神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥等心境障礙：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作精神分裂癥酒精藥品依賴器質(zhì)性精神障礙心理因素相關(guān)生理障礙第21頁失眠癥：治療藥品治療養(yǎng)成良好習(xí)慣心理治療調(diào)整認識態(tài)度，減輕患者心理壓力，防止產(chǎn)生不良自我暗示，減輕擔(dān)心、焦慮，促使其保持愉快情緒。應(yīng)用撫慰劑放松訓(xùn)練、行為療法或氣功生物反饋治療。心理因素相關(guān)生理障礙第22頁嗜睡癥：定義

嗜睡癥（hypersomnia）是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非因為睡眠不足或者藥品、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙一部分。

心理因素相關(guān)生理障礙第23頁嗜睡癥：診療標準【癥狀標準】

(1)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作；

(2)不存在睡眠時間不足；

(3)不存在從喚醒到完全清醒時間延長或睡眠中呼吸暫停；

(4)無發(fā)作性睡病附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）?！緡乐貥藴省坎∪藶榇孙@著感到痛苦或影響社會功效。【病程標準】幾乎天天發(fā)生，并最少已1個月?！九懦龢藴省坎皇且驗樗卟蛔恪⑺幤?、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀組成部分。心理因素相關(guān)生理障礙第24頁嗜睡癥：治療藥品哌醋甲脂10mgbid米帕明25－50bid生活習(xí)慣：白天小睡心理因素相關(guān)生理障礙第25頁睡眠-覺醒節(jié)律障礙：描述定義指睡眠-覺醒節(jié)律與所要求不符，造成對睡眠質(zhì)量連續(xù)不滿情況，病人對此有憂慮或恐懼心理，并引發(fā)精神活動效率下降，妨礙社會功效。本癥不是任何一個軀體疾病或精神障礙癥狀一部分。假如睡眠-覺醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀一個組成部分，不另診療為睡眠-覺醒節(jié)律障礙。心理因素相關(guān)生理障礙第26頁睡眠-覺醒節(jié)律障礙：診療標準【癥狀標準】

(1)病人睡眠-覺醒節(jié)律與所要求（即與病人所在環(huán)境社會要求和大多數(shù)人遵照節(jié)律）不符；

(2)病人在主要睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡?！緡乐貥藴省匡@著感到苦惱或社會功效受損?！静〕虡藴省繋缀跆焯彀l(fā)生，并最少已1個月?！九懦龢藴省颗懦|體疾病或精神障礙（如抑郁癥）造成繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙。心理因素相關(guān)生理障礙第27頁睡眠-覺醒節(jié)律障礙:治療藥品松果體激素催眠藥品節(jié)律訓(xùn)練心理因素相關(guān)生理障礙第28頁睡眠行為障礙：睡行癥和夢囈夜驚夢魘心理因素相關(guān)生理障礙第29頁睡行癥：描述指一個在睡眠過程中還未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動睡眠和清醒混合狀態(tài)。普通不說話，問詢也不回答，多能自動回到床上繼續(xù)睡覺。通常出現(xiàn)在睡眠前三分之一段深睡期，不論是即刻清醒或次晨醒來均不能回想。多見于兒童少年。本癥沒有癡呆或癔癥證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作判別。心理因素相關(guān)生理障礙第30頁睡行癥：癥狀標準癥狀標準】

(1)重復(fù)發(fā)作睡眠中起床行走。發(fā)作時，睡行者表情茫然、目光呆滯，對他人招呼或干涉行為相對缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；

(2)發(fā)作后自動回到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；

(3)盡管在發(fā)作后清醒早期，可有短暫意識和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻清醒或次晨醒來均完全遺忘?！緡乐貥藴省坎伙@著影響日常生活和社會功效【病程標準】重復(fù)發(fā)作睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時?！九懦龢藴省?/p>

(1)排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、癲癇等）造成繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作判別；

(2)排除癔癥。

【說明】睡行癥可與夜驚并存，此時應(yīng)并列診療。心理因素相關(guān)生理障礙第31頁夢囈夢囈又稱說夢話，即夢中自言自語，所言內(nèi)容大多與白天活動相關(guān)，甚至能夠與他人進行簡單對話，醒后絕大多數(shù)不能回想。夢囈出現(xiàn)在慢波睡眠期，可單獨出現(xiàn)，也可并發(fā)于睡行癥中。心理因素相關(guān)生理障礙第32頁夜驚指一個常見于幼兒睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚慌表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約連續(xù)1～10分鐘。發(fā)作后對發(fā)作時體驗完全遺忘。診療本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。心理因素相關(guān)生理障礙第33頁夜驚：診療標準(1)重復(fù)發(fā)作在一聲驚慌性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強烈焦慮、軀體運動，及自主神經(jīng)功效亢進（如心動過速、呼吸急促，及出汗等），約連續(xù)1～10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；(2)對他人試圖干涉夜驚發(fā)作活動相對缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)最少幾分鐘定向障礙和連續(xù)動作(3)事后遺忘，即使能回想，也極有限(4)排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癇等）造成繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥【說明】睡行癥可與夜驚并存，此時應(yīng)并列診療心理因素相關(guān)生理障礙第34頁夢魘：描述夢魘又稱睡眠焦慮發(fā)作，發(fā)生在快波睡眠時期，常與噩夢相關(guān)，表現(xiàn)為在熟睡中突然出現(xiàn)擔(dān)心恐懼、呼吸急促、心率加緊，常伴有窒息感。兒童、成人都會發(fā)生，多與疲勞過分。焦慮等不良心理刺激原因相關(guān)。表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強烈夢境體驗所籠罩，情緒擔(dān)心、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。夢境體驗十分生動，通常包括到對生存、安全造成威脅主題。醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流?？砂l(fā)生于睡眠中任何時間，包含午睡，通常發(fā)生于睡眠后半段。夢境內(nèi)容與白天活動、恐懼或所擔(dān)心事情有一定聯(lián)絡(luò)。心理因素相關(guān)生理障礙第35頁夢魘：臨床表現(xiàn)

睡眠時有噩夢、為強烈夢境體驗所籠罩，情緒擔(dān)心、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。夢境體驗十分生動，通常包括到對生存、安全造成威脅主題。醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流?？砂l(fā)生于睡眠中任何時間，包含午睡，通常發(fā)生于睡眠后半段。夢境內(nèi)容與白天活動、恐懼或所擔(dān)心事情有一定聯(lián)絡(luò)。心理因素相關(guān)生理障礙第36頁夢魘：診療標準(1)從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清楚和詳細地回想強烈恐懼夢境，這些夢境通常危及生存、安全，或自尊。普通發(fā)生于睡眠后午夜；(2)一旦從恐怖夢境中驚醒，病人能快速恢復(fù)定向和完全清醒；(3)病人感到非常痛苦。注意（非標準內(nèi)容）：必要時需排除心血管系統(tǒng)疾病、哮喘、消化系統(tǒng)疾病心理因素相關(guān)生理障礙第37頁非器質(zhì)性性功效障礙臨床表現(xiàn)治療心理因素相關(guān)生理障礙第38頁非器質(zhì)性性功效障礙：概述指一組與心理社會原因親密相關(guān)性功效障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等?！景Y狀標準】成年人不能進行自己所希望性活動。嚴重標準】對日常生活或社會功效有所影響?！静〕虡藴省糠习Y狀標準最少已3個月?！九懦龢藴省坎皇且驗槠髻|(zhì)性疾病、藥品、酒精及衰老所致性功效障礙，也不是其它精神障礙癥狀一部分。

【說明】能夠同時存在一個以上性功效障礙。心理因素相關(guān)生理障礙第39頁性欲減退

性欲減退（sexualhypoactivity）指成年人連續(xù)存在性興趣和性活動降低甚至喪失，性活動不易開啟，對配偶或異性缺乏性要求，性思索和性幻想缺乏。性欲缺失是本障礙首要問題，只要是性生活接收能力障礙或初始性行為水平降低，性活動不易開啟，而非繼發(fā)癥狀，診療即可成立。心理因素相關(guān)生理障礙第40頁性欲減退或缺失：治療①多巴胺能藥品：反苯環(huán)丙胺（ranylcypromine）、育亨賓（yohimbine）、溴隱亭有增強性欲、維持勃起作用；②激素類：睪酮，以注射劑效果很好，用于女性可增強性欲，對血液睪酮水平正常男性無效；促黃體化激素（LHRH）可增強性欲及勃起功效，對正常男性不能增加性欲。心理因素相關(guān)生理障礙第41頁陽萎

陽萎（impotence）是指成年人不能產(chǎn)生或維持進行滿意性交所需陰莖勃起或雖能勃起但勃起不堅挺或連續(xù)短暫以致不能插入陰道，盡管在手淫、睡夢中或與其它性對象性交時可能勃起。陽萎分原發(fā)性和繼發(fā)性，從未完成性交陽萎為原發(fā)性陽萎，既往有正常性生活而出現(xiàn)勃起障礙者為繼發(fā)性陽萎。性發(fā)育不充分或年紀過大都可能出現(xiàn)陰莖不能有效勃起，所以，CCMD-3診療范圍是20～65歲。另首先，在任何男子一生中都可能出現(xiàn)短暫或偶然不能勃起現(xiàn)象，連續(xù)3個月以下不能作此診療，同時要排除其它器質(zhì)性原因。心理因素相關(guān)生理障礙第42頁陽痿：診療標準

指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意性交所需要陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道。但在手淫時，睡夢中，早晨醒來時能夠勃起

【診療標準】

(1)男性符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標準；

(2)性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需充分陰莖勃起（陽痿），最少有以下1項：

①在作愛早期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退；

②能部分勃起，但不充分，不足以性交；

③不產(chǎn)生陰莖膨脹；

④從未有過性交所需充分勃起；

⑤僅在沒有考慮性交時，產(chǎn)生過勃起。心理因素相關(guān)生理障礙第43頁陽萎

1998年以來，萬艾可（viagra）已成為治療陽萎主要藥品，可增加陰莖充血到達充分勃起。萬艾可只在有性刺激、性興奮時增加陰莖勃起，對于輕到中度心因性勃起障礙效果很好，對一些器質(zhì)性勃起障礙也有一定療效。需要指出是，萬艾可并不能增加性欲，更不能處理夫妻關(guān)系不良。另外，注射育亨賓、體外負壓療法、陰莖海綿體注射等也有一定療效。心理因素相關(guān)生理障礙第44頁冷陰指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意性交所需要性交時生殖器適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。

【診療標準】

(1)女性符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標準；

(2)性交時生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當(dāng)膨脹，最少有以下1項：

①在作愛早期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能連續(xù)到使陰莖舒適地進入；

②在全部性交場所，都沒有陰道濕潤；

③一些情況下可產(chǎn)生正常陰道濕潤（如和某個性搭檔、或手淫過程中，或并不打算進行陰道性交時）。。心理因素相關(guān)生理障礙第45頁性樂高潮障礙指連續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。

【診療標準】

(1)符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標準

(2)從未體驗到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性），可深入分為

①普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于全部性活動中和任何性搭檔在一起時；

②男性境遇性性樂高潮障礙，最少有以下1項：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性搭檔在一起時從無性樂高潮；與性搭檔在一起時出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進入或保持在陰道內(nèi)時候；

③女性在一些情況下可有性樂高潮，但顯著降低。心理因素相關(guān)生理障礙第46頁早泄

早泄（prematureejaculation）指連續(xù)地發(fā)生性交時射精過早、在陰莖進入陰道之前、正當(dāng)進入陰道時或進入很快或陰莖還未充分勃起即發(fā)生射精，以致使性交雙方都不能得到性快感或滿足。假如性沖動過分強烈，或?qū)π越黄诖^久，或性交對象選擇不妥，或性交沒有平靜舒適場所，或性交時缺乏安全感而極度擔(dān)心者可能發(fā)生提前射精。早泄普通均因為心理原因所致。幾乎每一個男性都曾有過早泄經(jīng)歷，偶然在一些特定場所出現(xiàn)者屬正?，F(xiàn)象。所以只有連續(xù)3個月以上射精過早并排除器質(zhì)性原因方可診療。心理因素相關(guān)生理障礙第47頁早泄：治療

性交過程中，在出現(xiàn)性高潮傾向時停頓抽動，待陰莖回軟后再行抽動，如此重復(fù)進行，以學(xué)習(xí)控制射精能力。也可在性交過程中，男方出現(xiàn)性高潮傾向時即行退出，待高潮傾向消退后，再度進入陰道。如是重復(fù)數(shù)次，訓(xùn)練控制射精能力。氯米帕明、氟西汀、阿米替林等藥品有延緩射精作用。心理因素相關(guān)生理障礙第48頁陰道痙攣陰道痙攣（vaginismus）指性交時除陰道口外1/3部位肌肉非自主性痙攣或收縮，使陰莖不能插入或引發(fā)陰道疼痛。性喚起多無困難，陰道潤滑作用正常，性高潮反應(yīng)正常?；颊卟o性欲低下，常因不能性交而苦惱。可發(fā)生于任何年紀有性活動婦女，普通人群中陰道痙攣發(fā)生率不詳，通常都是因為心理原因所致。心理因素相關(guān)生理障礙第49頁陰道痙攣：治療

①逐步擴張法（系統(tǒng)脫敏法）：學(xué)習(xí)身心松弛動作。在此情況下，嘗試用自己小指或小號擴張器遲緩插人陰道，作深呼吸，并主動收縮陰道肌肉，以降低不舒適感覺。②陰道收縮訓(xùn)練：增強陰道周圍恥骨尾骨肌群彈力和收縮力，降低痙攣發(fā)生。