截癱預(yù)后專題知識講座

截癱預(yù)后專題知識講座截癱預(yù)后專題知識講座第1頁目錄截癱概述1損傷水平確實定2損傷平面與功效恢復(fù)預(yù)測3截癱預(yù)后專題知識講座第2頁1.截癱概述截癱，是指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功效喪失一個病癥。其中，上述功效完全喪失者，稱完全性截癱，還有個別功效存在，稱不完全性截癱。截癱預(yù)后專題知識講座第3頁醫(yī)學(xué)上普通將第二胸椎以上脊髓橫貫性病變引發(fā)截癱稱為高位截癱。高位截癱普通都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。第三胸椎以下脊髓損傷所引發(fā)截癱稱為下半身截癱。截癱預(yù)后專題知識講座第4頁1.1病理分類臨床上脊髓損傷病理改變能夠分為三種類型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包含水腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。截癱預(yù)后專題知識講座第5頁(1)脊髓休克脊髓本身無解剖學(xué)顯著改變，而有功效上暫時性傳導(dǎo)中止，臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類似癥狀。多見于脊髓損傷急性期、早期、普通數(shù)日或4-6周后全部恢復(fù)。個別病人恢復(fù)時間延長。截癱預(yù)后專題知識講座第6頁(2)脊髓挫裂傷因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引發(fā)不一樣程度水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實質(zhì)有不一樣程度破壞。截癱預(yù)后專題知識講座第7頁(3)脊髓壓迫為脊髓繼發(fā)性損害。可因下述原因而造成對脊髓物理性壓迫。1)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引發(fā)水腫，或因骨折畸形，影響血運，使水腫加重。普通可連續(xù)1-2周。2)椎管內(nèi)出血；受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。截癱預(yù)后專題知識講座第8頁1.2造成截癱原因依據(jù)病變性質(zhì)不一樣，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性脊髓橫貫性損傷主要因為意外事故引發(fā)，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引發(fā)，二者均能引發(fā)截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引發(fā)截癱。截癱預(yù)后專題知識講座第9頁1.2.1主要原因：

交通事故，占45.4%；高空墜落占16.8%；運動損傷占16.3%；暴力占14.6%；發(fā)生率上海每年為13.7人/100萬。美國每年約1萬例新SCI病人SCI患者主要是男性，男女百分比為：2.4~4.1。截癱預(yù)后專題知識講座第10頁1.3截癱發(fā)病機理人大腦皮層是指揮全身肌肉進行隨意運動最高“司令部”。人脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)絡(luò)起來，使腦和軀體之間含有上傳下達作用。正常情況下，大腦皮層運動神經(jīng)細胞（又叫上運動神經(jīng)元）不停發(fā)出神經(jīng)沖動，經(jīng)運動神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運動核和脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)細胞（又叫下運動神經(jīng)元），再經(jīng)周圍截癱預(yù)后專題知識講座第11頁神經(jīng)傳至肌肉細胞，當肌肉細胞接到大腦皮層運動神經(jīng)信號時，即收縮，并帶動關(guān)節(jié)活動，完成各式各樣動作。當以上任何一個步驟出了毛病，使腦與軀體之間聯(lián)絡(luò)出現(xiàn)障礙就會發(fā)生癱瘓。截癱預(yù)后專題知識講座第12頁1.3.1軟癱和硬癱

上面提到上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元，二者不一樣損傷會有不一樣臨床表現(xiàn)。上運動神經(jīng)元受到損傷時，下運動神經(jīng)元就會因失去上運動神經(jīng)元控制，而出現(xiàn)肌肉擔心度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當下運動神經(jīng)元受到損傷時，上運動神經(jīng)元正常沖動就不能中轉(zhuǎn)抵達肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。截癱預(yù)后專題知識講座第13頁1.4外傷性截癱之中醫(yī)病因病機外傷性截癱古稱“體惰”，現(xiàn)臨床上多從“痿證”論治?！杜R樞·寒熱病》篇說：“若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”。明代醫(yī)家薛己認為，本病屬于“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”(《正體類要》)疾病。截癱預(yù)后專題知識講座第14頁外傷性截癱屬祖國醫(yī)學(xué)“體惰”、“痿證”范圍，是因為外界暴力，損傷督脈，氣亂血溢，血脈阻滯不通所致；又因日久臥床不起，致脾腎氣血陰陽虛損，肢體不得濡養(yǎng)而成痿。如馮紹、福昭等認為“腰脊受傷是因，督脈受損是果，腰脊受損，督脈氣亂血溢，血脈阻滯不通故肢癱”?！把鼮槟I府，腎寓命火，溫煦脾土，主骨生髓入腦，并司二陰，而督脈貫脊絡(luò)腎，總督諸陽。故督脈受損，日久出現(xiàn)一派督傷絡(luò)阻，脾腎陽虛之癥及二便功效障礙”。脾腎虧虛日久，后天不養(yǎng)截癱預(yù)后專題知識講座第15頁先天，致肝腎精血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，髓海失養(yǎng)，日久致筋廢肉痿，肌肉肢體痿廢，致便秘或便溏，小便潴留。粱庚銀等認為“足太陽膀胱經(jīng)受損，大腸傳導(dǎo)功效失調(diào)，則大便不通，二便潴留，濁陰不降，清陽不升，肢體充養(yǎng)無源，故雙下肢痿廢不用”。截癱預(yù)后專題知識講座第16頁1.5截癱主要癥狀a.肢體癱瘓b.二便失禁c.廢用性肌肉萎縮d.感覺障礙e.褥瘡截癱預(yù)后專題知識講座第17頁2.損傷水平確實定

運動（3級及以上肌力)水平感覺水平（針刺、輕觸）C5屈肘肌（肱二頭肌和肱橈?。┣爸飧C外側(cè)C6伸腕肌（橈側(cè)伸腕?。┠粗窩7伸肘?。湃^肌）中指C8中指末節(jié)指屈?。ㄖ干钋。┬≈窽1小指外展肌前肘窩內(nèi)側(cè)L2屈髖肌（髂腰?。┕汕懊嬷悬cL3伸膝?。ü伤念^?。┕蓛?nèi)踝L4踝背伸?。勄凹。﹥?nèi)踝L5趾長伸肌（拇長伸?。┳惚车?跖趾關(guān)節(jié)處S1踝跖屈肌（腓腸肌與比目魚?。┩怩?/p>

截癱預(yù)后專題知識講座第18頁截癱預(yù)后專題知識講座第19頁截癱預(yù)后專題知識講座第20頁截癱預(yù)后專題知識講座第21頁截癱預(yù)后專題知識講座第22頁3.損傷平面與功效恢復(fù)預(yù)測不能步行在輪椅上仍需在輪椅上獨立程度有步行可能性用矯形器依賴程度基礎(chǔ)獨立完全獨立加拐杖或獨立步行完全大部中度小個別依賴依賴依賴依賴C1-3√C4√C5√C6√C7-T1√T2-T5√T6-T12√①L1-L3√②L4-S1√③

注：①可進行治療性步行，②可進行家庭功效性步行，③可進行小區(qū)功效步行截癱預(yù)后專題知識講座第23頁3.1脊髓損傷康復(fù)分期和預(yù)后

（1）分期：臥床階段、輪椅階段、步行階段。

（2）脊髓損傷運動功效康復(fù)預(yù)后

功效恢復(fù)取決于損傷平面和損傷程度：

1、C4平面損傷，因為膈神經(jīng)和支配呼吸肌神經(jīng)均受損靠呼吸機維持生命。

2、C7平面損傷，能