2023學年完整公開課版歇斯底里

1歇斯底里第六單元

老年期神經(jīng)癥與癔癥

歇斯底里（Hysteria）

指情緒異常激動，舉止失常，通常用于形容對于某件事物的極度情緒。一般用于受過度刺激導致情緒失常。歇斯底里（Hysteria）又稱癔病。由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。大多發(fā)病突然，可出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常?；颊呔哂絮r明的情感色彩，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應的器質性改變，在癥狀的發(fā)生和治療當中，暗示和自我暗示常常起著重要的作用。2歇斯底里早在古希臘時代希羅多德的著作中已有記載?！癶ysteria”一詞，起源于“hystero”，即子宮。當時認為本病與子宮有關，是一種婦女獨有的疾病，是由于性的過度刺激或壓抑所致。中世紀時，西歐宗教迷信盛行，當時把本病患者看做是魔鬼附體或女妖。3歇斯底里患者在強烈的精神因素影響下，大腦皮質進入抑制狀態(tài)，而皮質下出現(xiàn)脫抑制，所以在臨床上可見情感爆發(fā)及痙攣發(fā)作現(xiàn)象。如果大腦皮質的抑制過程向皮質以下部位擴散，可產(chǎn)生深度抑制狀態(tài)，以至“不動”，形成歇斯底里性木僵。大腦皮質容易產(chǎn)生誘導抑制現(xiàn)象，是歇斯底里意識范圍縮小的病理基礎。歇斯底里患者的皮質機能較弱，原來的興奮灶也較弱，因此舊的興奮灶容易被新的、當前的刺激所抑制，故當前只有新的刺激所產(chǎn)生的興奮灶在活動，由此可解釋歇斯底里患者為何易于接受暗示性。中國古代醫(yī)籍中記載的“臟躁”、“奔豚”、“薄厥”，大多為歇斯底里表現(xiàn)。4

【臨床表現(xiàn)】

歇斯底里是一種常見的精神障礙，又稱癔癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。其具體表現(xiàn)形式如下：癔癥性意識障礙主要表現(xiàn)意識朦朧狀態(tài)，即病人突然發(fā)生的意識范圍縮小，言語可反映出其精神創(chuàng)傷內容，而對外界其他事物卻反應遲鈍，歷時數(shù)十分鐘，然后自行停止，恢復后對發(fā)病經(jīng)過通常不能完全回憶。5癔癥性情緒障礙主要表現(xiàn)為情緒爆發(fā)，在遭到精神刺激后突然發(fā)生哭喊吵鬧、捶胸頓足、撕衣毀物、碰壁撞墻。有人圍觀時表現(xiàn)更為劇烈，歷時數(shù)十分鐘后可自行緩解，事后部分遺忘。癔癥性遺忘表現(xiàn)為受精神刺激后，患者對所經(jīng)過的一段時間的部分內容遺忘，而那一段經(jīng)歷或那一類事件對病人來說往往是創(chuàng)造傷的、令人痛苦的。6癔癥性漫游患者在白天突然從家中或工作場所出走，出走地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方，外出時能進行基本的自我料理和社會交往，一般歷時數(shù)小時至數(shù)天，開始和結束都是突然的，清醒后對發(fā)病經(jīng)過不能回憶。癔癥性感覺障礙精神刺激后，或對一般的聲、光刺激難以忍受，或對刺激的感覺性降低或缺失。有的還表現(xiàn)為突然失明、耳聾等。7

【病因】

1.精神因素諸如自尊心受到損傷，人格受到侮辱，或因家庭不和、婚姻不滿、人際糾紛等難以解決的矛盾，所引起的氣憤、委屈、恐懼、憂慮或其他種種內心痛苦，均可導致本病的發(fā)生?；颊呖稍谟H人死亡或其他不幸意外遭遇引起的強烈情感反應下直接發(fā)病。然而有18.4%的患者，發(fā)病的精神因素并不明顯，則可能與患者在某種情境下接受暗示和自我暗示有關。82.性格特點（1）性格的強烈性和多變性?；颊叩那楦谢钴S、生動，但膚淺、幼稚。情感反應強烈，往往帶有夸張和戲劇性色彩。情感反應易受環(huán)境影響而發(fā)生改變，容易從一個極端轉向另一個極端，判斷是非的標準往往從感情出發(fā)，對人對事也易感情用事。（2）高度的暗示性?；颊吆苋菀捉邮苤車说难哉Z、行動、態(tài)度等的影響，患者的暗示性取決于患者的情感傾向。如果患者對這件事或某個人的情感有傾向性，則易受暗示，如果缺乏情感聯(lián)系，則難于接受暗示。9（3）高度的自我顯示性。即患者具有自我中心傾向。患者過分夸耀和顯示自己，喜歡當眾表現(xiàn)，成為大家注意的中心，如夸耀自己聰明、能干、有才能、許多人傾慕她的才貌、人們如何夸獎她等等，但事實并非如此。（4）豐富的幻想性?；颊咛貏e富于幻想，內容生動。在患者情感反應強烈的影響下，易于把現(xiàn)實和幻想互相混淆，而給人們造成患者在說謊的印象，甚至患者本人也難以分辨。103.遺傳因素歇斯底里的發(fā)生與遺傳因素可能有一定關系。據(jù)福州地區(qū)報告，歇斯底里具有陽性家族史者為24%，永貝里報告歇斯底里患者的父親、兄弟及兒子的發(fā)病率分別為1.7%，2.7%及4.6%，而其母親、姐妹及女兒則分別為7.3.，6.0%及6.9%，所有男性的患病率為2.4%，女性為6.4%。他認為，這一發(fā)現(xiàn)支持歇斯底里與遺傳有關的論點。對于部分患者來說，遺傳基因在發(fā)病中起的作用，似乎比精神因素更為重要。但歇斯底里是否肯定與遺傳有關，尚需積累足夠資料才