肺功能講解演示文稿

肺功能講解ppt演示文稿目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺容積和肺容量一、基礎(chǔ)肺容積1、潮氣容積（tidalvolume，Vt）是在平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣量2、補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume，IRV）是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量3、補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreservevolume，ERV

）是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量4、殘氣容積（residulvolume，RV）是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺容積和肺容量二、疊加肺容量1、深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=Vt+IRV2、功能殘氣量（functionalresidulcapacity，F(xiàn)RC）是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量FRC=ERV+RV3、肺活量（vitalcapacity，VC

）是最大吸氣后能呼出的最大氣量VC=IRV+Vt+ERV4、肺總量（totallungcapacity，TLC）是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量TLC=IRV+Vt+ERV+RV目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)Vt：潮氣量RV：殘氣量IRV：補(bǔ)吸氣量ERV：補(bǔ)呼氣量VC：肺活量IC：深吸氣量FRC：功能殘氣量TLC：肺總量肺容積和肺容量目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo)一、肺容量檢查肺容量檢查方法：慢肺活量主要指標(biāo)：肺活量、深吸氣量、補(bǔ)呼氣量、潮氣量臨床應(yīng)用：1、部分替代用力肺活量檢查部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測(cè)者，或未能掌握用力肺活量檢測(cè)的暴發(fā)動(dòng)作要領(lǐng)，不能完成配合檢測(cè)者，或氣道阻塞嚴(yán)重不適宜用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評(píng)估其肺功能目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)2、了解肺部疾病的功能損害情況主要是肺活量和深吸氣量（1）肺活量減少常見于肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管、胸廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾?。?）COPD患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo)一、肺容量檢查目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo)二、肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查方法及指標(biāo)：1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV）3、時(shí)間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF）4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)時(shí)間—容積曲線目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)時(shí)間—容積曲線定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時(shí)間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的肺容積的呼氣時(shí)間與容積關(guān)系圖常用指標(biāo)：用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼出量3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分?jǐn)?shù)表示目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)時(shí)間—容積曲線4、最大呼氣中期流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%~75%肺活量間的平均流量，最大呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)。MMEF=（FVC/2）xMETMET（最大呼氣中段時(shí)間）目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)時(shí)間—容積曲線25%75%目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變的關(guān)系圖。流量的時(shí)間積分為容積，容積的時(shí)間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關(guān)系）常用指標(biāo)：最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、75%肺活量位時(shí)的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸氣流量等1、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時(shí)的最高氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1有密切關(guān)系。目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V75）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)其值明顯下降。3、用力呼氣50%肺活量（余50%肺活量，V50）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標(biāo)。與MMEF及FEF75%共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷。這三個(gè)指標(biāo)當(dāng)中如有兩個(gè)以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線4、用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量，V25）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標(biāo)。5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反映上氣道阻塞的重要指標(biāo)，該比值大于1提示可能有胸外型上氣道阻塞。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線V75V25FIF50%V50目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：1、未明原因的呼吸困難2、未明原因的咳嗽3、支氣管哮喘4、COPD5、治療效果評(píng)價(jià)6、肺功能損害的性質(zhì)和程度評(píng)價(jià)7、手術(shù)前的評(píng)估8、鑒別氣道阻塞的類型9、體格檢查絕對(duì)禁忌證：（1）近3月心肌梗死者（2）近1月嚴(yán)重心血管不穩(wěn)定者（3）近1月大咯血者（4）未控制高血壓（200mmHg）（5）主動(dòng)脈瘤患者（6）嚴(yán)重甲亢患者相對(duì)禁忌證：心率>120、氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、孕婦等目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)最大分鐘通氣量檢查定義：最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（maximalvoluntaryventilation，MVV）：是在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。MVV是一項(xiàng)負(fù)荷試驗(yàn)，其大小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣相阻力均相關(guān)，是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo)。目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)適應(yīng)證：（1）胸腹部外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估站（2）通氣功能儲(chǔ)備能力評(píng)估禁忌證：同用力肺活量檢查最大分鐘通氣量檢查目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)最大分鐘通氣量檢查臨床意義：1、MVV與FEV1呈正相關(guān)，從FEV1推算最大通氣量可以參考以下公式：MVV=FEV1x352、MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值80%以上為正常3、阻塞性通氣障礙時(shí)MVV明顯降低，限制性通氣障礙時(shí)MVV可正常也可降低。4、MVV反映通氣功能的儲(chǔ)備能力，可用于術(shù)前評(píng)估。5、有建議：MVV>65%可行全肺切除，>50%可行肺葉切除，<50%一般不宜做肺切除術(shù)。目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)通氣功能障礙的類型一、阻塞性通氣功能障礙1、是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降。2、該比值與年齡有關(guān)，一般情況下少年兒童>85%、青年>80%

、中年>75%

、老年>70%。3、MVV、MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或輕度下降。4、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷。目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線V75V25FIF50%V50FEF50%目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)通氣功能障礙的類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但MMEF、FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼氣中后期的流量受限，當(dāng)有兩項(xiàng)低于正常預(yù)計(jì)值的65%，可診斷為小氣道病變，常見于COPD早期、哮喘和吸煙者。目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（二）上氣道梗阻（UAO）：上氣道：聲門到氣管隆突的氣道1、胸廓入口以上稱為胸外型UAO2、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型UAO3、可變胸外型UAO、可變胸內(nèi)型UAO、固定型UAO（三）單側(cè)主支氣管不完全性阻塞通氣功能障礙的類型目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)通氣功能障礙的特殊類型可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型UAO目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型UAO單側(cè)主支氣管不完全阻塞目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)二、限制性通氣功能障礙1、是指因胸廓擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙2、FVC明顯下降，TLC下降，VC、RV減少，RV/TLC%可正常、增加或減少3、常見于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)性疾病通氣功能障礙的類型目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)三、混合性通氣功能障礙1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)2、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而FEV1下降更為明顯3、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，此時(shí)要與單純阻塞性相鑒別，可作殘氣量測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通氣功能障礙的類型目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)通氣功能障礙類型的鑒別要點(diǎn)類型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC限制阻塞混合-//--//-??目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺功能損害程度的分級(jí)輕度：>=70%，<80%中度：60%~69%中重度：50%~59%重度：35%~49%極重度：<35%根據(jù)FEV1%預(yù)計(jì)值判斷目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo)三、氣道反應(yīng)性檢查（一）支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用激發(fā)藥物：乙酰甲膽堿、磷酸組胺激發(fā)方法：潮氣呼吸法、手捏式霧化吸入法激發(fā)藥物溶液配制：倍比稀釋16

8

4

2

1

0.5

0.25

0.1250.06250.03125mg/ml目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)激發(fā)流程激發(fā)前肺功能測(cè)定（基礎(chǔ)值）吸入稀釋對(duì)照液（生理鹽水）激發(fā)劑倍增吸入肺功能指標(biāo)與臨床表現(xiàn)終止激發(fā)肺功能恢復(fù)正常終止試驗(yàn)支氣管舒張劑吸入（+）（—）目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比氣道導(dǎo)氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等判斷標(biāo)準(zhǔn)：（激發(fā)后檢查值—基礎(chǔ)值）/基礎(chǔ)值X100%1、FEV1較基礎(chǔ)值下降>=20%，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性2、吸入最大濃度后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為激發(fā)試驗(yàn)陰性3、定量標(biāo)準(zhǔn)：使FEV1較基礎(chǔ)值下降20%時(shí)吸入激發(fā)劑的劑量或者濃度來表示：PD20FEV1、PC20FEV1目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：1、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等）2、慢性咳嗽查因的患者3、反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者4、哮喘治療效果的評(píng)價(jià)5、過敏性鼻炎患者目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證（二）禁忌證：1、絕對(duì)禁忌證：（1）對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏（2）FEV1小于50%預(yù)計(jì)值或者小于1L（3）不能解釋的蕁麻疹（4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo)三、氣道反應(yīng)性檢查（二）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法，稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。常用支氣管舒張劑：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、特布他林）、M受體阻滯劑（異丙托品）。2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用于吸入型無反應(yīng)或者不能配合的患者，但起效較慢、觀察時(shí)間太長。目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)：FEV1、FVC、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比氣道導(dǎo)氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、變化率：（用藥后檢查值—基礎(chǔ)值）/基礎(chǔ)值X100%2、變化值：用藥后檢查值—基礎(chǔ)值3、金標(biāo)準(zhǔn)：FEV1變化率增加12%或以上，且變化值增加大于200ml，判斷為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞＃ǘ┙勺C：（1）對(duì)已知支氣管舒張劑過敏者（2）有用力肺活量檢查禁忌證者目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床應(yīng)用1、診斷哮喘（1）對(duì)肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，如FEV1<60%預(yù)計(jì)值，可應(yīng)用舒張?jiān)囼?yàn)證實(shí)（2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常時(shí)，可應(yīng)用舒張?jiān)囼?yàn)來判斷是否為發(fā)作期2、COPD少數(shù)COPD患者可出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽性，預(yù)示肺功能下降的趨勢(shì)比較快，應(yīng)長期使用支氣管舒張劑治療目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(diǎn)肺功能檢查應(yīng)用舉例指標(biāo)預(yù)計(jì)值基礎(chǔ)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比舒張后實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比變化率FVCFEV1FEV1/FVCMMEFMEF25%MEF50%MEF75%PEF2.692.3382.83.421.733.735.215.722.201.3360.70.750.340.871.663.0481.857.022.019.723.331.953.1